彩色多普勒超声在肾移植术后并发症中的应用

曾智琳，陶安宇，王纯，余杨华中科技大学同济医学院附属同济医院超声科，湖北武汉　430030



彩色多普勒超声在肾移植术后并发症中的应用

曾智琳，陶安宇，王纯，余杨
华中科技大学同济医学院附属同济医院超声科，湖北武汉430030

［摘要］目的探讨彩色多普勒超声在肾移植术后并发症中的临床应用价值。方法整群选取该院2010年1月—2014年12月间收治的156例患者作为研究对象，所有患者均行肾移植手术治疗，并在术后的1周、1个月、3个月、半年、一年采用彩色多普勒超声进行复查，观察患者的二维超声声像图和彩色多普勒血流频谱变化情况，计算其并发症发生率，以多项临床检查结果为依据，计算彩色多普勒超声诊断的符合率。结果156例实施肾移植手术治疗的患者，经彩色多普勒超声诊断，共检出42例并发症患者，并发症发生率为26.90%，以移植肾急性排斥所占比例最高，为12.18%，显著高于其他并发症发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。彩色多普勒超声诊断结果与临床资料的符合率为92.86%（39/42）。结论通过彩色多普勒超声可以对肾移植术后的并发症发生情况进行诊断，操作操作简便、无创、重复性良好、准确度高，可以作为肾移植术后并发症筛查的首选方法，值得临床推广应用。

［关键词］彩色多普勒超声；肾移植；并发症；诊断价值

肾移植是目前临床治疗终末期肾脏衰竭患者最有效的方法，但术后并发症的发生则是影响治疗效果的主要因素，其可能引起移植肾功能不全甚至衰竭的重要原因，使其存活率大大降低［1］。对肾移植术后并发症的早期检测和判断可以为其临床治疗提供重要的指导意义。彩色多普勒超声检查可以对术后移植肾的形态、实质回声以及肾脏血流灌注情况等进行有效观察，已经成为肾移植术后的常规监测手段［2］。该文就该院2012 年1月—2014年12月间收治的行肾移植手术治疗的156例患者作为研究对象，分别在术后定期行彩色多普勒超声复查，并分析其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2010年1月—2014年12月间收治的156例患者作为研究对象，所有患者均因慢性肾功能不全或者尿毒症等行肾移植手术治疗，且术后常规遵医嘱使用抗排斥药物。患者术后发生并发症的发生均经多项临床检查结果证实。156例患者中，男81例，女75例，患者的年龄在28～62岁，平均年龄为（41.8± 4.4）岁。所有患者均自愿参与该实验研究，签署知情同意书，且研究经该院伦理委员会讨论通过。

1.2 仪器与方法

选择由荷兰皇家飞利浦电子集团推出生产Philips IU22超声诊断仪，采用2～5 MHz凸阵探头。受检者均取仰卧位，对其左侧或者右侧髂窝中的移植肾进行扫查，观察其形态、包膜情况，并对移植肾的长径、宽径以及厚径进行测量，测定实质的厚度，观察皮质、髓质的回声，集合系统分离的情况，肾内及肾周有无异常回声，输尿管吻合口及血管吻合口有无异常回声。运用多彩色普勒超声对肾脏血供情况进行观察，通过脉冲多普勒对各级动脉的最大流速（Vmax）最低流速（Vmin）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等血流动力学指标进行测定，判断移植肾是否存在肾动脉狭窄或闭塞、肾动静脉瘘等血管并发症。分别在术后的1周、1个月、3个月、半年、1年采用彩色多普勒超声进行复查，一年以后情况稳定患者每半年复查1次，出现肾功能异常或尿量异常的患者随时行超声监测。

1.3 评估指标

对156例患者行彩色多普勒超声检查，计算并发症发生率，并以临床资料为依据，计算其诊断符合率。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用［n（%）］表示，用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

156例实施肾移植术治疗的患者，经彩色多普勒超声诊断，共检出42例并发症患者，并发症发生率为26.90%，包括19例移植肾急性排斥患者，3例移植肾急性肾小管坏死患者，6例移植肾慢性排斥患者，4例移植肾动脉狭窄患者，1例移植肾动脉闭塞患者，2例移植肾动静脉瘘患者，1例移植肾假性动脉瘤患者，2例移植肾周血肿患者，3例肾盂积水并输尿管梗阻患者，1例移植肾结石患者，以移植肾急性排斥检出比例最高，为12.18%，显著高于其他并发症发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。彩色多普勒超声诊断结果与临床资料的符合率为92.86%（39/42）。其中，1例抗排斥药物中毒的患者被误诊为移植肾慢性排斥，2例移植肾急性肾小管坏死的患者被误诊为移植肾急性排斥反应，误诊率为7.14%（3/42），具体统计结果见表1。

表1 肾移植患者术后并发症发生情况统计（%）

3 讨论

该文对156例行肾移植手术患者的术后并发症发生情况进行彩色多普勒超声检查，并分析了彩色多普勒超声诊断的结果，可见移植肾急性排异是最为常见的一种并发症，占12.18%，在二维超声声像图上，急性排斥后移植肾明显肿大，实质增厚，回声减低，肾锥体增大，彩色多普勒显示肾内血流信号有减少，舒张期血流流速降低，搏动指数PI＞1.8、阻力指数RI＞0.8.而急性肾小管坏死的患者由于其超声图像上也会表现出肾脏体积增大而搏动指数、阻力指数升高的情况，可能与急性排异患者混淆，造成误诊，要注意区分，阻力指数显著升高（RI＞0.9）是急性肾小管坏死患者的主要特点［3-4］。该文2例急性肾小管坏死的患者RI在0.8～0.9之间，被误诊为急性排斥，最终经过肾组织活检病理确诊，但活检属于有创检查，且只反映局部病理变化，应该谨慎使用。若患者行对症治疗效果不显著，可在超声引导下行活检确诊。移植肾慢性排斥反应均出现在患者移植术6月后，二维图像上观察到移植肾脏体积较之前缩小，实质回声增强，集合系统明显增厚，彩色多普勒显示各级动脉血流信号显著减少，RI＞0.7。该文1例抗排斥药物中毒患者，被误诊为慢性排斥，病理确诊后立即减少药物剂量，2周后移植肾内血流灌注恢复正常.该病例提示在彩超诊断中需结合病史，注意患者近期有无药物剂量的调整，以降低误诊率。该文研究结果与闫永红［6］的研究基本一致，其还有肾周积液检出率（8.57%），主要表现是肾周出现圆形、类圆形、椭圆形、月牙形无回声区，且超声无法探测到信号，在所有并发症的检出结果中占据第一位，该文未见这种情况，这能与患者的选择有关，但在临床诊断中要提高重视。在其误诊病例中，可见1例急性肾排异反应的患者被误诊为急性肾小管坏死，这是由于急性肾小管坏死患者的超声图像上也会表现出肾脏体积增大而搏动指数、阻力指数升高的情况［7］，可能与急性排异患者混淆，造成误诊，要注意区分，阻力指数显著升高是急性肾小管坏死患者的主要特点。

综上所述，通过彩色多普勒超声可以对肾移植术后的并发症发生情况进行诊断，操作操作简便、无创、重复性良好、准确度高［8］，可以作为肾移植术后并发症筛查的首选方法，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］张清兰.彩色多普勒超声对肾移植术后并发症的检测价值［J］.山西医药杂志，2012，41（7）：670-671.

［2］王志辉，杨好意.彩色多普勒超声在评估移植肾血管解剖及并发症方面的应用［J］.华中科技大学学报：医学版，2015，44（3）：349-352.

［3］李鉴峰，曲虹，郑长宏，等.超声检查在同种异体肾移植围术期的应用［J］.中国组织工程研究，2012，16（40）：7580-7583.

［4］史景璐，彭尧.彩色多普勒超声在肾移植排斥反应中的诊断价值［J］.数理医药学杂志，2015，28（4）：530-531.

［5］王春燕，吉春冬，董磊.彩色多普勒超声检测移植肾动脉血流阻力指数预测远期预后［J］.中国医学影像技术，2013（9）：1513-1517.

［6］闫永红.彩色多普勒超声检查对肾移植术后并发症的诊断价值［J］.中国基层医药，2013，20（14）：2174-2176.

［7］张萌，郑慧.彩色多普勒超声在移植肾排异诊断中的应用价值［J］.中国医刊，2014（6）：76-78.

［8］何静，王玉恒，张占超.彩色多普勒超声对移植肾血管并发症的诊断价值［J］.影像技术，2014，26（1）：32-33.

Application of Color Doppler Ultrasound in Complications after Renal Transplantation

ZENG Zhi-lin，TAO An-yu，WANG Chun，YU Yang
Department of Ultrasound，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430030 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in complications after renal transplantation. Methods 156 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected as the research object，and all patients were treated with renal transplantation and were reexamined by color Doppler ultrasound in 1 week，1 month，3 months，6 months and 1 year after operation，the B-mode ultrasonography and changes of color Doppler flow spectrum of patients were observed，the incidence rate of complications was calculated，the diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound was calculated according to the multiple clinical examination results. Results In the 156 cases of patients with renal transplantation，42 cases were detected with complications by color Doppler ultrasound and the incidence rate of complications was 26.90%，the proportion of acute renal allograft rejection was highest （12.18%），which was obviously higher than that of the other complications，and the comparison was statistically different P＜0.05，the accordance rate of diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical data was 92.86%（39/42）. Conclusion Color Doppler ultrasound can diagnose the occurrence of complications after renal transplantation，and the operation is easy with non-invasion，good repeatability and high accuracy，which can be used as the preferred method of the screening of complications after renal transplantation，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Renal transplantation；Complication；Diagnostic value

［中图分类号］R445

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0167-03

［作者简介］曾智琳（1985.11-），女，江西丰城人，硕士研究生，主治医师，主要从事腹部、浅表器官，四肢血管及介入超声方向的研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.167

收稿日期：（2016-01-07）