生化检查对人工髋关节感染的诊断价值

付晓杰，王璐.北华大学校医院，吉林吉林　303；.南昌大学，江西南昌　330006



生化检查对人工髋关节感染的诊断价值

付晓杰1，王璐2
1.北华大学校医院，吉林吉林132013；2.南昌大学，江西南昌330006

［摘要］目的评价分析使用血沉及CRP两指标诊断筛选人工髋关节感染的临床应用价值，为临床推广应用提供依据。方法回顾分析2013年11月—2015年3月间患者的临床症状、体征、所患疾病史等。结果146例采用人工髋关节翻修术进行治疗的患者中，人工髋关节感染的19例患者中，11例血沉检测为阳性，8例阴性；13例CRP阳性，6例阴性，血沉检测阳性合并CRP阴性患者共3例，血沉检测阴性合并CRP阳性患者共6例。结论同时使用血沉及CRP作为行翻修术患者的临床评价及检查指标，其临床漏诊率低，准确率高。

［关键词］血沉；CRP；人工髋关节感染

王璐（1989.5-），女，吉林人，研究生，研究方向：超声专业。

现阶段临床实践发现，开展人工髋关节翻修术的人数逐年增加，且大部分翻修原因为人工关节感染以及假体松动［1］。该研究旨在回顾性分析2013年11月—2015年3月间146例该院收治的人工髋关节翻修患者临床资料，旨在评价分析使用血沉及CRP两指标诊断筛选人工髋关节感染的临床应用价值，为临床推广应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行人工髋关节翻修术进行治疗的146例患者作为该研究的研究样本。其中63例为男性患者，83例为女性患者，患者年龄为30～84周岁，平均年龄为（59.5±13.8）周岁。患者人工髋关节置换初次诊断为53例为股骨头无菌性坏死，67例为股骨颈骨折，3例为粗隆间骨折，7例为先天性髋臼发育不良，4例为骨性髋关节炎，4例为晚期化脓性或结合髋关节炎，6例髋臼骨折，3例为先天性髋关节半脱位或脱位。所有患者人工髋关节翻修手术治疗前以及手术时假体具体类型详见表1。对假体使用寿命进行分析发现，其寿命为2个月～22年，平均寿命为（7.2±4.8）年。对人工髋关节翻修原因分析发现，10髋为假体脱位，40髋为柄及杯均出现松动，3髋为二期翻修术，9髋为假体松动伴聚乙烯磨损，36髋为股骨假体柄松动，7髋为股骨假体柄断裂，18髋为髋臼杯松动，4髋为髋臼磨损，7髋为髋臼磨损伴股骨假体松动，8髋为流脓、窦道，1髋异位骨化，其他3髋。此外，102髋为首次翻修，25髋为2次翻修，13髋为3次或多次翻修。

1.2 方法

该研究中，所有患者及健康体检者均与清晨取5 mL静脉血，后3 000 rmp/min离心5 min，后取血清，冻存于-20℃冰箱中。该研究中使用SYNCHRONLX 20（贝克曼）全自动生化分析仪进行生化分析，标准品以及指控品均购买自贝克曼公司。将血沉＞30 mm/h定义为阳性，将CRP＞1 mg/dL定义为CRP阳性，后分别以其作为诊断标准与金标准相互比较研究，分析其对人工髋关节感染的诊断价值。

1.3 观察指标

该研究中对所有患者均有明确的临床诊断标准，且回顾分析所有患者的临床症状、体征、所患疾病史等，综合分析患者血沉检测结果、CRP水平、术中组织培养、X线片、关节液穿刺培养、以及病例检查结果。

表2 人工髋关节患者CRP及血沉评价指标结果（±s）

表2 人工髋关节患者CRP及血沉评价指标结果（±s）

特异度（%）灵敏度（%）阳性预测值（PV+）阴性预测值（PV-）准确率（%）Youden值评价指标88.90 69.15 48.20 93.68 19.02 0.61 0.029 0.108 0.027 0.019 0.028 0.109 88.90±1.96（0.029）69.15±1.96（0.108）48.20±1.96（0.027）93.68±1.96（0.019）19.02±1.96（0.028）0.61±1.96（0.109）84.26 56.88 37.91 92.89 19.98 0.45 0.029 0.109 0.089 0.023 0.031 0.116 84.26±1.96（0.029）56.88±1.96（0.109）37.91±1.96（0.089）92.89±1.96（0.023）19.98±1.96（0.031）0.45±1.96（0.116）CRP点值　 标准差　 特异度及灵敏度血沉点值　 标准差　 特异度及灵敏度

2 结果

2.1 患者人工髋关节翻修手术前以及翻修手术时假体类型

该研究结果显示，在所有146例采用人工髋关节翻修术进行治疗的患者中，人工髋关节感染患者共19例，其余均为无菌性松动。其中在人工髋关节感染的19例患者汇总，11例血沉检测为阳性，8例血沉检测为阴性；13例患者为CRP阳性，6例患者为CRP阴性。在127例无菌性松动患者中，18例血沉检测为阳性，109例血沉检测为阴性，14例患者为CRP阳性，113例患者为CRP阴性。在人工髋关节感染患者中，血沉检测阳性合并CRP阴性患者共3例，血沉检测阴性合并CRP阳性患者共6例，见表1。

表1 患者翻修术前以及术中假体类型（n=146）

2.2 人工髋关节患者CRP及血沉评价指标结果

该研究中，CRP指标对人工髋关节感染患者进行评价时，其特异度及灵敏度分别为88.90±1.96（0.029）% 和69.15±1.96（0.108）%，临床诊断准确率为19.02±1.96 （0.028）%；使用血沉指标对人工髋关节感染患者进行评价时，其特异度及灵敏度分别为84.26±1.96（0.029）% 和56.88±1.96（0.109）%，临床诊断准确率为19.98±1.96 （0.031）%，见表2。

3 讨论

患者通常均有较为明显的术后髋部疼痛等症状，但如何有效区分无菌性松动以及感染性松动尚无有效手段，但对两者进行区分以制定有效的翻修方案有着举足轻重的重要意义［5-6］。血沉以及CRP是初步筛查无菌性及感染性松动的主要临床指标［7］。该研究结果显示，146例采用人工髋关节翻修术进行治疗的患者中，人工髋关节感染的19例患者中，11例血沉检测为阳性，8例阴性；13例CRP阳性，6例阴性，血沉检测阳性合并CRP阴性患者共3例，血沉检测阴性合并CRP阳性患者共6例。在127例无菌性松动患者中，18例血沉检测阳性，109例阴性，14例CRP阳性，113例阴性。CRP对人工髋关节感染患者其特异度及灵敏度分别为88.90±1.96（0.029）%和69.15±1.96（0.108）%，临床诊断准确率为19.02±1.96（0.028）%；血沉指标对人工髋关节感染其特异度及灵敏度分别为84.26±1.96（0.029）%和56.88±1.96（0.109）%，临床诊断准确率为19.98±1.96 （0.031）%。对其原因分析发现，单独使用CRP及血沉作为进行翻修术前的主要临床检查指标，其漏诊率高且灵敏度差，这与Youden指数值低以及准确度相一致。同时使用血沉联合CRP作为检测指标时，可以显著提高临床诊断准确率并显著降低临床漏诊率，与前人研究结果相一致［8］。但由于临床样本数较少，其是否具有普遍意义还有待于进一步深入研究。

综上所述，同时使用血沉及CRP作为行翻修术患者的临床评价及检查指标，其临床漏诊率低，准确率高，可以于术前初步判断患者假体松动种类，值得在临床工作中进行推广应用。

［参考文献］

［1］胡迎春，赵舒婷，侯军燕，等.人工髋关节稳定性影响因素的敏度分析［J］.机械工程学报，2015，9（9）：45-50.

［2］彭希锋，王玲，杨文剑，等.自适应优化控制的人工髋关节磨损三坐标测量及评估方法［J］.西安交通大学学报，2014，48 （8）：128-135.

［3］张振华，孙付杰，胡克正，等.头颈比不同人工髋关节臼杯安置角度的安全范围［J］.中国组织工程研究，2014，18（35）：5589-5594.

［4］张文贤，范有福，王小燕，等.人工髋关节翻修髋臼侧重建：对技术核心的认识及应用［J］.中国组织工程研究，2014，18 （44）：7194-7198.

［5］钱涛，夏永法，项杰，等.加长柄人工髋关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（5）：605-607.

［6］梁刚，李杰，张志强，等.Wagner SL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析［J］.实用骨科杂志，2014，20（1）：17-21.

［7］沈灏，王俏杰，蒋垚，等.人工髋关节感染诊治的临床新进展［J］.中华关节外科杂志：电子版，2014，8（1）：105-108.

［8］王新光，陈淑如，陈俊钊，等.人工髋关节置换术后早期感染的预防策略分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（23）：3527-3529.

Effect of Biochemical Test in Diagnosis of Hip Arthroplasty Infection

FU Xiao-jie1，WANG Lu2
1. Hospital of Beihua University，Jilin，Jilin Province，132013 China；2. Nanchang University，Nanchang，Jiangxi Province，330006 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical application value of two indexes such as erythrocyte sedimentation rate and CRP in diagnosis and screening of hip arthroplasty infection and provide basis for the clinical promotion and application. Methods The clinical symptoms，signs and diseases histories of patients treated from November 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed，and the erythrocyte sedimentation rate test results，CRP levels，intraoperative tissue cultivation，x-ray film，joint fluid？stab cultivation and case test results of patients were comprehensively analyzed. Results In the 146 cases of patients with artifical hip joint revision，the hip arthroplasty infection was in 19 cases，among them，the ESR test was positive in 11 cases and negative in 8 cases，CRP was positive in 13 cases and negative in 6 cases，the positive ESR test combined with negative CRP was in 3 cases，the negative ESR test combined with positive CRP was in 6 cases，in the 127 cases with aseptic loosening，the ESR test was positive in 18 cases and negative in 109 cases，CRP was positive in 14 cases and negative in 113 cases，the specificity and sensitivity of CRP for patients with hip arthroplasty infection were respectively［88.90±1.96（0.029）%］and［69.15±1.96（0.108）%］，the clinical diagnosis accuracy rate was［19.02± 1.96（0.028）%］，the specificity and sensitivity of ESR indexes for hip arthroplasty infection were respectively［84.26±1.96 （0.029）%］and［56.88±1.96（0.109）%］，the clinical diagnosis accuracy rate was［19.98±1.96（0.031）%］. Conclusion The simultaneous use of ESR and CRP as the clinical evaluation and examination indexes in patients with revision has a low clinical missed diagnosis rate and high accuracy rate，which can be used to preliminarily judge the types of prosthesis loosening，and it is worth promotion and application in clinic.

［Key words］ESR；CRP；Hip arthroplasty infection

［中图分类号］R722.12

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0058-02

［作者简介］付晓杰（1966.5-），女，黑龙江人，大专，主管检验师，研究方向：临床医学检验相关。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.058

收稿日期：（2016-01-09）