内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变的疗效研究

李勇，王翻身，王昕，张渊包头市蒙医中医医院普外科，内蒙古包头　014040



内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变的疗效研究

李勇，王翻身，王昕，张渊
包头市蒙医中医医院普外科，内蒙古包头014040

［摘要］目的探究对上消化道黏膜下病变病例使用内镜黏膜下剥离术治疗的疗效。方法随机抽取在2013年1月—2015年1月于该科室治疗胆囊结石的病例64例，将其分为治疗组和对照组两组，每组32例，两组分别使用内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术。对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果治疗组出血（3.1%）、穿孔并发症发生（0%）及复发率（0.0%）明显小于对照组（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病变直径＞3 cm与≤3 cm两种病变部位切缘阳性率（20.0%、0.0%）均明显小于对照组（37.5%、12.5%）（P=0.006，0.000＜0.05），但手术时间（67.8± 14.3）min明显长于对照组（31.2±12.2）min（P=0.000＜0.05），均为有显著性差异。结论内镜黏膜下剥离术能有效切除上消化道黏膜下病变，减少复发率和并发症，效果明显优于内镜黏膜下切除术，值得推广。

［关键词］黏膜下病变；内镜；上消化道；疗效；黏膜下剥离术

随着人们生活、饮食习惯和日常环境的改变，消化道病变特别是消化道肿瘤已经成为威胁人们生活健康的重要疾病，上消化道粘膜下病变就是其中之一，它是指从口腔到十二指肠的上消化道段发生的病变，包括早期食管癌、胃癌等，患者往往症状不明显，导致发现就诊时已属于晚期，导致生存率极低。近年来，内镜技术已经广泛应用于临床，成为对消化道检查治疗的重要手段，他可以通过内镜判断病情、取样确诊、切除治疗。内镜粘膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）都是临床上常见手段，后者在前者基础上产生，在一些方面更具优势。为探究对上消化道黏膜下病变病例使用内镜黏膜下剥离术治疗的疗效。现对该院部分上消化道黏膜下病变患者采用ESD治疗，效果显著，现将64例于2013年1月—2015年1月在该院行ESD治疗胆囊结石的临床治疗结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择64例在该院住院部治疗的上消化道黏膜下病变病例，所有病患均符合上消化道黏膜下病变诊断标准［1］，且经超声内镜检查确诊，存在不同程度上消化道粘膜下病变，其表面光滑，上端有溃疡，周围有桥型粘膜褶皱，无内镜使用禁忌，无粘膜下囊肿，无静脉曲张，无心肝肾及凝血功能异常，无腔外脏器压迫等，均经患者签字同意手术，通过伦理委员会批准。用随机数字表法分为治疗组与对照组两组，每组32例。其中，治疗组，女13例，男19例；年龄44～67岁，平均年龄（60.6±3.1）岁；部位：食管10例，胃20例，十二指肠2例。对照组，女12例，男20例；年龄45～68岁，平均年龄（61.2±3.5）岁；食管12例，胃19例，十二指肠1例。

1.2 方法

仪器：日本Olympus电子胃镜（注册号：国食药监械（进）字2012第3222872号，规格型号：GIF-XQ260）、内镜主机（CV-260）、超声微探头（20MHz），注射针，止血夹，ERBE ICC-200高频电刀、热活检钳、圈套器、三爪钳等。两组患者均行术前检查，全麻下左侧卧位，术前禁食禁水。

治疗组32例，采取ESD：于病灶粘膜下注射肾上腺素生理盐水（1：1000 0），使病灶隆起，用透明帽吸引法吸起病变部位，沿病变边缘剥离，电圈套切除肿瘤，止血夹及电凝止血，之后取样行病理活检，观察残留状况，若存在残留则切除干净。

对照组32例，采取EMR：用高频电针电灼病变周围边缘进行标记，肾上腺素生理盐水（1：1000 0）粘膜下注射，隆起病灶，把圈套器置于病变组织周围，三爪钳将病变组织提起，收紧圈套器，切除病灶，撤出内镜，进行病理学检查，确定残留状况。术后常规止血、抗感染治疗，1 d内禁食，给予胃粘膜保护剂及质子泵抑制剂，持续2周，术后2个月复查胃镜，随访1年，观察并记录相关数据。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，进行X2检验。

2 结果

2.1 两组并发症及复发情况对比

治疗组出血、穿孔发生率及复发率显著低于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组间并发症及复发情况对比［n（%）］

2.2 两组间手术时间对比

治疗组手术时间长于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组间手术时间对比［min，（±s）］

表2 两组间手术时间对比［min，（±s）］

治疗组（n=32）对照组（n=32）t P值组别67.8±14.3 31.2±12.2 13.206 ＜0.05手术时间

2.3 对比两组病变部位切缘阳性率

治疗组病变部位切缘阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病变部位切缘阳性率对比（±s）

表3 两组病变部位切缘阳性率对比（±s）

治疗组（n=32）对照组（n=32）X2　P值组别10 8 2（20.0）3（37.5）7.475 ＜0.05 22 24 0（0.0）3（12.5）13.333 ＜0.05病变直径＞3 cm例数　 阳性率病变直径≤3 cm例数　 阳性率

3 讨论

消化道特别是上消化道粘膜下病变是消化外科常见疾病之一，其发病部位包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，开始症状不明显，往往被患者忽略，一旦发现，往往已经处于晚期，对患者生命健康威胁极大，有研究指出，对早期上消化道癌变及时切除能有效提高患者生存率，因此，若能早期发现并给与相应治疗对其预后将起到重要作用［2］。随着医疗设备更新和内镜技术的发展，临床上一般通过内镜对其病变部位进行探查，观察其病变情况，并对病灶进行切除，相比传统外科手术，内镜下切除术对患者伤害轻微，术后并发症少，治疗费用低，明显提高患者生活质量，已经在临床上普遍使用［3］。

EMR和ESD都是上消化道早期癌变及癌前病变的有效手术，由于是微创手术，对患者造成的创伤相对较轻，减轻患者的痛苦，手术后机体脏器恢复较快，减少住院时间，避免各种外源性因素的影响［4］。ESD是在EMR基础上发展出来的更先进的手段，ESD可一次性切除更大范围的病变组织，为病理检查获取更准确的病理资料，对癌细胞残留情况作出准确判断［5］。不仅能用于早期食管、胃癌的治疗，还能用于切除溃疡性病变，应用范围更广，完整切除粘膜及粘膜下层病变组织，减少复发［6］。虽然手术时间较长，对医护人员的技术要求更高，但能防止术后穿孔、出血等并发症产生，提高患者生存率［7］。该研究中发现，治疗组出血（3.1%）、穿孔（0.0%）并发症发生及复发率（0.0%）明显小于对照组（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病变直径＞3 cm与≤3 cm两种病变部位切缘阳性率（20.0%、0.0%）均明显小于对照组（37.5%）、（12.5%）（P= 0.006，0.000＜0.05），但手术时间（67.8±14.3）min明显长于对照组（31.2±12.2）min（P=0.000＜0.05）。所以采取ESD治疗的治疗组，治疗后其并发症及复发率更低，对病变部位切缘阳性率明显小于对照组，但手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与学者王一卓等［8］报告中，出血（4%）、穿孔（0）并发症发生及复发率（0%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病变直径＞3 cm与≤3 cm两种病变部位切缘阳性率（21.43%）、（0.0%）明显小于对照组（37.5%）、（11.43%）（P=0.013，0.000＜0.05），手术时间（68.6±13.4）min明显长于对照组（32.7±11.3）min，（P=0.000＜0.05），结论相一致。

综上所述，上消化道黏膜下病变患者采取ESD治疗，疗效显著，具有推广价值。

［参考文献］

［1］唐光华，蒋丹斌，单际平，等.微探头超声指导内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值［J］.胃肠病学，2013，18（12）：720-723.

［2］乔丽娟，徐辉，陈虹彬，等.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变疗效及安全性［J］.西南国防医药，2014，24（12）：1329-1331.

［3］张卫国，李胜保，郜元军，等.上消化道表面光滑型隆起性病变的超声内镜诊断与内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术术后病理学比较［J］.临床内科杂志，2013，30（8）：523-525.

［4］刘莹，卢雪峰，王亚楠，等.内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的探讨［J］.中华消化杂志，2014，34 （5）：334-336.

［5］孙圣斌，黄曼玲，刘爱斯，等.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨［J］.中国内镜杂志，2014，20（3）：277-281.

［6］李会，王飞飞，谢郭豪，等.上消化道内镜黏膜下剥离术的全麻管理［J］.浙江医学，2015，37（15）：1303-1308.

［7］易航，牟一，刘伟，等.内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠主乳头旁黏膜下肿瘤三例［J］.中华消化内镜杂志，2015，32（8）：562-563.

［8］王一卓，李红，张崴琪，等.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变的疗效与并发症分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（5）：519-521.

Curative Effect of ESD in the Treatment of Submucosal Lesions of Upper Gastrointestinal Tract

LI Yong，WANG Fan-shen，WANG Xin，ZHANG Yuan
Department of General Surgery，Baotou Hospital of traditional Chinese Medicine，Mongolian Medicine Inner Mongolia Baotou 014040

［Abstract］Objective To study the curative effect of ESD（endoscopic submucosal dissection）in the treatment of submucosal lesions of upper gastrointestinal tract. Methods 64 patients with gallstone treated from January 2011 to January 2015 in our department were randomly selected. The subjects were divided into treatment group and control group，32 cases each group. Two groups respectively adopted ESD and EMR（endoscopic mucosal resection）. After treatment，the relative index was evaluated. Results The bleeding situation（3.1%）、incidence rate of complications（0.0%）and recurrence rate（0.0%）for treatment group was signficantly lower than that of control group（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05）；the positive rate of incisal edge for treatment group（20.0%、0.0%）was lower than that of control group（37.5%、12.5%）（P= 0.006，0.000＜0.05）；the operation time of treatment group（67.8±14.3）was longer than that of control group（31.2±12.2）（P= 0.000＜0.05）.Conclusion ESD has an obvious effect in the treatment of submucosal lesions of upper gastrointestinal tract and reduces the recurrence rate and incidence rate of complications. Its clinical effect is better than that of EMR. It is worthy of promotion.

［Key words］Submucosal lesion；Endoscopic；Upper gastrointestinal tract；Curative effect；ESD

［中图分类号］R57

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0038-03

［作者简介］李勇（1979.6-），男，蒙古族，包头人，主治医师，本科，研究方向：普外科。

［通讯作者］王翻身（1972.2-），男，蒙古族，蒙古族包头人，副主任医师，本科，研究方向：普外科，E-mail：626881265@qq.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.038

收稿日期：（2016-01-05）