过伸复位垫枕法治疗胸腰椎压缩性骨折49例临床观察

2016-06-21郑炼生洪笃瑞朱育雄郑秋平林辉武江志勇林宏杰

中国民族民间医药 2016年9期

郑炼生　庄　鹏　洪笃瑞　朱育雄　郑秋平　林辉武　江志勇　林宏杰

广东省汕头市金平区人民医院，广东　汕头　515041

郑炼生庄鹏洪笃瑞朱育雄郑秋平林辉武江志勇林宏杰

广东省汕头市金平区人民医院，广东汕头515041

【摘要】目的：观察胸腰椎压缩性骨折使用过伸复位垫枕法的临床疗效。方法：选取98例胸腰椎压缩性骨折患者，根据治疗方法不同分为干预组和常规组各49例。常规组采用单纯垫枕法进行治疗，干预组使用过伸复位联合垫枕法进行治疗。观察两组治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率以及临床疗效等。结果：两组治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率均较治疗前的显著改善，干预组患者治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率较常规组改善更为显著(P<0.05)；干预组的治疗有效率较常规组显著提高，两组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：在胸腰椎压缩性骨折患者中使用过伸复位垫枕法进行治疗后，患者的受伤椎体可恢复到一定的高度，脊柱的稳定性得以维持，临床效果较好，值得推广应用。

【关键词】过伸复位；垫枕法；胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折是一种比较常见的骨组织损伤[1]，随着我国老龄化的加剧，该病的发病率呈现逐年上升的趋势[2]，该病发生后，对患者的生活造成不良的影响，如便秘、腹胀等并发症常见[3]，严重者还会对脊髓造成损伤，所以对该病的治疗显得尤为重要。笔者选取49例患者，观察在胸腰椎压缩性骨折患者中使用过伸复位垫枕法的临床疗效。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月至2015年12月期间于我院就诊的98例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，其中男性44例，女性54例，年龄26～67岁，平均年龄(39.1±32.36)岁。根据治疗措施不同将其分为干预组49例，其中男性24例，女性25例，年龄在27～67岁之间，平均年龄(39.4±32.46)岁，骨折后距入院时间为30min至7d，平均为3d；常规组49例，其中男性23例，女性26例，年龄26～66岁，平均年龄(39.0±32.26)岁，骨折后距入院时间为35min至6d，平均为2.5d。两组年龄、性别、病程一般情况资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[4]：①符合屈曲型胸腰椎压缩性骨折的诊断标准。②病程比较短，在7d之内。③没有脊髓神经损伤的症状。④骨折的部位在胸腰段。⑤CT或MRI检查椎管没有狭窄。⑥没有明显的骨质疏松。⑦Ⅱ度骨折椎体上下小关节稳定。

1.2方法常规组：使用垫枕法进行治疗，患者取仰卧体位，用海绵或者棉花为芯制成直径约10cm的圆枕，对圆枕的要求为受压后仍有6～12cm的高度。在复位后的1～2d开始功能锻炼，按照五点支撑法-三点支撑法-拱桥-飞燕四步练功进行功能锻炼，14d后进行挺腹运动，在疼痛减轻后开始主动的锻炼，逐渐增加锻炼的高度及次数。

干预组：在常规组基础上加用过伸复位方法。具体操作为使用100mg的布桂嗪(哈总药业集团，国药准字H23020088,100mg/2ml)在复位前肌肉注射，半小时后，患者取仰卧体位，由一位医务人员双手握住患者的双臂，另一医务人员向上将胸部托起，第三个医务人员向上、向后牵引患者的双下肢并逐渐抬高，增加脊柱过伸的角度，过伸复位要持续10min，实施手法者双手重叠，按压患椎后突的棘突，实施瞬间按压，深度为4～6cm，重复操作1～2次，在C臂X线机透视复位效果较好时，患者取俯卧体位，使用拍打、按摩等手法使腰背的肌肉放松，复位后患者取仰卧位，将圆枕垫于患椎后面，使复位得到维持，并进行同常规组的功能锻炼。

1.3观察指标观察通过不同的治疗后两组患者的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率[5]以及临床疗效情况等。

1.4疗效评价[6]显效：通过治疗后，受损的椎体恢复基本正常，骨折处愈合良好，胸腰椎部位没有不适感觉，生活能力恢复正常；有效：经过治疗后，胸腰椎大部分恢复至正常的状态，骨折基本上愈合，胸腰椎部位存在轻微的疼痛感，生活能力基本正常；无效：经过治疗后，受损的椎体没有恢复正常，骨折愈合不良，疼痛感持续存在，局部存在畸形影响正常生活。

2结果

2.1两组治疗情况比较对两组患者实施不同的治疗措施后，两组治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率均较治疗前显著改善；干预组患者治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率较常规组改善的更为显著(P<0.05)，具体见表1 。

表1　两组治疗情况比较　±s)

注：与常规组治疗后相比，*P<0.05。

2.2两组治疗效果比较使用不同治疗措施后，干预组患者的治疗有效率较常规组患者的治疗有效率显著提高，两组差异存在统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2　两组治疗效果比较　[例(%)]

注：与常规组相比，*P<0.05。

3讨论

胸腰椎是人体的一个特殊解剖结构，位于脊柱生理弧度的交汇处[7]，在受到外伤或者骨质疏松时极易发生骨折，且以压缩性骨折比较常见，主要累及腰1椎体，其次为胸12椎体。胸腰椎的压缩性骨折对患者的脊髓造成严重的威胁，所以在临床上要对该类患者进行积极的治疗，目前临床上治疗该病的手段主要有手术治疗、非手术治疗、远期康复治疗等[8]，但对其治疗的最终目的都是固定骨折、整复，矫正后凸的畸形，使脊柱的生理弧度得以恢复，恢复脊柱的稳定性。本研究结果显示两组患者治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率均较治疗前的显著改善，干预组患者治疗后的脊柱质凸Cobb角、伤椎矢状位指数、椎体前缘高度的压缩率较常规组患者改善更为显著(P<0.05)，干预组患者的治疗有效率较常规组患者的治疗有效率显著提高(P<0.05)。

临床上胸腰椎压缩性骨折大多是前屈型的，用力大都集中于椎体的前部，使用过伸复位的方法可以有效的借助椎间盘及前纵韧带的伸张力，牵开压缩的椎体，在较短的时间内使后凸畸形得以矫正。在本研究中使用过伸复位联合垫枕法对胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗的操作手法比较简单，患者的花费比较少，适合在基层医疗机构推广使用。

综上所述，在胸腰椎压缩性骨折患者中使用过伸复位垫枕法进行治疗的临床效果较好，患者的受伤椎体可恢复到一定的高度，脊柱的稳定性得以维持，不仅如此，过伸复位垫枕法还具有实用、简单、安全、经济等优点，是治疗胸腰椎压缩性骨折的有效非手术方法。

参考文献

[1]李爱强，赵岩，李春雯.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗现状[J].中华中医药学刊，2012，30(5):3001-3002.

[2]石红军，徐绍德，左天虎.垫枕治疗单纯胸腰椎压缩性骨折42 例[J].中国中医药现代远程教育，2012(1):43-44.

[3]任素婷.保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护[J].中医临床研究，2011，7(3):97-98.

[4]刘迎军，李孝林.有限元分析过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折的椎间盘动态力学[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(4):589-591.

[5]张向阳，于荣华，吴宗明，等.老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折的非手术治疗[J].实用老年医学，2010，10(5):434-436.

[6]石红军.徐绍德,左天虎.垫枕治疗单纯胸腰椎压缩性骨折42 例[J].中国中医药，2011，10(1):43-44．

[7]杨斌辉，欧阳振，夏春林，等.胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗[J].国际骨科学杂志，2012，33(2):118-120．

[8]胡阳广，王才立.复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘临床疗效和安全性[J].中华中医药学刊，2014，31(4):767-769.

【中图分类号】R683.2

【文献标志码】A