结核感染T细胞斑点试验对肺结核并发结核性心包炎患者的诊断价值

盛艳华　孙秀才　孟　娟　施　韦　陈心春　杨倩婷

广东省深圳市第三人民医院心血管内科，广东　深圳　518112



结核感染T细胞斑点试验对肺结核并发结核性心包炎患者的诊断价值

盛艳华孙秀才孟娟施韦陈心春杨倩婷

广东省深圳市第三人民医院心血管内科，广东深圳518112

【摘要】目的： 探讨肺结核并发结核性心包炎进行结核感染T细胞斑点试验的诊断价值。方法：选取32例疑似肺结核并发结核性心包炎患者作为观察组，选取同期32例无肺结核原病灶的心包积液患者作为对照组，分析T细胞斑点试验的诊断结果。结果：①检验结果： 64例患者结核菌素试验：阳性44例、阴性22例；结核抗体检测：阳性29例、阴性35例；腺苷脱氨酶试验：阳性28例、阴性36例；T细胞斑点试验：阳性31例、阴性33例。②对照组阳性检出率均明显低于观察组，阴性检出率均明显高于观察组，均有统计学意义(P<0.05)。③T细胞斑点试验的阳性检出率明显高于其他三种检测方式，差异有统计学意义(P<0.05)。④T细胞斑点试验的阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为90.91%、93.55%、93.75%、90.63%，明显高于其他三种检测方式，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：T细胞斑点试验诊断肺结核并发结核性心包炎有较高的应用价值。

【关键词】结核感染；结核性心包炎；T细胞斑点试验

结核性心包炎属于结核病中的急危病种[1-2]。近几年，有研究显示，T细胞斑点试验在肺结核并发结核性心包炎的诊断中具有较高的应用价值，敏感性较高，便于尽早对患者病情进行判断，做到早诊断、早治疗，提高疾病检出率，可取得理想的检出效果[3]。为分析肺结核并发结核性心包炎进行结核感染T细胞斑点试验的诊断价值，笔者选取64例病例进行对比研究，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年2月至2015年1月间收治的32例疑似肺结核并发结核性心包炎患者作为观察组，选取同期我院收治的32例无肺结核原病灶的心包积液患者作为对照组。观察组男17例，女15例，年龄在28～73岁间，平均年龄(36.69±5.52)岁。对照组男18例，女14例，年龄在27～73岁间，平均年龄(37.31±5.27)岁。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。所有研究对象均经以下检查做进一步诊断：①X线检查可见正常心脏弧形完全消失，心影扩大表现为梨形，心脏搏动消失或减弱，仰卧期间心底部阴影面积加大。②心电图可见窦性心动过速，QRS综合波表现为低电压，T波倒置或平坦。③超声心动图检查，在胸壁与左心壁之间、心包肺界面与左心室后壁之间存在液性暗区。

1.2检测方法两组检测内容如下：①T细胞斑点试验。利用酶联免疫斑点分析仪进行检测，试剂盒购自上海通蔚实业有限公司(人T细胞活化蛋白(TAP)测定试剂盒，编号：(bio)tw-ELisa-1120)。②PPD(结核菌素试验)：选取患者前臂内侧部位给予皮内注射，明确注射后的结果。③TBAb(结核抗体)：试剂盒购自上海通蔚实业有限公司(人性激素结核球蛋白(SHBG)ELISA检测试剂盒，编号：TW-elisa-0088)。④ADA(腺苷脱氨酶)：利用全自动生化分析仪进行检测，试剂盒购自上海通蔚实业有限公司(人腺苷脱氨酶(ADA)测定试剂盒，编号：(bio)tw-ELisa-0565)。

1.3观察指标观察四种检测方式的检测结果，分析四种检测方法的阳性预测值、阴性预测值、特异度与敏感度。

1.4计算方法以病理诊断结果为金标准。检测结果呈阳性，金标准有病为“a真阳性”，无病为“b假阳性”；检测结果为阴性，金标准有病为“c假阴性”，无病为“d真阴性”。敏感度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阴性人数)×100%；阴性预测值= a/(a+b)；阳性预测值= d/(c+d)，正确指数=敏感度+特异度-1；误诊率=b/(b+d)×100%；漏诊率=c/(a+c)×100%；假阳性率=b/(b+d)×100%；假阴性率=c/(a+c)×100%；诊断符合率=(a+d)/(a+b+c+d) ×100%。

2结果

2.1四种检测结果比较两组64例患者中，结核菌素试验检出阳性44例、阴性22例；结核抗体检测检出阳性29例、阴性35例；腺苷脱氨酶试验检出阳性28例、阴性36例；T细胞斑点试验检出阳性31例、阴性33例。四种检测方法中，对照组的阳性检出率均明显低于观察组，阴性检出率均明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。四种检测方法中T细胞斑点试验的阳性检出率最高，明显高于其他几种检测方法，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　四种检测方法检测结果对比　(例)

2.2四种检测方式的诊断效果比较结核菌素试验的阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为65.00%、56.82%、40.63%、78.13%；结核抗体分别为68.75%、72.41%、75.00%、65.63%；腺苷脱氨酶分别为77.78%、85.71%、87.50%、75.00%；T细胞斑点试验分别为90.91%、93.55%、93.75%、90.63%。其中T细胞斑点试验的阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度明显高于其他三种检测方式，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　四种检测方法的诊断效果分析　(%)

注：与其他三种检测方法比较，*P<0.05。

3讨论

近几年，肺结核患病率呈逐年上升趋势，导致肺结核并发结核性心包炎患者数量也有所增加[4]。肺结核并发结核性心包炎属于重症结核病，须尽早诊断与治疗，改善病情。该疾病明确诊断的难度较大，在肺结核并发结核性心包炎的患者中，年轻患者所占比例较大，男性多于女性[5-6]。肺结核并发结核性心包炎通常伴有咳嗽、心悸、胸痛、盗汗、消瘦乏力、食欲减退、发热等症状[7]。

结核性心包炎体征包括心音遥远、心动过速、40%～50%并胸腔积液、心界扩大[8]。当结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎后，患者并无盗汗、发热等症状，不过会有其他突出表现，例如腹腔积液、腹部膨胀、低血压、颈静脉怒张等。以往临床针对结核感染疾病，大多采用结核菌素试验进行诊断，不过这种诊断方式具有一定局限性，灵敏度不够高。

有研究表明，结核感染T细胞斑点试验在肺结核并发结核性心包炎的诊断中能够取得良好的诊断效果，这种检测方式对活动性肺结核、潜伏性结核感染有着较高的特异性、敏感度[9]。结核感染T细胞斑点试验可利用酶联免疫斑点技术完成检测，是诊断结核性心包炎的理想方式[10]。通过本次研究发现，在四种检测方法中，结核感染T细胞斑点试验的阳性检出率明显高于其他三种检测方式，且阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度高于其他三种检测方式，其差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，结核感染T细胞斑点试验的诊断效果最为准确，优于其他几种检测方式。

综上所述，肺结核并发结核性心包炎感染患者要尽早入院接受诊断与治疗，临床可采用结核感染T细胞斑点试验对患者病情进行诊断，及时评估病情，并根据试验结果，提出合理的治疗方案与计划，促使患者尽早改善，减轻痛苦。本研究结果表明，肺结核并发结核性心包炎行结核感染T细胞斑点试验，可取得确切的诊断效果，检测方式特异度、敏感度较高，且能够获取较高的阳性预测值与阴性预测值，更有利于为患者病情的诊断、治疗提供依据，是一种比较理想的诊断方法。

参考文献

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[5]马苗,罗百灵,顾其华，等. 结核感染T细胞斑点试验对肺结核病的临床诊断价值研究[J]. 现代生物医学进展,2013,8(36):7043-7047.

[6]周乐亮,沈守荣,何苗，等. 结核感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值[J]. 中南大学学报(医学版),2013,16(05):526-531.

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[9]张立,孙海柏,侯志丽，等. 结核感染T细胞检测技术的临床应用研究[J]. 中华医院感染学杂志,2014,6(22):5465-5466，5476.

[10]吴雪琴,乔健健. 老年肺结核应用T细胞斑点检验诊断临床价值[J]. 中国卫生检验杂志,2015,7(18):3091-3092.

The diagnosis value of T cell dot test of tuberculosis infection in pulmonary tuberculosis patients complicated with tuberculous pericarditis

SHENG YanhuaSUN XiucaiMENG JuanSHI WeiCHEN XinchunYANG Qianting

Internal Medicine-Cardiovascular Department，The third people's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518112,China

Abstract:Objective To investigate the diagnosis value of T cell dot test of tuberculosis infection in pulmonary tuberculosis patients complicated with tuberculous pericarditis. Methods The clinical data of 32 cases of suspected pulmonary tuberculosis complicated with tuberculous pericarditis in our hospital from as the observation group, and 32 cases of patients with primary focus of non tuberculosis in the same period as the control group, the diagnostic results of T cell spot test were analyzed. Results ①Test results: in 64 patients, tuberculin test: 44 cases were positive and negative in 22 cases; tuberculosis antibody detection: positive in 29 cases, 35 cases were negative; adenosine deaminase test: 28 cases were positive, 36 cases were negative; T cell spot test: 31 cases were positive, 33 patients with negative. ②The positive detection rate of the observation group was lower than that of the control group, the negative detection rate was higher than that in the observation group, and the comparison was statistically significant (P<0.05). ③The positive detection rate of T cell spot test was significantly higher than that in the other three detection methods, and the correlation was statistically significant (P<0.05). ④T cell spot test negative predict value, positive predictive value, specificity, sensitivity was respectively 90.91%,93.55%,93.75%and 90.63%, was significantly higher than other three kinds of detection methods, data contrast had obvious difference, there were statistical significance (P< 0.05). Conclusion T cell spot test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with tuberculosis pericarditis with high application value, is conducive to achieving the ideal effect of diagnosis, it is worth of clinical application.

Key words:Tuberculosis;Tuberculous pericarditis;T cell spot test

基金项目：深圳市科技创新项目(项目编号：CXZZ20140411112047886)；项目名称：活动性结核病诊断性流式检测技术研发。

【中图分类号】R521

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)09-0064-02

(收稿日期：2016.03.09)