自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯治疗Binder综合征一例

罗 海，王润芝，单 磊

（爱思特重庆真伊医疗美容医院 重庆 400020）



自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯治疗Binder综合征一例

罗 海，王润芝，单 磊

（爱思特重庆真伊医疗美容医院 重庆 400020）

［摘要］目的：探讨应用自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯矫正一例Binder综合征患者的面中部后缩及鼻畸形。方法：应用自体肋软骨矫正鼻畸形，膨体聚四氟乙烯填充梨状孔周围。结果：鼻畸形及面中部后缩得到显著改善，术后效果满意。结论：应用自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯可以显著改善Binder综合征鼻畸形和面中部后缩。

［关键词］Binder综合征；自体肋软骨；膨体聚四氟乙烯

近日，笔者科室应用自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯（简称膨体）治疗一例Binder综合征患者的鼻畸形及面中部后缩，取得良好疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

患者，男，19岁，自幼面中部后缩及鼻畸形。表现为盘形脸，颧骨扁平，梨状孔周围后缩，扁平鼻，鼻尖塌陷，鼻小柱短小，鼻孔呈“半月形”，上唇高于鼻尖，鼻唇角78°，鼻额角140°，鼻面角12°，鼻尖角114°，无突眼，眼距正常，无鼻偏斜，无反牙合，无其他系统疾病，无手术史。

2　治疗方法

2.1在局部浸润麻醉下行膨体填充梨状孔周围处。拟填充鼻翼沟旁大小约18mm×18mm半月形区域（如图1）。取上唇系带两旁横切口，剥离骨膜，将雕刻好的膨体植入腔穴内。

2.2在气管插管全麻联合局部浸润麻醉下行自体肋软骨鼻中隔延长、填充鼻梁。取右第7肋软骨大小约65mm×15mm（如图2）。取鼻小柱Goodman切口及双侧鼻翼软骨尾侧缘切口。将下外侧软骨、上外侧软骨脱套分离，剥离鼻骨骨膜下腔。解剖显露中隔软骨尾侧缘及鼻棘，于两侧尾侧缘下方切开进入黏软骨膜下并剥离，将两侧上外侧软骨与中隔软骨背侧缘相连处切开。将下外侧软骨与衬里分离。量裁2片大小约10mm×2mm肋软骨杆，缝于两侧的下外侧软骨外侧脚以延长之。量裁2片22mm×4mm肋软骨杆，置于中隔软骨背侧、上外侧软骨之间，作背侧延伸，缝合固定。量裁1片10mm×3mm肋软骨板，置于中隔软骨尾侧缘上，前段夹在背侧延伸的2片移植物之间呈三明治状，缝合固定。将两侧下外侧软骨穹窿拉拢并缝于延伸的中隔软骨前角，缝合加强下外侧软骨各部。另取肋软骨雕刻成鼻背加高所需形状，置入鼻背腔穴内，缝合固定。

3　结果

该病例随访50d，畸形明显改善。鼻梁高度、鼻小柱长度及鼻尖突出度均明显增加，鼻尖增高9mm，鼻尖高于上唇，鼻唇角82°，鼻额角130°，鼻面角19°，鼻尖角101°，梨状孔周围增高6mm（如图3）。术后右侧鼻小柱旁的前庭穹隆部裂开，直径3mm肋软骨外露，经换药21d后，上皮移行覆盖软骨（如图4）。

图1　梨状孔周围半月形填充区域，大小约18mm×18mm

图2　取出第7肋软骨，大小约65mm×15mm

图3　术前（A-D）与术后50d（E～H）对比：A、B，正位；C、D，3/4斜位；E、F，侧位，G、H，底位；可见术后鼻梁高度、鼻小柱长度、鼻尖突出度及梨状孔周围高度均明显增加

图4　肋软骨外露（A），换药21d后上皮移行覆盖软骨（B）

4　讨论

文献对Binder综合征面部特征及病因的阐述已经很到位了［1］。本例患者仅有梨状孔周围后缩，而无反牙合。应用梨状孔周围填充，相较Le Fort I或II型截骨术，手术操作简单，风险小，患者痛苦小，复发率低，术后恢复快，且效果肯定［2-3］。本例患者鼻畸形严重，采用自体肋软骨作鼻中隔延长、填充鼻梁。本例维持鼻尖突出度和稳定性的关键是：①中隔软骨背侧及尾侧的延伸移植物形成稳定的三角支架；②将游离的下外侧软骨拉拢固定于延伸的鼻中隔软骨，重建新的穹窿［4］。

本例改进之处：①梨状孔周围填充材料选用膨体，该材料充足，术后手感真实，压缩率稳定，可控性高，值得推荐；②术中将自体肋软骨按需要分成若干份，多余的软骨放回肋软骨膜中保存，若行二期手术或可重复利用；③鼻部骨及软骨严重缺乏可通过填充隆鼻和鼻中隔延伸有效解决，但软组织缺乏阻碍了畸形复位，反而成为重点问题，对此，手术设计可考虑几个方法：a.为使鼻头抬高更充分，鼻头皮肤罩可修剪部分SMAS组织以增加延伸程度；b.充分游离黏膜复合瓣；c.膜性鼻中隔及鼻中隔降肌的处理，充分利用上唇组织松弛度获得鼻尖最大限度的抬高；d.如果张力太大，应当考虑带蒂或游离复合组织瓣的应用［2，5］。

［参考文献］

［1］田甜，滕利.Binder综合征的诊断和治疗［J］.中国美容医学，2012，21 （11）:2087-2090.

［2］杨锴，滕利，卢建建，等.自体肋骨及肋软骨植入矫正Binder综合征畸形［J］.中国美容医学，2008，17（2）:214-216.

［3］于洪波，张雷，王旭东，等.面中部牵引成骨结合正颌手术治疗Binder综合征［J］.中国口腔颌面外科杂志，2014，12（4）:323-327.

［4］陈雪，曾宁，贺姽娟，等.自体肋软骨联合Medpor修复Binder综合征鼻畸形［J］.中国美容医学，2012，21（3）:386-388.

［5］Sanjeev N. Deshpande，Manpreet H. Juneja. Binder's syndrome （maxillonasal dysplasia） different treatment modalities: Our experience［J］. Indian J Plat Surg，2012，45（1）:62-66.

编辑/张惠娟

•颌面美容•

A case of the application of autogenous costal cartilage combined with polytetrafluoroethylene in treatment of Binder syndrome

LUO Hai，WANG Run-zhi，SHAN Lei
（1. Department of Plastic Surgery， The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi，China； 2. Department of Stomatology， The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi，China）

Abstract:Objective To investigate the application of autologous costal cartilage combined with polytetrafluoroethylene in correction of nasal deformity and midfacial retrusion in one case with Binder syndrome. Methods Autogenous costal cartilage was used for correcting the nasal deformity， and polytetrafluoroethylene was filled around the piriform aperture. Results The patient achieved remarkable modifications in nasal deformity and midfacial retrusion， with satisfactory postoperative outcome. Conclusion The nasal deformity and midfacial retrusion of Binder syndrome can be greatly improved by the combined application of autogenous cartilage and polytetrafluoroethylene.

Key words:Binder syndrome； autologous costal cartilage； polytetrafluoroethylene

［中图分类号］R622

［文献标志码］B

［文章编号］1008-6455（2016）05-0033-02

通信作者：单磊，院长、副主任医师；主要研究方向：鼻部矫正与美容手术；爱思特重庆真伊医疗美容医院整形外科；E-mail：895132321@qq.com

［收稿日期］2016-03-15 ［修回日期］2016-05-04