胶原贴敷料在激光治疗雀斑后创面修复中的临床应用

赵一栋，石学波，季孙平

（扬州大学第五临床医学院 常熟第二人民医院皮肤科 江苏 常熟 215500）



胶原贴敷料在激光治疗雀斑后创面修复中的临床应用

赵一栋，石学波，季孙平

（扬州大学第五临床医学院 常熟第二人民医院皮肤科 江苏 常熟 215500）

［摘要］目的：观察胶原贴敷料在激光治疗雀斑后的修复作用。方法：将148例面部雀斑患者随机分成两组。治疗组：75例，采用激光治疗后局部敷贴胶原贴敷料，第1周每天敷贴1次，第2周开始隔天敷贴1次，共3周；对照组：73例，激光治疗后冰敷，外用莫匹罗星软膏。观察术后结痂时间、痂皮脱落时间，术后1个月观察色素沉着出现比例，并于术后6个月观察其色素沉着变化。结果：与对照组相比，治疗组患者创面恢复时间明显缩短，不良反应减少，恢复快，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胶原贴敷料在激光治疗雀斑后应用，可以促进创面愈合，增强疗效、减少色素沉着、安全性好。

［关键词］雀斑；激光治疗；胶原贴敷料；莫匹罗星软膏；修复

雀斑是一种常见的遗传性色素增加性皮肤病，由于好发于面颈部等暴露部位，影响容貌美观，部分皮损严重者会给患者造成心理压力［1］，患者求治心切。2013年9 月-2015年9月，笔者科室采用胶原贴敷料在调Q开关Nd：YAG激光治疗雀斑后进行创面修复，获得了良好疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

148例雀斑患者均来自笔者科室门诊确诊病例，符合赵辨《中国临床皮肤病学》的诊断标准。皮损分布以颧颊部较多，其次为面中部，密度不等。排除合并黄褐斑、感染性皮肤病、激素依赖性皮炎患者。所有患者均无禁忌证，未同时接受其他治疗。根据患者入组的时间顺序分配给相应的随机号，分成两组。治疗组：75例，其中男11例，女64例，年龄（31.41±8.535）岁，病程（14.72±8.32）年；对照组：73例，其中男12例，女61例，年龄（32.66±8.901）岁，病程（15.66±8.52）年。两组患者在年龄、病程、性别、色素深浅、皮损大小方面比较无显著性差异（P＞0.05），均同意参加本观察。

1.2治疗仪器

双波长多脉冲调Q开关Nd：YAG QY-520型激光治疗机（合肥广安科技开发有限公司研制生产）。波长1 064nm/532nm，能量范围1 000mJ/500mJ，脉宽≤6ns，光斑直径1～6mm连续可变，脉冲频率1、3、5、10Hz 可调。

1.3治疗方法

148例患者均采用调Q开关Nd：YAG激光治疗仪波长532nm治疗。术前充分沟通，告知患者治疗产生的预期效果和可能出现的不良反应，签署手术同意书。清洁面部，采用数码相机拍摄治疗前皮损。对于疼痛耐受较差的患者给予复方利多卡因乳膏局部表面麻醉1.5h清洗。患者取仰卧位，选择适当的能量 （选择能量250～350mJ和频率3～5Hz）后脉冲激光直接照射皮损部位，光斑之间重叠小于10%，进行均匀照射，皮肤的即刻反应是斑片发白。

治疗组术后即时给予预先冷藏（4℃）的胶原贴敷料冷敷20～30min，创面自然暴露，术后第1周每天敷贴1次，第2周开始隔天敷贴1次，共3周；对照组术后给予冰敷20～30min，外用莫匹罗星软膏［2］，创面自然暴露，嘱患者创面1周左右避水，保持局部清洁干燥，尽量减少日光照射和熬夜，以免色素沉着。

1.4疗效判断标准

激光治疗后观察患者红肿消退结痂时间，痂皮脱落时间，并于术后1个月判定记录色素沉着的发生率，术后6个月观察其色素沉着的变化。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计，对激光术后红肿消退结痂时间，痂皮脱落时间采用非参数Wilcoxon秩和检验，对术后1个月色素沉着率采用χ2检验。

2　结果

2.1治疗结果

治疗组脱落4例（5.33%），其中失访2例，未完成胶原贴敷料贴敷的2例；对照组脱落2例（2.74%），其中失访1例，自行外用祛斑药物1例。两组脱落率及年龄、病程、性别、色素深浅、皮损大小等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。激光术后两组患者红肿消退结痂时间、痂皮脱落时间见表1，患者创面使用胶原贴敷料后，其红斑消退结痂时间及痂皮脱落时间较对照组明显缩短（P＜0.05），有显著性差异；术后1个月治疗组色素沉着发生率（23.9%）较对照组（39.4%）有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者红斑消退结痂时间、痂皮脱落时间的比较

表2　两组治疗后1个月色素沉着发生率比较　（例，%）

2.2不良反应

所有患者均无感染、色素减退及瘢痕发生。治疗组有17例、对照组有28例在术后1个月出现色素沉着，观察至6月后，其色素沉着均自行消退。

3　讨论

雀斑是常见于面部的一种褐色点状色素沉着斑，日晒可促发和加重本病。有遗传倾向，以常染色体显性遗传为特征。其病理组织为雀斑处表皮基底层黑素增加而黑素细胞数目正常［3］。

双波长多脉冲调Q开关 Nd：YAG QY-520型激光治疗机是根据激光的选择性光热作用［4］，采用先进的激光Q开关技术和激光倍频转换技术，将仪器瞬间发射的高能量532nm激光有效穿透表皮，作用于表皮基底层的色素团，将色素颗粒瞬间“爆破”，形成更小的碎片，在随后的炎症反应中，这些小碎片被人体吞噬细胞吸收，经淋巴系统代谢排出体外；少部分色素颗粒随表皮移行至体外，而周围正常皮肤组织不受破坏，从而达到较好的治疗效果。

以往激光术后常采用冰敷，可以缓解疼痛，防止水疱产生，但不具有消炎、收敛和加速创面愈合的效果。而胶原蛋白贴敷料在抗炎、抗感染、止血、收敛以及加速创伤修复等方面有优良特性［5］。胶原贴敷料（广州创尔生物技术有限公司）是由胶原蛋白溶液与无纺布结合制成的敷料，它的湿润环境能有效地保护皮肤并促进各类创面愈合［6］。胶原蛋白是皮肤的主要组成部分，占皮肤干重的70%～80%，具有天然的抗拉性、抗张力性、低抗原性、良好的生物相容性及完全的生物可降解性，是良好的皮肤组织工程修复材料［7］。

面部激光或强脉冲光治疗后，即刻用预先冷藏的胶原蛋白贴敷料作贴敷，可起到术后降温止痛的作用，较大程度地缓解了治疗后的不适感，提高激光、强脉冲光治疗效果［8］。从笔者的临床观察证实，采用胶原贴敷料对接受激光治疗后的雀斑患者进行术后治疗和护理，能明显缩短红斑消退结痂时间、痂皮脱落时间，减少术后的色素沉着。这与胶原贴敷料具有改善皮肤细胞的生存环境和促进皮肤细胞组织的新陈代谢，诱导产生趋化因子，促进皮肤细胞正常生长和组织修复的功效有关［9］。同时，胶原蛋白的酪氨酸残基与皮肤中的酪氨酸竞争，通过与酪氨酸酶的活性中心结合，抑制酪氨酸酶的催化反应，从而在一定程度上有效防止黑素产生［10］，减少色素沉着。

总之，调Q开光Nd：YAG激光倍频532nm波长治疗面部雀斑后使用胶原贴敷料疗效显著，不留瘢痕，安全性高，不良反应小，恢复快，值得临床推广。

［参考文献］

［1］高天文，孙文潮.美容激光医学［M］.北京：人民军医出版社，2004:203-205.

［2］丁晓东.调Q开关Nd:YAG激光治疗获得性太田痣样斑86例临床分析［J］.交通医学，2010，24（5）:544-546.

［3］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学出版社，2010:1234.

［4］Jones CE， Nnuri K.Laser treatment for pigmented lesions:areview［J］. J Cosmet Dermatol，2006，5:9-13.

［5］Lee CH， Singla A， Lee Y. Biomedical applications of collagen［J］. Inter J Parmaceutics， 2001，221:1-22.

［6］付小兵，王德文.创伤修复基础［M］.北京：人民军医出版社，1997，173-177.

［7］雷涛，徐达传，高建华.组织工程化皮肤研究新进展［J］.中华医学美学美容杂志，2001，7（3）:155-157.

［8］赵小忠，纪彦林，宋艳哲，等.胶原贴敷料用于面部激光/光子术后的临床观察［J］.中国美容医学，2007，16（2）:227-228.

［9］华伟，米新陵，李凡.胶原贴敷料在面部铒激光治疗后创面修复中的作用［J］.中国美容医学，2012，21（11）:22-23.

［10］李玉瑞.细胞外间质的生物化学及研究方法［M］.北京：人民卫生出版社，1998:160-198.

编辑/李阳利

Postoperative nursing of laser with moist collagen dressing in patients with ephelides

ZHAO Yi-dong，SHI Xue-bo，JI Sun-ping
（Department of Dermatology，The 5thClinical Medical College，Yangzhou University，Changshu 215500，Jiangsu，China）

Abstract:Objective To investigate the rehabilitative effects of the moist collagen dressing on postoperative nursing of laser in patients with ephelides. Methods Total 148 patients with ephelides were randomly divided into two groups（A and B）. After laser treating， the observation group 75 cases were given the moist collagen dressing once a day in first week， and then once every other day in the later two weeks； the control group 73 cases were given ice compress and mupirocin ointment. The duration of wound recovery and the incidence of side effects were evaluated. Results The healing of post laser treatment in the observation group was substantially accelerated， side effects and discomfort was reduced. The comparison showed significant differences （P＜0.05）. Conclusion Moist collagen dressing can be used postoperative nursing of laser in patients of ephelides. It is an effective and safe method after laser treating.

Key words:ephelides； laser therapy； collagen dressing； mopirocin ointment； repair

［中图分类号］R758.4+3

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0069-02

［收稿日期］2016-03-25 ［修回日期］2016-05-03