颌托辅助上药对治疗牙龈扁平苔藓的临床作用

朱婉立，刘 宁，郭 丽，赵小柯，武田田

（第四军医大学口腔医院黏膜科 陕西 西安 710032）



颌托辅助上药对治疗牙龈扁平苔藓的临床作用

朱婉立，刘 宁，郭 丽，赵小柯，武田田

（第四军医大学口腔医院黏膜科 陕西 西安 710032）

［摘要］目的：颌托作为载体辅助上药对外用药物治疗牙龈扁平苔藓的临床疗效观察。方法：跟踪随访60例牙龈扁平苔藓患者为研究对象，用随机数字法将其分为实验组和对照组。对照组：患者仅使用外用药局部涂布治疗；实验组：患者以颌托作为药物载体辅助上药，使用外用药局部涂布治疗。4周后，对比两组患者临床症状和病损的改变，并进行统计学分析。结果：实验组临床疗效优于对照组，且有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：相比传统给药方式，通过软性颌托作为载体上药明显提高了外用药物治疗牙龈扁平苔藓的治疗效果，对患者症状有更明显的改善作用；且用药方便，对外用药物治疗牙龈扁平苔藓给药方式提供了一定的参考价值。

［关键词］口腔黏膜；牙龈扁平苔藓；颌托；辅助上药；载体；颌托制作

口腔扁平苔藓 （Oral Lichen Planus，OLP） 是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，典型病损是发生在黏膜上白色或灰白色的条纹，条纹间黏膜发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，好发于颊、舌、牙龈等处，甚至发生癌变，其发病机制复杂，在人群中的患病率约为0.1%～4%，治疗困难，迄今无特效疗法［1］。对于口腔扁平苔藓的治疗，目前常见的临床方法包括中药治疗［2-3］，患处涂布激素类药物［4］（皮质激素软膏或膜剂），口服免疫调节类药物及物理治疗，局部用药可以直达病灶发挥作用，具有一定的治疗效果，然而，口腔内的局部用药，往往在口腔内容物（唾液、食物等）的作用下，很快溶解消散，难以维持长久持续的药物浓度。因此，本研究的目的在于通过观察及评估颌托作为载体辅助用药对牙龈OLP患者疗效的影响，进而为OLP的外用药物治疗用药方式提供一定的参考。

1　一般资料

选择2014年3月-2015年5月来笔者科室就诊的60例OLP患者，均取组织活检，经本院病理科确诊为口腔扁平苔藓（基底细胞液化变性，固有层见淋巴细胞浸润带），且均未接受过治疗，年龄40～60岁（平均48.2岁），其中男32例，女28例，随机分为实验组和对照组，每组30例，所有患者了解本次的研究目的并同意参与。所选患者均符合以下标准：病损集中于牙龈部位，无其他口腔黏膜疾病，无严重的全身系统性疾病，过去3个月内未服用激素及免疫调节剂，未服用可能引起苔藓样反应的药物，对外用药物不过敏，口内无银汞合金充填物，不吸烟嗜酒，女性非妊娠期、哺乳期及月经期。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1颌托的制作步骤［5-6］

①根据牙弓形态选择合适的托盘（山西大同煤矿平泉实业公司生产同欣塑化制品厂制造），并根据具体情况做出适当的调整；②调拌印模材：选用登士柏翡翠印模材，按照规定水粉比例，调和30～45s；③取模；④压模：采用压模机（德国Erkodent公司制造）通过一软而薄的热塑模片（Erkodent）制作软性颌托，修剪颌托边缘至牙龈缘约1mm处终止，以保证边缘密闭，颌托的正反面见图1。

2.2分组及治疗方法

常规口腔卫生清洁，去除不利的刺激性因素，如：牙石，打磨尖锐牙尖，拔除残根等［2］，实验组：以颌托作为药物载体，按照外用药使用原则［7-8］局部涂布；对照组：按照外用药使用原则局部涂布常规用药，不做任何干预。给药时间均为4周，每次药物局部停留时间均为20min，3次/ d，由医生指导后患者自行涂擦。

图1　软性颌托

2.3疗效判定标准

根据中华口腔医学会黏膜病专业委员会指定的标准判定疗效［9］。临床观察指标：①疼痛程度采用视觉评估法（VAS疼痛量表）得分；②糜烂面积：采用MEWS评分方法，3分：完全愈合；2分：病损面积大于1/3；1分：病损面积大于2/3；0分：完全未痊愈。

2.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件简历数据库，并进行统计学分析。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

治疗前两组间各项指标未见显著性差异，具有可比性，治疗期间患者情况良好，无退出试验者，治疗后疼痛程度较对照组明显下降（P＜0.01），糜烂程度有显著性差异（P＜0.05），具体见表1。

表1　治疗后两组患者临床指标比较　（±s）

表1　治疗后两组患者临床指标比较　（±s）

组别 例数 疼痛程度 糜烂面积实验组 30 8.55±3.35 3.65±2.33对照组 30 　 1.55±1.01 2.67±1.02 P值 　 　 ＜0.01 ＜0.05

4　讨论

口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，WHO将其列入癌前状态［1］。因其发病机制复杂，目前临床尚无有效的治疗方法。局部使用激素类药物虽能取得一定的疗效［7］，但是其给药方式的不完善，使得药物不能持久有效地发挥作用，延长了患者的治疗周期，且造成一定程度的医疗浪费。

颌托是软性托盘，作为药物载体附在牙龈表面，避免了唾液稀释和吞咽动作对药物作用的影响，且托盘具有良好的封闭作用，作为药物载体可直接向病损表面输送小剂量药物，使药物长时间保持有效的剂量，提高了局部用药

（本文未完，）的临床有效性，从而起到良好的治疗作用。本研究采用颌托配合局部涂抹曲安奈德治疗牙龈OLP，通过4周观察，该方式可使传统的单纯给药的临床疗效得到明显改善， 患者临床症状明显缓解，治疗效果明显高于对照组。总之，颌托作为载体辅助用药，延长了药物在病变区域发挥作用的滞留时间，对临床治疗牙龈OLP具有积极的辅助意义。

［参考文献］

［1］陈谦明.口腔粘膜病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012:103-105.

［2］Wing K，Sakaguchi S，Regulatory T.Cell exert checks and balance on self-tolerance and auto-immunity［J］.Nat Immunol，2010，11（1）:7.

［3］杨鑫，范小平，向学熔，等.曲安萘德与鱼肝油治疗非糜烂型口腔扁平苔藓的临床观察［J］.重庆医科大学学报，2009，34（11）:1581-1583.

［4］Kolios AG，Marques Maggio E.Oral，esophage and coutaneous lichen rubber planus controlled with alliteration:case report and review of the literature［J］. Dermatllogy，2013，226（4）:302.

［5］邹芸.口腔种植修复患者制取硅橡胶印模的护理体会［J］.中国医药指南，2015，13（12）:237-238.

［6］孙惠强，刘金.全口义齿印模技术的进展介绍［J］. 国际口腔医学杂志，2013，40（6）:701-705.

［7］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准（试行）［J］.中华口腔医学杂志，2005，40（2）:92-93.

［8］隋术芹.浅谈皮肤病外用药使用原则［J］.中国医药指南，2008，6（5）（下半月）:70-71.

［9］李素清.MEWS评分方法在急诊突发群体伤分诊的应用体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（40）:244-245.

编辑/李阳利

•基础研究•

Jaw supporting auxiliary medicine for treating gum compressed moss clinical observation

ZHU Wan-li，LIU Ning，GUO Li，ZHAO Xiao-ke，WU Tian-tian
（Department of Oral Mucous Membrane Medicine，The Stomatological Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi，China）

Abstract:Objective Jaw holds as a carrier of auxiliary medicine external treatment with medicines gum compressed moss clinical observation. Methods 60 patients with gingival compressed moss follow-up as the research object， the object of study by using the random number method divided into experimental group and control group. Control group patients were used for external use only local inunction of treatment. The experimental group patients with jaw as drug carrier， using local inunction treatment for external use. Four weeks later， compared two groups of patients with clinical symptoms and the change of the disease， and statistical analysis. Results The clinical curative effect is better than that of control group， and significant difference （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Compared with the traditional way to medicine， through a soft jaw as carrier to improve on their gums compressed moss treatment effect， to the improvement of symptoms have more obvious. And use convenient， on drug treating gum compressed moss has positive significance， provide some reference for future clinical treatment.

Key words:oral mucosa； gum flat moss； jaw joe； the auxiliary medicine；carrier； jaw supporting production

［中图分类号］R781.5

［文献标志码］B

［文章编号］1008-6455（2016）05-0055-02

［收稿日期］2015-12-03 ［修回日期］2015-04-30