透明成形冠在乳前牙美容修复中的应用效果

李文敏，秦帅华，闫长山

（1.郑州大学第三附属医院口腔科 河南 郑州 450052；2. 郑州大学第一附属医院口腔科 河南 郑州 450052）



透明成形冠在乳前牙美容修复中的应用效果

李文敏1，秦帅华2，闫长山1

（1.郑州大学第三附属医院口腔科 河南 郑州 450052；2. 郑州大学第一附属医院口腔科 河南 郑州 450052）

［摘要］目的：观察使用透明成形冠对乳前牙大面积缺损进行复合树脂全冠修复的临床效果，并与直接树脂充填法进行对比。方法：选择上颌乳前牙牙体大面积缺损的患儿68例（152颗牙），随机分为两组。实验组：76颗牙，应用透明成形冠技术进行复合树脂全冠修复；对照组：76颗牙，去腐后采用复合树脂直接充填。分别于充填后6个月、18个月复查修复体保存情况，并从边缘密合性、边缘着色、表面质地、继发龋等方面比较两组修复效果。结果：充填后18个月复查，实验组在保存率、边缘密合性、边缘着色、继发龋四项指标上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组在表面质地的成功率也高于对照组。结论：使用成形冠技术修复乳前牙大面积缺损，可有效提高修复体保存率，恢复牙体形态和功能，值得临床推广应用。

［关键词］乳前牙；成形冠；龋齿；美容修复；复合树脂

婴幼儿龋是学龄前儿童最常见的口腔疾病，乳前牙是其好发牙位［1］。婴幼儿龋通常发展迅速，短时间即可导致牙冠大面积破坏甚至牙体缺失，不仅影响正常的咀嚼活动，对患儿的发音、美观甚至心理健康都会造成严重影响［2］。常规的修复方法通常是去净腐质后经过简单的牙体预备结合复合树脂材料进行充填粘结修复。由于乳前牙解剖特点导致无法制备足够的抗力形与固位形，因此往往难以获得良好的保存率，而且幼儿合作性差，手工堆塑牙体外形欠佳［3］。本研究采用3M透明成形冠对上颌乳前牙牙体大面积缺损进行全冠修复，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2012年5月-2012年12月在郑州大学第三附属医院口腔科就诊的3～5岁患儿68例（共152颗牙）作为研究对象。病例纳入标准：①龋坏面积较大，波及至少两个牙面；②若合并牙髓炎、根尖炎，先期完成完善的根管治疗；③牙冠变色，影响美观；④获得家长知情同意，并能配合复查。根据随机数字表法将患儿分为实验组和对照组，实验组：男15例，女20例，中切牙70颗，侧切牙6颗；对照组：男15例，女18例，中切牙66颗，侧切牙10颗，两组各76颗牙。两组间一般数据比较无统计学差异，具有可比性。

1.2材料

3M透明冠成形冠（strip crown）；Z350复合树脂；Adper TM Easy One 自酸蚀粘结剂（均为美国3M公司产品）。

1.3方法

实验组：①去净腐质，深龋者在近髓处用玻璃离子垫底，对极近髓者行间接盖髓。用锥形金刚砂车针将患牙唇舌面均匀磨除0.5mm，切端降低1mm，邻面磨除0.5mm并使邻壁平行或微内聚，龈缘呈羽状；②根据牙齿切端的近远中宽度，选择合适的成形冠，根据邻牙长度，用剪刀修剪成形冠使其冠边缘位于龈下1mm，并修剪出龈缘处自然轮廓。用探针在成形冠的切缘处扎一个排溢孔以利于排出多余的复合树脂和空气；③在预备好的牙体上涂抹粘结剂20s，轻吹后光固化。选择与邻牙颜色接近的复合树脂填入透明冠，使透明冠就位，用探针去除颈缘和排溢孔处多余的树脂，从唇侧和舌侧进行光照固化；④树脂聚合后从切端剪开透明冠并拆除，调整咬合，修掉多余的树脂飞边。

对照组：①去净腐质，深龋者在近髓处用玻璃离子垫底，对极近髓者行间接盖髓。制备洞缘小斜面；②在预备好的牙体上涂抹粘结剂20s，轻吹后光固化。选择颜色合适的复合树脂充填缺损并堆塑牙体形态，分别从唇舌侧和切端光照固化；③调整咬合，并对树脂表面进行打磨和抛光。

1.4疗效评判标准

于术后6个月、18个月对修复体进行检查，查看充填物是否脱落，未脱落者依据如下评价标准（参照美国公共卫生署USPHS修复体临床评价标准制定）进行评价：①边缘密合性：充填物边缘无裂隙，或有小裂隙，探针可探入为成功。裂隙明显，牙本质或基底材料暴露，修复体折裂或部分脱落为失败；②边缘着色：修复体与牙体间无着色，或有轻度着色但未向髓腔方向渗透为成功。有明显着色并沿洞缘向髓腔方向渗透为失败；③表面质地：表面光滑，或表面略粗糙探诊有凹凸感为成功。充填材料缺损或折裂为失败；④继发龋：修复体边缘无继发龋为成功，有为失败。

1.5统计学处理

统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

6个月复查，仅对照组有1例充填体脱落。实验组各项指标成功率均高于对照组，但无统计学意义（见表1）。

18个月复查，实验组有1例、对照组有11例充填体脱落。实验组边缘密合性、边缘着色、继发龋、保存情况四项指标成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组表面质地的成功率（100.0%）也高于对照组（93.8%），但差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组修复后6个月各项指标成功率临床评价结果　［颗（%）］

表2　两组修复后18个月各项指标成功率临床评价结果　［颗（%）］

3　讨论

乳牙的釉质层和牙本质层均比恒牙薄，而且矿化程度低，耐酸性差，一旦出现龋损往往发展较为迅速，形成涉及多个牙面的大面积龋坏［4］。复合树脂材料由于颜色匹配性好，强度高，粘结性强，可雕塑可抛光，特别适合用于前牙的美容修复［5］。但大量的釉质丧失导致有效粘结减少，固位力差。而且受乳牙解剖形态的限制，制备洞形时难以满足抗力形和固位形要求，因此对于大面积破坏的乳前牙，常规的树脂直接充填修复比较容易脱落［6］。

透明成形冠是一种预成的可剥离冠，由透明树脂材料预制成牙冠形态，其用法类似于预成型的模板，在引导树脂充填固化后，就可以从患者口内取出。由于成形冠是以全包绕形式覆盖整个牙体，增加了树脂与牙面的接触面积，能够产生类似全冠的环抱固位力，从而提高修复成功率［7］。大面积龋坏的乳牙，采用成形冠修复后，牙齿形态功能恢复更好，更不易出现继发龋［8-9］。李永吉［10］经18个月临床观察发现，使用透明成形冠修复大面积缺损的乳前牙成功率（100%）远高于复合树脂直接修复（67.44%）。在本研究中，实验组18个月复查，仅有1例由于外伤导致修复体脱落，总保存率（98.7%）明显高于对照组（84.2%），差异具有统计学意义。

树脂充填后进行精细的抛光可有效减少充填体边缘色素沉着，防止继发龋的发生［11］。在本研究中，对照组继发龋、边缘密合性、边缘着色的成功率均较低，分析与修复体表面光洁度和树脂聚合收缩有关。儿童患者普遍配合性差、好动，不能耐受长时间的操作，很难使用高速手机进行精细的抛光，易导致边缘色素沉着和食物残渣沉积，材料本身的聚合收缩使得充填体与牙体组织间产生的微裂隙也便于细菌定植产酸，进而发生继发龋［12］。成形冠形态自然，内部高度光洁，树脂固化之后无须过多的打磨抛光即可获得极佳的修复效果，而且一体成型避免了聚合收缩产生的微裂隙，从而减少了继发龋的发生。

使用透明成形冠可以完美地恢复牙体解剖形态，提高保存率，大大减少口内塑形树脂和抛光打磨的时间，避免了手工堆塑在解剖形态上的不足，降低了对患儿合作性的要求，是修复乳前牙大面积缺损的一种理想技术。

［参考文献］

［1］高艳蕾，李凌，袁昌青.光固化流体树脂美容修复乳前牙龋的疗效观察［J］.全科口腔医学杂志，2015，2（7）:48-49.

［2］赵磐玉，宫建，孙吉廷，等.重度婴幼儿龋患病特点的初步分析［J］.中国医学工程，2013，21（6）:2.

［3］施春梅，欧晓丽，唐继伟，等.流体树脂应用于乳前牙美容修复的效果评价［J］.广西医学，2012，34（4）:410-412.

［4］苗江霞，林晓华，邹晓璇，等.146名0～2岁儿童重症婴幼儿龋患龋状况分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2015，6（5）:28-31.

［5］朱斌，朱静.龋源性前牙复合树脂多层美学修复的临床研究［J］.中国美容医学，2014，23（7）:562-565.

［6］陈爱华，黄华.婴幼儿乳牙残冠残根修复的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2013， 40（5）:600-603.

［7］王宝峰.乳牙龋病填充治疗分析［J］.中国继续医学教育，2015，7 （13）:84.

［8］陈周焕，刘建国，张剑.婴幼儿龋病防治的研究进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）:11729-11731.

［9］楚小玉，王欢，姜霞，等.静吸复合全麻下婴幼儿龋治疗的效果评估［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（3）:398-400.

［10］李永吉，滕立群，张英华，等.透明成形冠在大面积龋损乳前牙修复中的应用［J］.广东牙病防治，2011，19（6）:299-301.

［11］杨红丽，唐睿，黄珊珊，等.排龈技术在楔状缺损充填修复中的应用分析［J］.中国美容医学，2015，24（21）:52-54.

［12］陈少华.光固化复合树脂在牙体病治疗中的疗效观察［J］.中国医学创新，2015，12（29）:127-129.

编辑/李阳利

Application effect of strip crowns in cosmetic restoration of primary anterior teeth

LI Wen-min1，QIN Shuai-hua2，YAN Chang-shan1
（1.Department of Stomatology，The Third Affliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2. Department of Stomatology，The First Affliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract:Objective To observe the clinical effect of restoration of multi-surface caries decay in primary anterior teeth with strip crowns， and to compare the method of direct resin filling method. Methods Maxillary primary anterior teeth with multisurface caries in children with 68 cases 152 teeth， were randomly divided into for two groups: the experimental group 76 teeth，which were restored with strip crowns； the control group 76 teeth， which were restored directly with the composite resin after getting rid of decay. After therapy，restorations were re-examined at 6-month and at 18-month follow-up respectively， at the same time， the restoration effects of the two groups were compared in the aspects of edge sealing， edge coloring， surface texture and secondary caries etc. Results After eighteen months following up，4 indicators（retention rate，edge sealing，edge coloring and secondary caries）in experimental group are better than those in control group， results there was a significant difference in those five indicators between the two groups（ P＜0.05）. The success rate of the surface texture in experimental group was higher than that of the control group also. Conclusion Applying the strip crowns technology to restore the multi-surface caries of primary anterior teeth， which can effectively improve the retention rate of the restoration and restore the appearance and function of the tooth，therefore，it is worthy of clinical generalization and application.

Key words:primary anterior teeth； strip crown；caries； cosmetic restoration； resin compostite

［中图分类号］R788

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0050-02

［收稿日期］2016-03-25 ［修回日期］2016-04-29