乌鲁木齐在校大学生颞下颌关节紊乱病流行病学调查

昆得孜•杜肯，卢 冉，阿迪力江•赛买提，帕提姑丽•吾斯曼 ，阿地力•莫明

（新疆医科大学第一附属医院颌面外科 新疆 乌鲁木齐 830054）



乌鲁木齐在校大学生颞下颌关节紊乱病流行病学调查

昆得孜•杜肯，卢 冉，阿迪力江•赛买提，帕提姑丽•吾斯曼 ，阿地力•莫明

（新疆医科大学第一附属医院颌面外科 新疆 乌鲁木齐 830054）

［摘要］目的：探讨颞下颌关节紊乱病在乌鲁木齐市在校大学生中的患病情况。方法：随机抽取乌鲁木齐市五所大学大一至大三年级各族在校大学生1 223名，进行颞下颌关节紊乱病流行病学调查。调查内容包括一般项目、病史回顾、口腔健康行为、临床检查等四方面。统计学分析用SPSS18.0统计软件，行卡方检验，检验水准定义为：若P＞0.05，差别无统计学意义；若P＜0.05，差别有统计学意义。结果：颞下颌关节紊乱病的患病率为 51.1%，男性患病率为48.91%，女性患病率为53.93%，女性患病率高于男性，男女患病率差别无统计学意义（P=0.081）。异常颌组发病率显著高于正常颌组，咬合关系在TMD组和非TMD组之间差别无统计学意义（P=0.184）。结论：第一磨牙患龋状况、不良习惯及精神因素在TMD组和非TMD组之间差别有统计学意义。

［关键词］颞下颌关节紊乱病；流行病学；患病率；在校大学生

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔颌面部的常见病，主要临床表现为颞下颌关节区疼痛，关节弹响及杂音、下颌运动异常等。在不同的国家、地区、民族发病率均不同。TMD的病因至今尚未明确。国内外研究认为咬合因素及精神

因素是最主要的致病因素。TMD患病人群中，青年人所占的比例最高，占总患病人数的28.00%～83.00%［1］。笔者为研究乌鲁木齐市在校大学生TMD的患病情况，了解咬合因素、不良习惯、精神因素、第一磨牙龋损状况与TMD的关系，于2015年6月至10月对乌鲁木齐市高校大学生进行TMD流行病学调查。

1　材料和方法

1.1调查对象

随机抽取乌鲁木齐市高校：新疆大学、新疆财经大学、新疆农业大学、新疆医科大学、新疆职业大学5所院校，再从5所大学当中分别随机抽取大一至大三3个年级6个班级，对所抽取的各个班级学生进行问卷调查及临床检查。预计研究对象1 500名。

1.2调查方法

调查内容包括一般项目，病史回顾，口腔健康行为，临床检查等四方面。一般项目：如年龄、性别、民族、学校、年级、居住地点、联系电话等；病史回顾：如颞下颌关节区杂音、耳前区疼痛，大张口习惯，偏侧咀嚼，咬硬物习惯，夜磨牙或紧咬牙，风湿病史，家族史，精神紧张或抑郁等。临床检查：颌面部是否对称，有无错牙合畸形（以个别正常牙合为正常牙合标准，其余归纳为错牙合畸形），错牙合畸形的分类，口内缺失牙数目以及部位，第一恒磨牙龋损状况（龋损有无累计咬合面，为累计咬合面记为功能正常，若龋损累计咬合面记为功能异常），下颌边缘运动，关节功能障碍，下颌运动疼痛、咀嚼肌疼痛，关节疼痛等。

1.3TMD诊断标准

凡具有下颌运动异常（开口度过大，开口度过小，开口型偏斜，开闭口运动出现关节绞锁），颞下颌关节区疼痛，颞下颌关节弹响和杂音等症状之一者均定义为TMD［2］。

1.4资料采集及数据处理

被调查的大学生均按统一指导语填写调查表，将其当场收回并进行临床检查，临床检查人员由新疆医科大学颌面外科专业3名硕士研究生组成，均有颞下颌关节紊乱病的检查及诊断经验。统计学分析用SPSS18.0统计软件，行卡方检验，检验水准定义为：若P＞0.05，差别无统计学意义；若P＜0.05，差别有统计学意义。

2　结果

2.1TMD患病率

问卷发出1 500份，收回并符合要求的1 223份，失访率为：18.47%，其中TMD患病人数为625人，患病率为51.1%，男生689人，其中TMD患者337人，患病率为48.91%，女生534人，其中TMD患者288人，患病率为53.93%，经统计学检验P＞0.05（P=0.081），男女患病率差别无统计学意义。受检者年龄18～23岁，平均年龄：20.5岁。详细见表1。

2.2咬合因素与TMD的关系

TMD患者大部分存在错牙合畸形，共检出错牙合畸形患者948例，其中安氏I类错牙合畸形患者312例，安氏II类错牙合畸形患者287例，安氏III类错牙合畸形患者349例。正常牙合患者为275例，经统计学检验P＞0.05（P=0.184），咬合关系在TMD组和非TMD组之间差别无统计学意义。详细见表2。

2.3不良习惯及精神因素与TMD的关系

TMD组与非TMD组中，大张口习惯45人，偏侧咀嚼340人，磨牙与紧咬牙150人，精神因素339人。经统计学检验P＜0.05（P=0.006），不良习惯与精神因素在TMD组和非TMD组之间差别有统计学意义。详细见表3。

2.4第一磨牙龋损状况与TMD的关系

受检者中第一磨牙功能障碍者（含单双侧）共计527人，占总人数的43%，其中TMD患病率率为55.5%，共计293例。第一磨牙功能完好者696例，其中TMD患病率为47.7%，经统计学检验P＜0.05（P=0.006），第一磨牙患龋状况在TMD组和非TMD组之间差别有统计学意义。详细见表4。

表1　性别与TMD的关系

表2　咬合因素与TMD的关系

表3　不良习惯及精神因素与TMD的关系

表4　第一磨牙龋损状况与TMD的关系

3　讨论

颞下颌关节是人体最复杂的关节之一，具有转动和滑动运动的左右联动关节，TMD的病因很复杂，有的学者认为牙合因素是此病的病因［3］，有的则强调精神心理因素才是引起此病的原因［4］。因此多数学者经过实验及临床调查结果考虑TMD为多因素发病。研究人员对不同地区人群进行调查，我国王艺［5］等研究人员对北京市普通人群1 006人（15～88岁）的调查结果显示临床检查功能紊乱的患病率为54.2%。国内王素英等［6］对478名在校医学生进行TMD的流行病学调查结果显示患病率为42.5%。赵晓敏等［7］对新疆医科大学生进行流行病学调查结果显示患病率为39.5%。本次调查所选择的研究对象为新疆乌鲁木齐市5所高校18～25岁在校大学生，调查结果显示TMD患病率为51.1%，其中男生患病率48.91%，女生患病率53.93%，女性患病率高于男性，这与多数文献报道的女性发病率高相同。经统计学检验P＞0.05（P=0.081），男女患病率差别无统计学意义。

国内外研究人员考虑咬合关系与TMD的发生有密切的关系［8］。在本次研究中异常牙合组患病率明显高于正常牙合组。经统计学检验P＞0.05（P=0.184），咬合关系在TMD组和非TMD组之间差别无统计学意义。安氏III类错牙合畸形对颞下颌关节的影响最为明显。咬合紊乱可直接对关节产生损害，增加关节内压力，软骨细胞局灶性增多聚集，软骨下骨致密硬化，从而损伤关节组织［9］。肌电图证明咬合紊乱也可导致关节周围肌群痉挛。牙合与关节间存在形态和功能相互协调一致的关系。

不良习惯因造成关节负荷过重可导致TMD的发生，本研究中发现，在磨牙与紧咬牙、偏侧咀嚼及大张口习惯这四类中有一种及以上不良习惯的学生TMD患病率明显高于非TMD组。磨牙与紧咬牙习惯使关节过度负重及关节内压力增高，超出生理限度故造成关节退行性改变甚至破坏，造成TMD的发生。而偏侧咀嚼是一种常见的不良习惯，可引起颜面发育不对称、颞下颌关节紊乱征、牙周病以及龋齿等［10］。长期偏侧咀嚼可发生颞颌关节退行性变、偏侧下颌骨拉长、颏部偏斜，并形成对侧牙的反牙合或同侧牙的开牙合畸形［11-13］，造成两侧咀嚼肌强度、关节韧带的松紧度以及磨牙面的磨损不一致，必然产生下颌位置偏移以及咬合关系的紊乱，从而出现颞颌关节功能紊乱的症状［14］。

在本研究中笔者选取大一至大三学生作为调查对象，调查结果发现精神因素的TMD阳性率为61%，可见多数大学生存在着不同程度的心理压力。大学生面临着考研，就业等压力，长期高度精神压力容易出现各类心理问题［15］。国内吕秀梅［16］研究发现，312例TMD患者有249例自诉心理压力大和精神紧张。马绪臣和张震康［17］提出颞下颌关节紊乱病双轴诊断的临床意义和规范治疗的必要性，一致认为在TMD的发生发展进程中，精神心理因素有着毋庸置疑的作用。

第一磨牙是口内最早萌出的恒牙，多数人缺乏口腔保健知识，故恒牙列中第一恒磨牙患龋率最高，笔者的调查结果提示第一磨牙功能障碍者（含单双侧）TMD阳性率为55.5%，第一磨牙龋损或缺失可造成部分牙齿的伸长及早接触。关节内结构由此受到微小创伤，可导致关节结构的组织改建，进一步则可能引起关节结构紊乱或器质性改变。还可因龋损导致个别牙齿缺失引起咬合面积减少，邻牙倾斜移位，对牙伸长，引起偏侧咀嚼等颌功能紊乱，造成肌肉改变，盘突关系失调［18］。

本研究中还存在需要改善的内容，在今后的研究中应扩大样本量，完善精神因素的评估标准（采用SCL90自评量表），更加准确地完成问卷调查。

［参考文献］

［1］邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2005:304.

［2］马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱综合征的命名和诊断分类［J］.中华口腔医学杂志，1998，33:238-240.

［3］陈辉，孙涛，纪昌蓉，等.两组成人正畸患者颞下颌关节紊乱表现的对比研究［J］.北京口腔医学，2001，9（2）:75-78.

［4］逯文华，董娟，贾静.颞下颌关节紊乱病的心理因素研究进展［J］.武警医学，2015，26（2）:208-212.

［5］王艺，马绪臣，李深，等.北京市1006人颞下颌关节紊乱病患病状况调查［J］.现代口腔医学杂志，2000，14（2）:113-116.

［6］王素艳，陈宏丽，杨敬，等.在校医学生颞下颌关节紊乱病流行病学调查［J］.中国药物与临床，2015，15（3）:363-365.

［7］赵晓敏，包旭英，龚忠诚，等.新疆大学生颞下颌关节紊乱病相关因素的Logistic回归分析［J］.口腔医学，2015，35（10）:874-877.

［8］Turp JC，Schindler H，刘晓东，等.颞下颌关节病的病因问题：咬合因素的流行病学和病因学依据［J］.实用口腔医学杂志，2015，31（3）:417-424.

［9］陈永进，王惠芸.CMD 患者咀嚼肌肌电与颞颌关节病症及咬合的对照研究［J］.现代口腔医学杂志，2002，16（4）:342-343.

［10］陈远萍，黄洋，毕长青，等.偏侧咀嚼对大鼠下颌骨生长发育的影响［J］.吉林大学学报（医学版），2004，30（2）:218-220.

［11］Tay DK. Physiognomy in the classification of individuals with a lateral preference in mastication ［J］.J Orofac Pain，1994，8（1）:61-72.

［12］Poikela A ，Kantomaa T，Pirttiniemi P.Craniofacial growth after a period of unilateral masticatory function in young rabbits［J］.Eur J Oral Sci，1997，105（4）:331-337.

［13］何玲，雷霆，杨新强，等.不同干预措施对青少年固定矫治患者.牙周健康的影响［J］.中国医药，2010，5（3）:271-272.

［14］徐龙博，汲平.偏侧咀嚼对颌骨，咀嚼肌及对颞下颌关节结构的影响［J］.口腔颌面修复学杂志，2008，9（3）:230-231.

［15］吴晓东.近十年我国大学生心理研究综述［J］.南京晓庄学院学报，2009（5）:82-88.

［16］吕秀梅.在校大学生患TMJDS 的临床病因分析［J］.医学理论与实践，2008，21（1）:68-69.

［17］马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱病双轴诊断的临床意义和规范治疗的必要性［J］.中华口腔医学杂志，2005，40（5）:353-355.

［18］谷来有，焦淑丽，于晓强，等.颞下颌关节紊乱综合征综合因素与龋因素的流行病学研究［J］.吉林医学，2002，23（3）:151-152.

编辑/张惠娟

•齿科美容•

Epidemiological investigation of temporomandibular disorders among undergraduates in Urumqi

KUNDEZI Du-ken，LU Ran，ADILIJIANG Sai Mai-ti，PATIGULI Wu Si-man，ADILI Mo-ming
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，Xinjiang， China）

Abstract:Objective To study the prevalence and distribution of temporomandibular disorders （TMD） and the related factors to TMD among undergraduates in Urumqi. Methods A sample of 1 223 persons was randomly selected from Urumqi five Universities in process of epidemiological survey. Research include:general data，medical history review， oral health behavior，clinical examination.SPSS18.0 software package was used for data analysis. Inspection level is defined as:if P＞0.05，there was no statistical significance， if P＜0.05，with statistical significance. Results Prevalence rate of temporomandibular disorders is 51.1%， prevalence rate of male is 48.91% and female is 53.93%，there were no significant difference between male and female in prevalence rate of temporomandibular disorders（P=0.081）. The incidence of TMD in malocclusion group was higher than that in group without malocclusion. There were no significant difference between TMD group and normal group in occluding relation（P=0.184）. Conclusion TMD is associated with some factors as first molar caries status，bad habits（big mouth opening habit，chewing-side preference，bruxism and clenching）and mental factor.

Key words:temporomandibular joint disorders； epidemiology； prevalence； undergraduates

［中图分类号］R782.2

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0039-03

基金项目：新疆研究生科研创新项目（XJGRI2015077）

通信作者：阿地力•莫明，硕士，新疆医科大学第一附属医院颌面创伤正颌主任医师、教授；研究方向：颌面部创伤修复重建；E-mail：adili928@ hotmail.com

［收稿日期］2016-02-26 ［修回日期］2016-04-27