盐酸多奈哌齐联合奥拉西坦治疗老年痴呆41例

2016-06-20河北省唐山市中医医院唐山063000王昌在

陕西医学杂志 2016年6期

河北省唐山市中医医院(唐山063000)　林　琳　王昌在　赵　赞

河北省唐山市中医医院(唐山063000)林琳王昌在△赵赞

摘要目的：探讨盐酸多奈哌齐联合奥拉西坦治疗老年痴呆的临床疗效。方法：老年痴呆患者82例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予奥拉西坦治疗，观察组联合多奈哌齐治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗后1月MMSE(18.93±3.15)分，治疗后3月MMSE(22.65±4.03)分，治疗后6月MMSE(24.97±5.23)分；对照组治疗后1月MMSE(16.67±1.41)分，治疗后3月MMSE(18.76±1.97)分，治疗后6月MMSE(21.65±3.21)分，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CDR量表评分(1.61±0.09)分，ADL量表评分(42.18±3.09)分；对照组治疗后CDR量表评分(1.79±0.31)分，ADL量表评分(44.52±5.22)分，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸多奈哌齐联合奥拉西坦治疗老年痴呆可以明显改善患者认知功能,提升日常生活能力,改善患者痴呆程度。

主题词痴呆吡拉西坦老年人@盐酸多奈哌齐

老年痴呆属于临床上常见的老年系统疾病，发病率和患病率呈现逐年上升的趋势，本病在65岁以上老年人群中的患病率在7%，其中有三分之二为阿尔茨海默病，三分之一为血管性痴呆，严重的影响了老年人群的生活质量[1]。阿尔茨海默病起病较为隐匿，病程缓慢，患者临床表现出进行性认知功能障碍与精神异常；血管性痴呆则是由于各种脑血管疾病引发脑部功能障碍产生了获得性认知损害的综合征，患者出现认知与记忆力的进行性丧失，目前针对两种痴呆类型主要采取药物治疗的方法[2]。我院采用盐酸多奈哌齐和奥拉西坦治疗老年痴呆41例,取得了满意的治疗效果,现报告如下。

资料和方法

1一般资料我院2013年5月至2015年5月治疗的老年痴呆患者82例,采用随机数字表法分为观察组(41例)和对照组(41例)。观察组男23例,女18例,年龄61～89岁,平均年龄69.87±5.66岁,病程1～11年,平均病程4.66±1.68年；对照组男24例,女17例,年龄62～88岁,平均年龄69.65±5.72岁,病程1～12年,平均病程4.72±1.71年。观察组和对照组一般资料经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者入院时符合中国精神障碍分类和诊断标准中关于阿尔茨海默病或者血管性痴呆的诊断[3],痴呆病理行为评定量表(CDR)总分≥8分,简易智力状态检查量表(MMSE)评定<24分,所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。排除标准：除外其他因素导致痴呆患者,除外合并有严重肝肾功能不全患者,除外合并有精神疾病患者，除外最近使用抗胆碱能药物患者，除外有急性谵妄状态等意识障碍患者。

2治疗方法对照组：给予奥拉西坦治疗,奥拉西坦4 g+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,1次/d,连续治疗2周后改为口服奥拉西坦800 mg/次,3次/d,共治疗6月后观察治疗效果。观察组：在对照组基础上联合盐酸多奈哌齐进行治疗,多奈哌齐5 mg/次,1次/d,连续治疗2月为一个疗程,治疗3个疗程后观察治疗效果。

3观察指标采用MMSE量表对患者治疗前、治疗后1月、3月、6月观察评分变化情况。采用CDR量表检测患者痴呆程度情况,采用ADL量表评定患者日常生活自理能力变化情况。

结果

1两组患者MMSE认知功能评分变化情况见表1。观察组治疗后1月、3月及6月MMSE评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者MMSE认知功能评分变化情况±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2两组患者CDR量表和ADL量表评分变化情况对比见表2。观察组治疗后CDR量表评分、ADL量表评分与对照组治疗后CDR量表评分、ADL量表评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者CDR量表和ADL量表

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,▲P<0.05

讨论

老年痴呆主要的类型有阿尔茨海默病和血管性痴呆，前者目前发病机制不明确，主要是中枢神经系统发生退行性病变,海马、大脑皮质等中枢神经系统功能区域神经纤维缠结以及早老素形成造成功能降低，出现了渐进性认知功能障碍、记忆障碍和语言障碍等，部分人群出现了人格改变，也有研究显示患者早期出现了乙酰胆碱能神经元减少,乙酰胆碱水平在大脑认知相关的区域降低后导致认知功能下降[4]。血管性痴呆患者则由于缺血造成胆碱递质在脑内浓度减少后引发了相应的神经元功能缺失,同时和脑卒中部位、容积、脑血流改变、血液流变学异常情况相关,脑血流量的降低脑代谢障碍则是引发血管性痴呆主要因素,患者表现生活能力明显降低,躯体生活能力和工具使用能力均降低[5]。

奥拉西坦属于促进智力药物，可以促进磷脂胆碱与磷脂乙醇胺合成，稳定了神经元细胞膜结构，奥拉西坦还可以透过血脑屏障，对患者中枢神经通路具有促进的作用，可以加强神经元对于葡萄糖的利用率，提升了脑组织的能量代谢，同时改善了脑组织能量供应；此外奥拉西坦还能改善大脑皮质联络纤维突触的可塑性，帮助了脑组织功能的重建，进而改善了受损神经元功能，有助于提升患者记忆与学习能力[6]。多奈哌齐则是对胆碱酯酶的抑制效果具有高度的选择性，通过口服给药能够剂量依赖性抑制脑内胆碱酯酶对乙酰胆碱水解作用，但是对心脏与小肠乙酰胆碱酯酶活性几乎无影响，多奈哌齐对乙酰胆碱酯酶抑制效果则是丁酰胆碱1000倍，对大脑内的乙酰胆碱酯酶抑制效果强于对血浆中乙酰胆碱酯酶抑制作用，因此在脑内多奈哌齐浓度则是血浆内浓度6～8倍左右，此外多奈哌齐对于中枢神经系统乙酰胆碱酯酶具有高度选择性，抑制酶活性持续时间长，并不具备外周作用，可以提升中枢神经系统特别是大脑皮质与基底节神经突触中乙酰胆碱浓度,改善了患者的认知功能[7-8]。本研究显示,观察组治疗后1月MMSE(18.93±3.15)分,治疗后3月MMSE(22.65±4.03)分,治疗后6月MMSE(24.97±5.23)分；察组治疗后CDR量表评分(1.61±0.09)分，ADL量表评分(42.18±3.09)分,等指标在相应时间点改善均优于对照组，说明联合多奈哌齐和奥拉西坦干预老年痴呆患者可以改善患者认知功能和痴呆程度，提升患者日常生活质量。

参考文献

[1] 李晓晴,王力,冯立群,等.阿尔茨海默病的发病机制和细胞周期假说[J].中华神经医学杂志,2011,10(7)： 752-754．

[2]刘涛.阿尔茨海默病信号转导机制的研究进展[J].陕西医学杂志,2012,41(6)： 742-743,759.

[3] 曲艳吉,卓琳,王华丽,等.1980-2011年中国社区55岁及以上人群中血管性痴呆流行病学的Meta分析[J].中国卒中杂志,2013,8(7)：533．

[4] 苗琦.健脑通胶囊治疗老年痴呆患者30例[J].陕西中医, 2013,34(10)： 1299-1300,1301.

[5] 岳亚敏,朱艳玲,张艳华.奥拉西坦与吡拉西坦治疗血管性痴呆的临床对比分析[J].临床医学,2013,33(2)：52．

[6] 蒙凌.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(32)：135-136．

[7] 杨红,朱德生.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中华全科医学,2013,16(3B)：853-856．

[8]邹怀宇,杨晓芹.盐酸多奈哌齐联合中医电针治疗老年痴呆症临床观察[J].中外医疗,2011,30(5)：104．

(收稿：2015-11-30)

【中图分类号】R749.16

【文献标识码】A