自制冰袋冷敷对膝关节置换术后患者相关因素的影响



自制冰袋冷敷对膝关节置换术后患者相关因素的影响

陕西省榆林市中医医院骨伤一科(榆林 719000)白艳红

主题词关节成形术, 置换, 膝疼痛 @冰袋冷敷

人工膝关节置换(TAK)是治疗膝关节严重骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病的有效手段,已被人们充分接受。其术后肿胀、疼痛、以及局部出血,会明显影响患者的康复。我科2011年5月至2014年11月对24例全膝关节置换术患者使用自制冰袋冷敷,取得良好的效果,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料全膝关节置换术患者48例,男22例,女26例,年龄56～75岁,平均60岁。原发性疾病：骨性关节炎36例,类风湿关节炎10例,骨软骨瘤1例,创伤性关节炎1例。48例患者随机分为两组，观察组24例,使用自制冰袋冷敷；对照组24例未行冷敷。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一组医师完成,术后均使用镇痛泵,术中均使用氨甲环酸。

2方法自制冰袋用棉布制作成3个套格,每个套格内可容纳500 ml软塑袋包装的生理盐水,使用时将3个套格中冰冻软塑输液袋围在膝关节前方及两侧,并用条带绑扎固定。使用的软塑输液袋抽出全部空气,置冰箱冷冻备用,温度约0°左右。手术结束,病人返回病房后,患肢膝下垫一软枕,使膝关节屈曲30°左右。将冻冰软塑输液袋置入自制套袋,每格1瓶,置于膝关节前方及两侧，并用条带环抱固定于膝关节敷料之外,每冰敷30min间隔1h更换冰袋。冰敷过程中严密观察冰袋有无渗漏,局部皮肤颜色及温度,引流管是否通畅,防止扭压,水温为0°左右时软塑袋内有冰有水,温度不适宜时及时更换,以保证疗效并防止冻伤。72 h内持续冷敷,72 h后每日冷敷2次,结合膝关节功能锻炼及CPM功能锻炼。观察72h内病人的疼痛度、肿胀度、出血量等指标。

3统计学方法应用SPSS18.0软件分析，采用t检验及卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组72h内肿胀度、疼痛度、术后引流量3项指标比较见表1～3。膝肿胀程度、患膝疼痛程度、术后引流量比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组明显优于对照组。

表1　两组72 h后患膝肿胀程度比较 [n(%)]

表2　两组72h后患膝疼痛程度比较 [n(%)]

讨论

冷疗具有止血、止痛、减轻炎性水肿及渗出作用。冷敷使局部血管收缩,减少血流量,血流减慢,降低毛细血管渗透性,

表3　两组72 h后引流量比较(ml)

组织液外渗减轻,局部代谢减慢,耗氧量减少,抑制炎症细胞及炎症介质的局部反应。所以能缓解局部肿胀,减少出血。冷疗能使神经纤维传递速度减慢,减少神经终极的兴奋性,提高痛阈,减轻疼痛[1]。动作实验证明,受伤后冷疗,可以减少组织坏死的数量,并控制炎症的反应,缩短组织恢复的时间[2]。

全膝关节置换术创面大,渗血较多,止血困难,同时软组织损伤较重,可致关节周围软组织肿胀,关节粘连,挛缩，导致患者痛苦,不愿进行功能锻炼,明显影响术后功能康复进程,临床上采用药物、神经封闭,“鸡尾酒疗法”等。部分缓解了术后疼痛、肿胀、出血,使膝关节功能康复有较大提高,但冰敷作为简便易行,效果确切的方法,依然可以起到良好的效果,冰敷降低了疼痛,减轻肿胀,抑制出血,增加关节活动度,结合规范化早期康复训练,以及CPM被动装置训练,可改善膝关节置换术患者局部血液循环,增加肌肉力量,预防肌腱和关节粘连挛缩,软化瘢痕，可以在术后康复中产生重要的积极作用[3]。

冰敷的方法较多,有一次性化学冰袋、硅胶冰袋、冷疗机等,但受条件和使用环境限制,成本相对较高。塑料输液袋可重复使用,且不受治疗的部位场所和时间限制,随时随地均可使用。膝关节功能锻炼前后使用比较灵活,固定度好,而且还可在骨科软组织损伤,骨折手术前后使用。冰敷的不良反应主要是冻伤和周围神经麻痹,如操作不规范,单次冰敷的时间过长或冰袋紧贴皮肤,可引起冻疮和腓神经麻痹。另外有报道冷疗刺激血管收缩,血流变慢,增加深静脉血栓发生的危险[4]。但本组资料无深静脉血栓病例的发生。冰敷结合膝关节锻炼,下肢肌肉收缩,患肢抬高等措施,有利于术后膝关节功能康复,预防关节囊、肌腱粘连,使患者的疼痛度、患肢的肿胀度、术后切口出血量等方面，明显减轻,患者满意度良好。

参考文献

[1]夏玲,张兆波.冷疗法在骨科康复中临床应用进展[J].中国康复医学杂志,2014,29(6)：591-594.

[2]丁海波,季爱玉,沈希,等.急性软组织损伤亚急性期处理的实验研究[J].青岛大学医学院学报,2013,48(2): 140-142.

[3]叶亚萍.局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用[J].现代实用医学,2008,22(10)：128.

[4] 韩艳.人工膝髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防[J].陕西医学杂志,2011,40(2)： 232-233.

(收稿：2015-11-02)

【中图分类号】R658.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.054