多粘菌素E、替加环素及比阿培南联合舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗的对比研究*

湖北省武汉市中心医院(武汉430014)　杨军辉　李　佳　李　宁　汪毓君　喻　莉



多粘菌素E、替加环素及比阿培南联合舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗的对比研究*

湖北省武汉市中心医院(武汉430014)杨军辉李佳李宁汪毓君喻莉▲

摘要目的：探究不同抗菌药物与舒巴坦联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(Ab)肺炎的临床疗效。方法：将80例多重耐药Ab肺炎患者分为A组(30例)、B组(30例)和C组(20例)，分别采用替加环素、多粘菌素E和比阿培南联合舒巴坦治疗，比较3组临床治疗效果。结果：A组和B组治疗总有效率(93.3%、90.0%)和细菌清除率(66.7%、66.3%)均高于C组(76.7%、40.0%)(P<0.05)；A组和C组用药不良反应发生率(6.7%、5.0%)均低于B组(20.0%)(P<0.05)。结论：与多粘菌素E、比阿培南相比,替加环素联合舒巴坦治疗多重耐药Ab肺炎效果更为理想。

主题词鲍氏不动杆菌肺炎,细菌性/药物疗法抗菌药/治疗应用 多粘菌素类

鲍曼不动杆菌(Ab)是院内感染重要病原菌之一,目前可供选择的药物较多,如多粘菌素类、碳青霉烯类、替加环素、舒巴坦等[1]。本研究选取我院2014年8月至2015年8月收治的80例多重耐药Ab肺炎患者作为研究对象,探究不同抗菌药物与舒巴坦联合治疗该类肺炎的临床疗效,现报道如下。

资料与方法

1一般资料多重耐药Ab肺炎患者80例作为研究对象,均接受有创机械通气治疗,经临床检查及痰培养病原学证实,符合Ab感染相关诊断标准,对于存在其他病原菌、严重合并症以及药物过敏患者予以排除。根据治疗方案不同,将上述患者分为A、B、C 3组,其中A组30例,男17例,女13例,年龄46～80岁,平均年龄68.2±7.5岁；B组30例,男16例,女14例,年龄45～80岁,平均年龄68.4±7.6岁；C组20例,男12例,女8例,年龄47～78岁,平均年龄68.2±7.3岁。3组患者在性别、年龄和病情方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2方法A组给予替加环素(国药准字H20123339),首剂100 mg,后50 mg；B组给予多粘菌素E(国药准字H31022973),每日150～300万U；C组给予比阿培南(国药准字H20110035),0.3g。3组患者用药均溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1次/12h,同时联用舒巴坦(国药准字H20067864),将3g头孢哌酮舒巴坦溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中。静脉滴注1次/8h[2]。3组均以7d为1个疗程,连续用药2个疗程。

3评价指标患者临床症状消失，各项检查指标恢复正常,为痊愈；临床症状和各项检查指标均得到明显改善，为显效；临床症状和各项检查指标有所改善,为有效；患者临床症状变化不明显,甚至有所加重,为无效。记录3组患者用药期间不良反应发生情况；停止用药后，痰培养转阴,为细菌学清除。

4统计学方法以SPSS13.8软件包对所获数据进行统计分析，对3组患者临床治疗效果进行定性分析，均以率(%)表示,采用卡方检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。

结果

13组临床治疗效果比较见表1。A组和B组治疗总有效率和细菌清除率均高于C组(P<0.05)；其中A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　3组临床治疗效果比较[n(%)]

注：与C组比较,*P<0.05；与B组比较,#P>0.05

23组用药安全性比较见表2。A组和C组用药不良反应发生率均低于B组(P<0.05)；其中A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　3组用药不良反应发生情况比较[n(%)]

注：与B组比较，*P<0.05；与C组比较，#P>0.05

讨论

近年来,Ab耐药性日益严重,多重耐药Ab肺炎的发病率也呈现出逐年上升的趋势,这已经引起了临床的广泛重视，因该类病原菌对万古霉素等存在固有耐药的特点，对第一代、第二代头孢菌素、四环素、阿莫西林等也存在较高的耐药性，而随着抗菌药物在临床上滥用越来越严重，其耐药谱也在不断扩大，因此，目前临床治疗多重耐药Ab肺炎以联合用药为主，如氟喹诺酮类、β-内酰胺类等与舒巴坦联合，联合用药方案的选择应综合考虑抗菌药物的有效性和安全性[2-4]。

临床实验研究及药敏试验显示,替加环素和多粘菌素对Ab敏感性较高，其中替加环素在动物体内能够起到较好抑菌效果,而多粘菌素对肺组织菌落计数的影响还有待进一步研究[5-6]。临床关于多粘菌素副作用的报道较多，该药物在用法和用量方面受到很大限制,相比较而言,替加环素的临床应用效果更为明显，该药物属于多肽类抗生素,对Ab感染的细菌清除率较高,与舒巴坦联合应用会减少该药物自身的防突变浓度，能够更好地发挥二者的协同作用[7-8]。本组研究中,80例多重耐药Ab肺炎患者均采用抗菌药物联合治疗方案，其中给予替加环素联合舒巴坦治疗的A组30例患者,治疗总有效率和细菌清除率分别为93.3%、66.7%；给予多粘菌素联合舒巴坦治疗的B组30例患者,治疗总有效率和细菌清除率分别为90.0%、66.3%；给予比阿培南联合舒巴坦治疗的C组20例患者，治疗总有效率和细菌清除率分别为76.7%、40.0%。可见替加环素、多粘菌素联合舒巴坦均能够提高临床治疗效果,治疗有效性均优于比阿培南。A组和C组用药不良反应发生率(6.7%、5.0%)均低于B组(20.0%),可见替加环素、比阿培南联合舒巴坦的治疗安全性均高于多粘菌素。

综上所述，舒巴坦与其他抗菌药物联合治疗多重耐药Ab肺炎是目前临床较为认可的一种用药方案，在各种抗菌药物中，替加环素与舒巴坦的协同作用较好，二者联合应用的有效性和安全性均可得到很好的保证，可将替加环素作为联合用药方案的优化选择之一，应用于临床。

参考文献

[1]王风娟,吕媛,李耘.替加环素联合5种抗菌药物对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外活性[J].中国临床药理学杂志,2013,12(5)：345-349.

[2]高金丹,方强,苏群.替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效评价[J].中国抗生素杂志,2015,15(8)：624-625.

[3] 罗光辉,刘漪，王翔.亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦与单用头孢头哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌的疗效观察[J].中国医药指南,2012,29(7):449-450.

[4] 王微,华春珍.替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014,10(4):148-150.

[5] 康健,黄培培,梅勇,等.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J].南京医科大学学报：自然科学版,2014,12(3):1713-1714.

[6] Durante-Mangoni E,Zarrilli R.Global spread of drug-resistant Acinetobacter baumannii: molecular epidemiology and management of antimicrobial resistance[J].Future Microbiol,2011,6(4)：407-422．

[7] Garnacho-Montero J,Amaya-Villar R.Multiresistant Acinetobacter baumannii infections: epidemiology and management[J].Curr OpinInfect Dis,2010,23(4): 332．

[8] 王风娟,吕媛,李耘.替加环素联合5 种抗菌药物对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外活性[J].中国临床药理学杂志,2013,29(5):346-347.

(收稿：2015-11-08)

Clinical research of polymyxin E Tigecycline and biapenem combined with sulbactam in the treatment of multiple drug resistant acinetobacter baumannii pneumonia

Hubei Province Wuhan City of the Central Hospital(Wuhan 430014)

Yang JunhuiLi JiaLi Ninget al

ABSTRACTObjective: To explore the clinical effect of different antimicrobial agents combined with combined with sulbactam in the treatment of multiple drug-resistant AB pneumonia. Methods: 80 cases with multiple drug-resistant AB pneumonia were divided into the A group (30 cases) and B group (30 cases) and C group (20 cases) randomly. They were given the Tigecycline polymyxin E and biapenem combined with sulbactam randomly. The clinical curative effects of the three groups were compared. Results: Total effective rate and bacterial clearance rate of group A and group B (93.3%, 90.0%) (66.7%, 66.3%) were higher than group C (76.7%, 40.0%), the difference was significant statistically significant (P<0.05). The drug adverse reaction rate of group A and group C (6.7%, 5.0%) were lower than that of group B (20.0%), the difference was significant statistically significant (P<0.05). Conclusion: Compared with polymyxin E and biapenem, Tigecycline combined with sulbactam on the treatment of multiple drug-resistant AB pneumonia has more ideal effect.

KEY WORDSAcinetobacter baumanniiPneumonia,bacterial/drug therapyAnti-bacterial agents/therapeutic usePolymyxins

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.049

*湖北省武汉市科技项目(WX12C35)

▲通讯作者