肾囊肿经后腹腔镜和开放手术治疗的效果研究

李 辉

肾囊肿经后腹腔镜和开放手术治疗的效果研究

李 辉

目的 研究并对比治疗肾囊肿患者时使用后腹腔镜和开放手术的效果。方法 选取肾囊肿患者共103例，根据患者入院日期的单双号数分为50例对照组和53例观察组，对照组患者接受开放手术，观察组接受后腹腔镜手术，将2组患者的平均手术时间、术中出血量以及平均住院时间进行观察和对比。结果 观察组患者的平均手术时间为（46.1±5.8）min，明显短于对照组的（67.3±5.7）min(P＜0.05);观察组患者的术中出血量为（20.5±4.6）mL，显著低于对照组患者的（58.4±5.1）mL(P＜0.05);观察组患者的平均住院时间为（4.5±0.9）d，显著短于对照组的（8.9±1.3）d（P＜0.05）。结论 在肾囊肿患者的治疗过程中，后腹腔镜手术的疗效显著，不但手术时间短、术中出血量少，而且住院时间更短，因此患者的痛苦小、恢复快，值得推广应用。

肾囊肿；后腹腔镜；开放手术；治疗效果

肾囊肿属于泌尿外科的常见病症，在中老年人群中多发，表现为肾脏中出现了不同大小的、与外界隔离的囊性肿块[1-2]。患者的临床症状包括腰腹部疼痛或存在不适感、肾功能减弱、血尿等，因此即使肾囊肿属于良性病变，但仍然会对患者的正常生活和工作造成影响[3-4]。在本次研究中，对肾囊肿患者分别采用了后腹腔镜手术和开放手术的治疗方式，旨在对比两种术式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月期间洛阳市第三人民医院收治的肾囊肿患者共103例，根据患者入院日期的单双号数分为50例对照组和53例观察组，其中，对照组男35例，女15例；年龄40～69岁，平均年龄（47.2±10.5）岁；28例患者的病灶位于右侧，22例患者的病灶位于左侧。观察组男37例，女16例；年龄39～68岁，平均年龄（46.9±10.8）岁；30例患者的病灶位于右侧，23例患者的病灶位于左侧。2组患者的年龄、职业、病情等一般资料差异无统计学意义，有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2 方法 对照组患者接受开放手术：患者行硬膜外麻醉，在第11肋间或第12肋下行手术切口，长约12～16 cm，游离肾脏后将肾囊肿充分显露，并在距离肾实质边缘约0.5 cm处对囊肿进行切除，对切口边缘进行连续锁边缝合并电凝止血，常规关闭切口并放置引流管。

(5)对于CFRP布加固简支上表面裂纹DF梁,当载荷小于裂纹闭合临界载荷时,裂纹处转角跳跃值随载荷增加而增大,当载荷达到裂纹闭合临界载荷时,裂纹处转角跳跃值保持为常量,即为裂纹初始张开角度.

观察组接受后腹腔镜手术：患者取健侧卧位，行气管插管全面，垫高患者的腰部，在髂嵴上约2～3 cm处行手术切口，长度大约为1.5 cm。使用血管钳将腰背筋膜钝性分离，分离腹膜的后间隙，从而建立后腹腔。对患者肋缘下的腋前线和腋后线行穿刺，并分别置入5 mm与10 mm的Trocar。在髂嵴切口处置入腹腔镜，建立气腹并将控制压力在14 mmHg。腹腔镜直视下将囊肿充分游离并显露其全貌，使用电钩将囊肿中心的囊壁钩开后吸净囊液，之后在距离肾实质边缘约0.5 cm处对囊肿壁行环形切除，同时进行电凝。彻底冲洗止血后放置引流管，并缝合切口。

通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的平均手术时间明显短于对照组，观察组患者的术中出血量显著低于对照组患者，观察组患者的平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

1.4 统计学方法 本次研究中通过统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 评价指标 将对照组和观察组患者的平均手术时间、术中出血量以及平均住院时间进行统计和对比。

2 结果

“嘿，嘿嘿，新郎新娘究竟是谁呢？我暂时不说，现在我们共同完成一个节目，击鼓传花。鼓呢，就是我手中的脸盆，花呢，田同志，把你的红头巾解下来当花吧。我停下手中的汤匙，花在谁手上，谁就得表演节目。我这有半公斤水果糖，谁表演得好呢，就奖谁一粒，我数了一下，正好有35粒，糖全吃到嘴里，甜到心里，我就宣布谜底。同志们说好不好？”

表1 2组患者平均手术时间、术中出血量以及平均住院时间对比（±s）

表1 2组患者平均手术时间、术中出血量以及平均住院时间对比（±s）

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3 讨论

相关的研究报道称，开放式腹膜肾囊肿去顶术是肾囊肿患者的基本治疗方式，能够有效缓解患者的痛苦，疗效确切。但是由于手术的创口较大，因此在一定程度上提高了术后并发症的发生率，且患者需要较长的恢复期[5-6]。而经皮肾囊肿穿刺术的创口较小，但是对肾脏上极和腹侧的囊肿存在穿刺困难，而且术后的复发率较高，因此治疗效果也不甚理想[7]。

在本次研究中，对观察组的肾囊肿患者采用了后腹腔镜手术的治疗方式，而对照组患者接受的是开放手术治疗，研究的结果证实，观察组患者的平均手术时间为（46.1±5.8）min，明显短于对照组的（67.3±5.7）min，观察组患者的术中出血量为（20.5±4.6）mL，显著低于对照组患者的（58.4±5.1）mL，观察组患者的平均住院时间为（4.5±0.9）d，显著短于对照组的（8.9±1.3）d（均P＜0.05）。腹腔镜是医疗技术不断发展的结果，具有术野广、出血量少、创口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，能够在很大程度上降低患者的痛苦，因此在临床上得到了越来越广泛的应用[8]。在肾囊肿患者的治疗中，腹腔镜肾囊肿去顶术的途径包括了经腹腔和后腹腔，其中经腹腔具有视野清晰、解剖标志清楚、易操作等优点，不足的是对患者的腹腔会造成较大干扰，容易对脏器和腹腔血管造成损伤，而且肾背侧的囊肿也不易处理。而经后腹腔途径则能够有效避免以上缺点，不但对肠胃功能的干扰小，而且并发症少，因此患者的恢复更快。张卫民[9]等在研究中对79例肾囊肿患者使用了单孔单通道后腹腔镜去顶减压术，研究的结果表明，患者的治疗有效率为97.5%（77/79），且术后患者的并发症为2.5%（2/79），提示经后腹腔镜途径对肾囊肿患者进行治疗具有显著的治疗优势，而且术后的并发症发生率低，有助于促进患者康复。

第一，污水提升方面。其能源消耗与提升的高度以及提升的效率息息相关。正常而言，污水提升消耗的电量大概是总电量的20%，目前，大多污水厂水泵选型过大，因为实际水量常常达不到设计的最大流量，这就严重减低了水泵的效率，直接导致投入过高，能源消耗过大。

综上所述，在肾囊肿患者的治疗过程中，后腹腔镜手术的疗效显著，患者的痛苦小、恢复快，值得推广应用。

[1] 徐元茂,周灿轩,黄至辉,等.后腹腔镜与开放肾囊肿去顶术治疗肾多发性囊肿的临床对比研究[J].临床泌尿外科杂志,2010, 25(12):936-938.

[2] 李鑫,俞小明,薛建,等.小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜手术效果的对比分析[J].医学综述,2013,19(13):2476-2478.

[3] 许丹,罗友华,徐晓玲,等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比35例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,36(24):3648-3649. [4] 程修,黄建谋,黄建团,等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比35例分析[J].中外医疗,2014,10(17):87-88.

[5] 范天勇,杨璐,梁国标,等.单孔单通道后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术[J].中国内镜杂志,2011,17(11):1169-1171.

[6] 任选义,张雪培,刘建华,等.带蒂脂肪瓣填塞在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用价值[J].中国全科医学,2015,18(6):700-702,706.

[7] 李涵,胡兴平,张力,等.改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果[J].山东医药,2015,14(29):43-44.

[8] 孙方浒,傅斌,洪涛,等.单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(9):662-665.

[9] 张卫民,李艳莲,何赐求,等.80例后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术患者治疗肾囊肿和多囊肾的临床效果对比研究[J].环球中医药, 2013,19(12):121.

Objective To study and compare the treatment of renal cyst after use in patients with laparoscopic and open surgery. Methods A total of 103 cases of renal cysts in patients, according to the number of patients hospitalized date odd and even numbers into 50 cases in the control group and 53 cases of observation group and control group patients

open surgery, laparoscopic surgery after the observation group, the two groups of patients the mean operative time, blood loss, and the average length of hospital stay were observed and compared. Results The average operation time of the observation group was (46.1±5.8) min, signif i cantly shorter than the control group (67.3±5.7) min, the patients in the observation group were signif i cantly lower than the control group (58.4±5.1) mL, the average length of stay in the observation group was (4.5±0.9) days, signif i cantly shorter than the control group (8.9±1.3) days (P<0.05). Conclusion The treatment of renal cysts in patients after laparoscopic surgery signif i cant effect, the small patient’s pain, faster recovery, should be widely applied.

Renal cyst; Retroperitoneal laparoscopy; Open surgery; Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.050

河南 471002 洛阳市第三人民医院（李辉）