不同浓度左布比卡因混合右美托咪啶用于小儿骶麻中的起效时间和镇痛效能

李 帆 刘心强 黄 岚 毕生龙 陈艾琼 张连英

不同浓度左布比卡因混合右美托咪啶用于小儿骶麻中的起效时间和镇痛效能

李 帆 刘心强 黄 岚 毕生龙 陈艾琼 张连英

目的 探讨不同浓度左布比卡因混合右美托咪啶在小儿骶麻中的起效时间及镇痛效能。方法 以120例骶管阻滞下行腹股沟斜疝手术的患儿为研究对象，将其随机分为A组、B组、C组，各40例。给予A组患儿0.15%左布比卡因联合1☒g/kg右美托咪啶进行治疗，给予B组患儿0.2%左布比卡因联合1☒g/kg右美托咪啶进行治疗，给予C组患儿0.25%左布比卡因联合1☒g/kg右美托咪啶进行治疗。对比分析3组患儿麻醉起效时间及镇痛效果。结果 C组患儿麻醉起效时间明显少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患儿镇痛时间明显多于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组患儿手术时间差异无统计学意义；C组患儿术后2 h、4 h、6 h、24 h VAS评分均少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 0.25%左布比卡因联合右美托咪啶在小儿骶麻中有着较好的应用效果，起效时间快，镇痛效果好，值得在临床上进行深入研究和推广。

左布比卡因；右美托咪啶；小儿骶麻；起效时间；镇痛效果

骶管阻滞作为临床上一种常见的儿童外科手术麻醉方法，具有操作简单、损伤小、安全性高等特点[1]。小儿骶管阻滞常用麻醉药物包括左布比卡因、右美托咪啶等。其中，左布比卡因可延长麻醉时间，联合右美托咪啶能达到较好的术后镇痛效果[2]。但不同浓度左布比卡因的麻醉起效时间及镇痛效果存在差异[3]。本研究以120例骶管阻滞下行腹股沟斜疝手术的患儿为研究对象，探讨不同浓度左布比卡因混合右美托咪啶的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年7月～2015年12月本院收治的120例骶管阻滞下行腹股沟斜疝手术的患儿为研究对象，将其随机分为A组、B组、C组，各40例。A组男32例，女8例；年龄0～5岁，平均年龄（3.5±1.6）岁。B组男31例，女9例；年龄0～5岁，平均年龄（3.3±1.5）岁。C组男33例，女7例；年龄0～5岁，平均年龄（3.4±1.5）岁。3组患儿一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 诱导患儿入睡，确保其无体动反应，引导其取左侧卧位，实施骶管麻醉穿刺。穿刺顺利，无出血，无液体流出，无阻力，视为穿刺成功。穿刺成功后，A组患儿通过注射剂注入0.15%左布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，批号：H45002030）+1☒g/kg右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20130093），B组患儿注入0.2%左布比卡因+1☒g/kg右美托咪啶，C组患儿注入0.25%左布比卡因+1☒g/kg右美托咪啶。麻醉操作完成后，对所有患儿的生命体征进行监测。

1.3 疗效评价标准[4]分别在术后2 h、4 h、6 h、24 h观察3组患儿镇痛情况。以视觉模拟量表评分法（VAS评分）对术后疼痛进行评定：以0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿术中及术后恢复情况对比 C组患儿麻醉起效时间明显少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患儿镇痛时间明显多于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组患儿手术时间差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患儿术中及术后恢复情况的对比（）

表1 3组患儿术中及术后恢复情况的对比（）

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2.2 3组患儿术后不同时间点VAS评分对比 C组患儿术后2 h、4 h、6 h、24 h VAS评分均少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患儿不同时间点VAS评分的对比（s，分）

表2 3组患儿不同时间点VAS评分的对比（s，分）

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3 讨论

骶管阻滞在小儿脐平面以下麻醉及术后镇痛中有着较好的应用效果，得到临床医师的高度肯定[5]。但骶管阻滞局部使用麻醉药的浓度大小会对阻滞效果产生影响。当前国外已有学者研究并发表相关论文，但国内研究该课题的仍较少[6]。

左布比卡因是小儿骶管阻滞中常用的麻醉药物，属于酰胺类药物，具有药效时间长、起效时间快、损伤小等特点。而且，有动物实验证实[7]，左布比卡因能有效降低心脏毒性的发生率。但是，当前国内对左布比卡因的应用仍缺乏必要的临床经验[8]。因此，在实施过程中应对患者生命体征变化情况进行严密监测，并采取适宜剂量。

右美托咪啶是临床上一种常见的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有着较好的镇静、镇痛作用。右美托咪啶在辅助区域麻醉中，能有效加快局部麻醉起效时间，延长镇痛时间，控制局部麻醉药物使用剂量。而左布比卡因联合右美托咪啶，能延长镇痛时间，减少术中全麻药物用量，且能达到较好的术后镇痛效果。对于小儿手术来说，全麻药使用剂量的减少，能降低呼吸抑制及心脏抑制不良反应发生率，避免出现全身麻醉并发症。

本研究将择期行腹股沟斜疝手术的患儿分为3组，分别给予其不同浓度左布比卡因混合右美托咪啶进行治疗。结果显示，C组患儿麻醉起效时间明显少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患儿镇痛时间多于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，0.25%左布比卡因联合1☒g/kg右美托咪啶在小儿骶管麻醉中应用效果最佳，具有起效时间快、镇痛时间长的特点。此外，本研究结果还显示，C组患儿术后2 h、4 h、6 h、24 h VAS评分均少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，0.25%左布比卡因联合1☒g/kg右美托咪啶能提升小儿骶管麻醉患者的镇痛效果。

综上所述，0.25%左布比卡因联合右美托咪啶在小儿骶麻中有着较好的应用效果，起效时间快，镇痛效果好，值得在临床上进行深入研究和推广。

[1] 雷东旭,宋兴荣,潘永英,等.左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果的观察[J].热带医学杂志,2014,14（10）: 1324-1326，1335.

[2] 马才梅,葛莉,何雪芹.右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞用于小儿术后镇痛的效果[J].江苏医药,2015,41（9）:1096-1097.

[3] 王晔.右美托咪啶用于罗哌卡因复合利多卡因腰丛联合坐骨神经阻滞的临床观察[D].辽宁：大连医科大学,2014.

[4] 陈明湖.罗哌卡因骶麻用于小儿尿道下裂手术的效果分析[J].当代医学,2014,20（24）:103-104.

[5] 邱陆芬.静脉全麻复合骶麻与单纯静脉全麻在小儿下腹部手术中的应用[J].当代医学,2012,18（5）:78-79.

[6] 王萍，徐韶怡，胡明品，等.右旋美托咪定在小儿腹股沟疮术后骶管镇痛中的观察[J].实用医学杂志，2011,27(4)：665-666.

[7] 陈晓辉，廖燕凌，陈彦青，等.罗派片因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2012,28（11）：1064-1066.

[8] 吕美红,闻庆平.右美托咪定复合左布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(17):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.007

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江西 341000 赣州市妇幼保健院 （李帆 黄岚 毕生龙 陈艾琼 张连英） 赣南医学院第一附属医院（刘心强）