玉龙散外敷治疗肩周炎的疗效观察
2016-06-19莫兴骝张兆华陈淑萍
莫兴骝，张兆华，陈淑萍
（1．广东省佛山市中医院三水医院骨科，广东 佛山 528100；2．广东佛山市中医院骨科，广东 佛山 528000）
玉龙散外敷治疗肩周炎的疗效观察
莫兴骝1，张兆华2，陈淑萍1
（1．广东省佛山市中医院三水医院骨科，广东 佛山 528100；2．广东佛山市中医院骨科，广东 佛山 528000）
目的 观察玉龙散外敷治疗肩周炎的疗效。方法 选取2014年7月～2015年8月我院收治的肩周炎患者84例，随机分为治疗组和对照组，对照组使用推拿、理疗及药物等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用玉龙散外敷，治疗2周后观察对比两组的疗效。结果 两组总有效率无明显差异，但治疗组的愈显率优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组VAS疼痛评分均较治疗前明显好转，而治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 玉龙散外敷治疗肩周炎疗效显著，值得在临床中推广。
玉龙散；肩周炎；药物外敷
肩关节周围炎，常简称为肩周炎（frozen shoulder），又名粘连性肩关节囊炎（adhesive capsuIaritis），是指因肩关节及其周围软组织退行性改变及炎症性病变而引起的以肩部疼痛及功能运动障碍为主症的一种疾病。有关国内文献资料提示，肩周炎在我国城市的发病率约占人口总数的8%[1]。本病在中医学属痹证范畴，祖国医学称之为肩凝症，又称冻结肩、五十肩、漏肩风等，是临床常见病、多发病，起病缓慢，疼痛广泛、功能受限严重，甚者肩关节失去活动能力。中医强调年老体衰，肝肾亏虚，气血不足、血不荣筋为内因，风寒外邪则是引起痹症的重要因素[2-5]，目前中医治疗肩周炎不外乎是“祛寒湿、通经络、行气血”。笔者在常规治疗上外敷玉龙散治疗肩周炎取得较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2015年8月我院收治的肩周炎患者84例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各42例。治疗组男15例，女27例，平均年龄（60.05±6.68）岁；对照组男10例，女32例，平均年龄（59.45±7.10）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。
表1 两组患者性别分布表
表2 两组患者年龄对比情况表（±s）
表2 两组患者年龄对比情况表（±s）
组别 n 年龄治疗组 42 60.05±6.68对照组 42 59.45±7.10
1.2 治疗方法
对照组常规先给予患肩部推拿，推拿之后行中药封包、电脑中频治疗，每个疗法20 min，并每天口服昔来塞布胶囊0.1 g，1次/d。理疗于上午、下午各执行1次/d，2个疗法之间间隔10～15 min，治疗后注意观察局部皮肤有否潮红及水疱。14 d为1个疗程。治疗组于对照组基础上加上夜间睡前外敷玉龙散由佛山市中医院制剂中心配制，批准文号：粤药制字Z03140136）。其由我科护理人员调配，取玉龙散药粉40 g，加水、蜂蜜适量，电磁炉上边煮边搅拌，形成均匀糊状，平铺于油纸上，于患者临睡前温热外敷于患肩。
1.3 诊断标准
诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定：并排除：①合并内分泌系统，造血系统，心、脑、肝、肾等严重原发性疾病及精神病患者；②排除由骨病（良性或恶性肿瘤、结核、骨髓炎、内分泌代谢性骨病）所致的病理性骨折患者；③不能坚持本方案治疗或接受其他治疗方法者；④对试验药物过敏者；⑤晚期畸形、残废，丧失劳动能力者或病情危重难以承受治疗的有效性和安全性作确切评价者。
1.4 观察指标
采用视觉模拟评分法对患者自觉疼痛症状进行评估。即采用一条长约10 cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。分级：0=不痛；2=轻微疼痛；4=中度疼痛，疼痛频繁发作但可忍受；6=疼痛较重且频繁发作但可忍受；8=持续性疼痛难以忍受；10=剧痛不能触摸。临床使用时让受试者自己标出能代表本次疼痛程度的相应分值来评价疼痛程度，以观察治疗前后VAS（疼痛评分）的变化。
1.5 疗效评价
参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准 》[6]： 痊 愈 ： 肩 部 疼 痛 消 失 ， 肩 关 节 功 能 完 全 或 基 本 恢复；显效：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能大部分恢复；有效：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
1.6 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者在治疗前后肩关节疼痛评分比较
两组患者肩关节疼痛情况在治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗前后疼痛情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后疼痛情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者治疗后疼痛情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s）
表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s）
组别 时间 n VAS评分治疗组 治疗前 42 6.79±1.11 42 1.31±0.90对照组 治疗后 42 6.62±1.06 42 2.83±1.40
2.2 疗效评价
治疗结束后，治疗组治愈7例，显效30例，有效5例，无效0例，总有效率达100%；对照组痊愈5例，显效7例，有效30例，无效0例，总有效率100%。两组治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。但两组的疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者疗效比较
3 讨 论
本病在中医归属于痹证范畴，又称漏肩风、冻凝肩等。《疡科心得集·辨历节风漏肩风论》中有提到的：“漏肩风，肩骱酸楚，或疼痛漫肿”与现肩周炎症状基本一致。《济生方·痹》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚理空，虚受风寒湿气而痹也。”有学者使用中医辨证分型治疗肩周炎132例，将症候类型分为是风寒湿型、瘀滞型及气血虚型，风寒湿型73例，占55.3%[7]。在现实临床就诊中，肩周炎患者属于风寒湿型的最为常见。而中药外敷，因其治疗方便，有特色，疗效好，一直受广大患者欢迎。清·吴师机在《理淪骈文》中论述到，“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。亦有古代医家道：若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用药包敷之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其膳理，通经贯络，或拔而出之，或攻而散之，较服药尤为得力。
玉龙散是我院骨伤科验方，具有温经散寒，活血止痛的功效，经多年来的临床验证，对跌打旧患，寒邪着络引起的关节酸痛或外科关节酸痛等症有很好的疗效，深受患者喜爱。它由乳香、没药、羌独活、制川乌、制草乌、木瓜、白芷、木香、干姜、续断等组成。乳香性辛、苦、温，归心、肝、脾经，如《本草汇言》所言：“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也。……又跌仆斗打，折伤筋骨，……恒用此，咸取其香辛走散，散血排脓，通气化滞为专功也。”羌活性味辛、苦、温，归膀胱、肾经，能祛风胜温，散寒止痛，多用于风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更为适用。玉龙散中的木香、干姜、肉桂以温经散寒、行气，止痛；方中还配伍制川乌、制草乌、独活、续断、木瓜、白芷等其他祛风除湿、温经通阳、行经通络的相关药物，诸药合用则温经散寒、活血止痛，使风寒湿散，痹痛得除。李丹凤等[8]。经临床研究后认为玉龙散的作用是温经散寒、活血止痛，使风寒湿散、痹痛得除，而且玉龙散外治是采用传统的中药外敷患处，药物能经皮肤缓慢吸收、作用持久，效专力宏，使经络阻滞得通、通则不痛，热敷于患部更能使温经散寒的药物充分发挥作用，并认为通过研究得出玉龙散具有安全可靠、操作简便、方便携带、保质期长等优点。江丽娇等[9]使用玉龙散外敷治疗骨科慢性疼痛的住院患者106例，试验结论得出玉龙散与活血散均有助于缓解骨科慢性疼痛，但玉龙散起效更快，效果更显著，研究中玉龙散组的多数患者反映外敷膏药后1～2 d即感疼痛减轻，舒适感明显增加，1周左右痛楚基本消除，而且玉龙散药性属热，温经效果更好更快，更有利行经散寒、活血止痛，敷后能维持更持久的温热感，因而大大增加了患者的舒适度。另外，常规治疗配合玉龙散外敷治疗肩周炎，通过玉龙散的温通散寒、活血化瘀、理气止痛之功，认为其能够舒筋活络、散瘀止痛，解除局部组织的粘连和肌肉痉挛，进一步促进功能康复，恢复其肩关节原有的功能，值得在临床中推广应用。
[1] 郭长发,陈 敏.肩周炎的诊治与康复[M].北京:中国医药科技出版社,1993,(1).
[2] 赵 文 .中 西 医 结 合 治 疗 肩 周 炎 113 例 分 析 .贵 阳 中 医 学 院报,1995,17(4):19-20.
[3] 马志杰,吴锦才.辨证分型配合中药热敷包治疗肩周炎60例[J].新中医2008,18(4):77-78.
[4] 张 少 光 .中 西 医 结 合 治 疗 肩 周 炎 176 例 临 床 总 结[J].广 东 医学,1999,(4):317.
[5] 俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:109-113.
[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190.
[7] 仇穗鸣.中医辨证分型治疗肩周炎132例[J].新中医,2003,35(9): 53-54.
[8] 李丹凤,邱沈虹,杜雪莲,等.玉龙散外敷治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛的效果观察[J].护理学报,2013,(13):51-53.
[9] 江丽娇,梁瑞媚,梁丽谊.玉龙散与活血散缓解骨科慢性疼痛效果对比观察[J].护理学报,2013,(6):56-58.
本文编辑：鲁守琴
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ISSN.2095-6681.2016.20.178.02
