无创通气治疗顽固性左心衰效果评价

黎修强

（广西平乐县二塘镇中心卫生院心内科，广西 桂林 542403）

无创通气治疗顽固性左心衰效果评价

黎修强

（广西平乐县二塘镇中心卫生院心内科，广西 桂林 542403）

目的 分析无创通气对顽固型左心衰竭疾病治疗的临床学使用价值。方法 对本院2013年9月～2015年9月收治的顽固型左心衰竭患者46例进行无创通气治疗（实验组），同时对46例实施常规治疗的患者进行对比（对照组），并且仔细记下治疗过程中以及治疗以后出现的并发症情况。结果 研究结果表明，顽固型左心衰竭患者的无创通气治疗方法与临床常规治疗方法相比，相关指标的改善情况、并发症出现情况前者都要明显好于后者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创通气具有操作简单，治疗时间短、愈合快而且并发症少等优点，在对顽固型左心衰患者的抢救中具有较高的应用价值。

无创通气；顽固性左心衰；效果

如今无创通气已经被普及应用在慢性阻塞性肺疾病引发高碳酸性急性呼吸衰竭等病症中，同时疗效也比较理想[1]。但是把无创通气应用在心源肺水肿所引起急性呼吸衰竭治疗中学术界与医学界却仍然存在异议，想要进一步探索无创通气对顽固型左心衰的疗效，本院在对收治的顽固型左心衰竭患者46例进行无创通气治疗，并同时与常规治疗方法做比较，取得比较不错疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年9月本院收治的顽固型左心衰竭患者46例进行无创通气治疗（实验组），同时对46例实施常规治疗的患者进行对比（对照组），男53例，女39例，年龄56～87岁，平均年龄（67.8±13.3）岁。所选病人发病成因中，急性心梗42例，急性危重病毒心肌炎8例，风湿心脏病二尖瓣狭窄11例，扩张心肌病14例，高血压合并心脏疾病17例，通过检查都判定属于急性危重症左心衰的诊断依据，病人通过常规吸氧与药物治疗还无法纠正肺水肿病发呼吸衰竭症状，同时呼吸频率＞20次/min，均满足呼吸机通气条件，两组病人一般资料相比，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者采取常规治疗方法，即给患者鼻导管及面罩帮助吸氧，并采用硝酸甘油、呋塞米及培哚普利等予以治疗；同时对实验组患者在对照组基础上进行无创通气治疗，给患者鼻导管及面罩做双水平正压通气治疗，结合S/T模式，呼气压是5～9 cm H2O，吸气压是11～21 cm H2O，同时将其氧流量调整到90%血氧饱和度，针对全部患者做持续通气（如果患者要进食就马上暂停30 min以内），患者好转以后再减少参数，改成间歇通气直到对患者撤机为止。在做心肺复苏的时候，对呼吸衰竭较严重患者通过常规治疗也未能改善，尤其代谢性和呼吸性酸中毒同时对患者意识形态已构成影响的要把气管插管换成有创通气。对比两组疗效，当中氧分压＞250，而呼吸的频率＜30次/min，两肺底湿啰音减轻，不再听到哮鸣音等判定好转[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，将数据以“±s”表达，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果表明，顽固型左心衰竭患者的无创通气治疗方法与临床常规治疗方法相比，相关指标的改善情况、并发症出现情况前者都要明显好于后者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组各项指标对比（±s）

表1 治疗前后两组各项指标对比（±s）

治疗前后 指标 对照组 实验组治疗前 NYHA分级 2～4级 2～4级心率（次/min） 165.6±16.3 165.4±16.4呼吸频率（次/min） 38.4±6.6 39.2±7.5 PH值 7.1±0.3 7.0±0.2心功不全pro-BNP（ng/L） 1211.7±117.4 1205.4±114.9乳酸水平（mmol/L） 2.0±0.5 2.1±0.4治疗后 NYHA分级 2～3级 1～2级心率（次/min） 110.4±16.2 105.3±15.0呼吸频率（次/min） 32.2±6.5 28.3±5.5 PH值 7.2±0.2 7.3±0.2心功不全pro-BNP（ng/L） 841.6±112.3 725.4±110.2乳酸水平（mmol/L） 2.1±0.1 1.7±0.2

表2 两组并发症出现情况对比 [n（%）]

3 讨 论

本次研究，顽固型左心衰竭患者的无创通气治疗方法与临床常规治疗方法相比，相关指标的改善情况、并发症出现情况前者都要明显好于后者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果同很多专家学者研究结果类似，证明本次研究是具有较高实用性与有效性的。心力衰竭为一类复杂临床症候群，是各类心脏病严重期，发病率和致死率都是比较高的，其五年内生存率接近于恶性肿瘤[3]。最近几十年间，临床主治医师主要采取ACEI、洋地黄类药物、利尿剂还有β受体拮抗剂等，使某些心力衰竭临床症状、体征得到缓解，生存期得以延长，但是很多顽固型左心衰疗效并不理想，或是短期没有诱因反复发作。利用无创通气方法没有药物副作用，同时也不会积蓄于体内[4]。此次研究表明，结合无创通气对顽固型左心衰具有确切疗效，对患者症状具有快速缓解作用，而且还可以显著减少气管插管的几率，而也正因为如此使得患者住院时间和住院费用大大减少了[5]。临床方面，心脏与呼吸衰竭间恶性协同效果较为常见，换句话讲，患有急性左心衰意味着离患急性呼吸衰竭也不远了。而且左心室后负荷受左室的跨壁压影响甚大。对心功正常患者而言，心脏输出量同心前负荷存在密切关联，呼气压经减少前负荷而使心输出量减少；而在心力衰竭方面，他们的心输出量对于前负荷变化并没有及时有效反馈，但是对后负荷变化较敏感，通过无创通气使用，明显让胸腔内压加大，而减少左室的跨壁压，从而达到心输出量加大的效果。因而可以说采用无创通气对对顽固型左心衰进行疗效确切，是经得起临床反复验证的。

综上所述，无创通气具有操作简单，治疗时间短、愈合快而且并发症少等优点，在对顽固型左心衰患者的抢救中具有较高的应用价值。

[1] 王 霞,陈晋波,梁小华.床旁血滤联合BiPAP无创机械通气治疗难治性终末期心衰效果观察[J].海南医学,2015,02:169-171.

[2] 邢春玲.无创通气治疗顽固性左心衰竭临床效果观察[J].中国现代药物应用,2015,22:148-149.

[3] 刘新荪,陈协辉.老年急性左心衰患者的无创正压通气的疗效[J].心血管康复医学杂志,2015,06:656-659.

[4] 王绍举.老年急性左心衰行BiPAP无创正压通气的临床护理体会[J].中外医疗,2012,28:153-154.

[5] 林长煜.有创机械通气救治老年急性左心衰临床分析[J].中国医药科学,2014,13:159-161.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2016.20.055.02