自制可调式防旋鞋在双股骨上端骨折患者中的应用

王小波，何节枝，陈　燕，任雯雯

(中国人民解放军第一一三医院，浙江宁波　315040)



·护理革新·

自制可调式防旋鞋在双股骨上端骨折患者中的应用

王小波，何节枝，陈燕，任雯雯

(中国人民解放军第一一三医院，浙江宁波315040)

关键词：股骨上端；骨折；防旋鞋；制作

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.032

髋关节置换术、股骨颈骨折及髋部骨折患者为防止髋关节内收或者外旋，需要保持外展中立位[1]。特别是双髋关节同期手术的患者，术后要求双侧患肢保持外展中立位，避免髋关节内、外旋畸形,这对患者要求比较高，而且下肢的外展角度把握不准很容易脱位(脱位是该类手术后最常见的并发症之一[2])。同时，每例患者下肢的长度存在个体差异，常用的防旋鞋由于鞋与底板用钉子直接固定后无法进行调节和稳定上述外展角度。笔者自行设计可调式防旋鞋应用于临床，克服了现有技术中的不足，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1材料与制作

1.1材料 木板或塑料板(规格50 cm×40 cm×1.5 cm) 2块，棉质材料鞋子(医院准备，规格比患者实际穿鞋子的尺码大1码)1双，螺杆(规格M 6×50)4个，元宝螺帽(规格M 6) 4个，卡钩插销(规格5 cm)2个，螺丝(规格M 5×10) 8个；电钻1部(用于制作镂空槽、打鞋孔)。

1.2制作方法左底板的制作：用电钻在距底板左边15 cm、下边8 cm处打1个(30 cm×1 cm)镂空槽，再在该镂空槽向上平移10 cm处打一相同规格的镂空槽；右底板(距右侧15 cm)制作方法同左底板。鞋体的制作：用电钻在距鞋跟6 cm中间处打1直径0.5 cm的圆孔，再在圆孔向上平移10 cm处打一直径0.5 cm的圆孔。将制作好的左右鞋体分别放在2块底板(无插销面)的镂空槽上，分别通过2个螺杆和2个螺帽与2块底板连接。在底板背面内缘距上下边10 cm分别装上卡钩插销。可调式防旋鞋(正面)见图1，底板(背面)见图2。

图1　可调式防旋鞋(正面)

图2　底板(背面)

2使用方法

根据患者实际所穿的鞋码，准备大于1码的鞋子作为鞋体安装在底板上。待患者回病房后，将装有底板的鞋子套在患者的左右脚上，同时根据手术后外展15～30°中立位要求，即根据图1所示按照公式d/2=L×sinθ进行计算，式中d为两只鞋体之间的鞋间距，L为患者的下肢长度，θ为外展中立位的角度，在尽量满足患者舒适需求下，通过镂空槽移动鞋子，使鞋子与底板处于合适位置后固定，以确保患肢处于外展中立位。白天，将背面的卡钩插销打开处于不固定状态，方便下肢功能锻炼；晚上，用卡钩插销固定，防止体位改变引起脱位。

3体会

3.1可调式防旋鞋有效保证了患肢处于正确的外展中立位目前，对下肢双股骨上端骨折后的患者大都给予穿防旋鞋作为辅助治疗器具来进行患肢固定和矫正患侧肢体，以防止出现手术后髋关节意外脱位的情况。传统的防旋鞋都只使用1只，而且结构设计较为简陋，在实际使用过程中发现，难以适用于双髋关节手术后的患者，即很难帮助手术后的患者患肢达到正确的外展中立位；而这种防旋鞋也无法束缚患者的患肢，特别是睡眠时容易改变体位[3]，从而造成手术后髋关节的脱位及内、外旋畸形。可调式防旋鞋含2只鞋和2块底板，每只鞋体均通过两组配套锁紧的螺杆、锁紧螺帽而与底板左侧或右侧的两条镂空槽进行连接，故两只鞋体可根据患者脚的大小而灵活调换鞋码或选用不同材料的鞋体，如老人使用的柔软棉布鞋，而两只鞋体之间还能进行相对或相向的水平滑移，从而进行鞋间距的调节，其目的是使下肢长度不同的患者的外展中立位始终保证在15～30°之间，通过这种结构设计就能更好的方便患者在手术后的患肢康复，而鞋体在镂空槽内也能进行一定角度的转动，有效地避免传统防旋鞋的穿着后遗留的5～10°外旋畸形[4]。同时底板采用2块可卸底板的结构目的是为了方便双髋关节置换手术后中期患者可以躺在床上进行适当强度的下肢交替蹬踏锻炼[5]；2块底板的相连接处设有卡钩或插销以作连接固定，方便患者在休息时重新进行位置固定，帮助双髋关节手术后的患者患肢达到正确的外展中立位，防止患肢意外脱位，减少患者痛苦。

3.2存在不足可调式防旋鞋使用到现在，发现不足之处在于患者进行下肢交替蹬踏锻炼时，卡钩插销由护士或患者家属协助打开，造成患者不能随时自由锻炼，而目前还未有可行的改进措施，需要未来不断探索。

参考文献：

[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:98-98.

[2] 田华，张克，刘岩，等.全髋关节置换术后脱位的原因分析及处理[J].中国矫形外科杂志，2008，16(3)：185-187.

[3] 崔昌淑.下肢防旋鞋的制作及临床应用[J].医药世界,2009,11(9):575.

[4] 张鉴红.小角度内旋式防旋鞋在髋部骨折患者中的应用[J].当代护士(学术版)，2008(11):17-18.

[5] 余红香，余小兰.糖尿病患者外伤性股骨骨折的围手术期护理[J].护理与康复，2010,9(1):18-19.

作者简介：王小波(1976-)，女，本科，主管护师，护士长.

收稿日期：2015-09-10

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)04-0399-02

实用新型专利，专利号：ZL 2014 2 0378884.X