认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响

余明仙，余彦娜，王红鲜

(浙江省淳安县中医院，浙江淳安　311700)



认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响

余明仙，余彦娜，王红鲜

(浙江省淳安县中医院，浙江淳安311700)

摘要：目的观察认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响。方法按计算机随机化程序将100例择期腹腔镜胆囊切除术患者分为观察组53例与对照组47例。对照组术前按常规进行入院指导、饮食指导等,观察组在对照组基础上于术前3 d进行认知行为治疗。两组在术前及术后均进行焦虑自评量表评估，并记录术后情况。结果入院时两组患者的焦虑自评量表评分差异无统计学意义，手术前观察组的焦虑自评量表评分低于对照组(P=0.00)，观察组患者术后意识恢复时间短于对照组(P=0.00)；两组患者术后除首次肛门排气时间和住院时间两个项目之外，其他项目观察组患者均优于对照组(P<0.05)。结论认知行为治疗能减轻腹腔镜手术患者的术前焦虑，促进术后康复。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；焦虑；术后恢复；认知行为治疗

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.003

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小基本已代替了传统的开放式手术[1-2]。虽然腹腔镜胆囊切除术对消化系统的影响小，术后疼痛及术后综合征发生率低，但仍能引发患者焦虑情绪[3]。焦虑情绪能增加术后疼痛的程度、镇痛剂的用量以及延长住院时间，从而增加医疗费用[4]，因此探索缓解焦虑的方法十分必要。认知行为治疗是由Beck AT在上世纪60年代提出的一种心理治疗方法，其核心理念为不合理的认知导致情绪困扰和行为问题。不合理认知包括对世界、自身以及未来的一般信念，导致在特定状态下的自动性思维。认知行为治疗通过各种治疗性技术改变这些不合理认知，从而改善情绪和行为问题[5-6]。为观察认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响，2013年1月至6月，本院外科对53例择期胆囊切除患者采用认知行为治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院外科行择期腹腔镜胆囊切除术患者，年龄18～60岁，能正确理解并回答问卷中的问题；排除胆囊坏疽或穿孔、胆囊积液并伴有中毒症状的患者，排除有精神障碍、严重内科疾病、有外科手术史、近期服用精神类药物的患者；患者了解本研究，并签署知情同意书。符合纳入标准患者100例，采用计算机随机化程序分为观察组53例与对照组47例。观察组：男33例，女20例；年龄29～59岁；受教育年限1～15年。对照组：男31例，女16例；年龄33～60岁；受教育年限1～16年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法

1.2.1对照组术前按常规对患者进行入院指导、饮食指导等，指导时间持续15 min。

1.2.2观察组在对照组指导的基础上，于术前3 d行认知行为治疗。治疗师为取得国家二级心理咨询师专业资格、接受过系统认知行为治疗的护理人员。认知行为治疗1次/d，50～60 min/次，连续干预3 d。内容包括认知干预40～45 min及放松训练10～15 min。认知干预和放松训练均在家属谈话室进行。

1.2.2.1 认知干预 认知干预采取一对一面谈、交流指导的形式。第1天治疗，首先讲解认知治疗的原理及程序，待患者理解后，按照自动思维记录表，讨论患者当前的主要心理问题及不良情绪，并进行情绪评估，之后协助患者找出心理问题及不良情绪背后的负性自动思维，引导患者挑战自己的负性自动思维，用合理的想法代替之前的不合理想法，然后再评估患者情绪[7]，治疗结束后，发放自动思维记录表，让患者记录住院期间出现的焦虑情绪并练习使用认知治疗技术。第2天治疗，治疗师和患者一起讨论患者完成的作业并对认知治疗技术进行巩固练习，治疗结束后，继续记录自动思维记录表。第3天治疗过程同第2次。

1.2.2.2放松训练患者坐靠在沙发上，由治疗师指导患者行渐进性肌肉放松训练，主要方法是紧张肌肉，保持这种紧张感10 s，然后放松5～10 s，积极体验放松时肌肉的感觉。顺序：从头到脚，依次为面肌，双手与双臂，颈、肩和上背部，然后是胸、腹部和下背部，再放松臀、大腿、小腿和双脚，顺序收缩每组肌群，再舒张，每个肌肉群紧张—放松2～3次，再进行下一组肌群的训练[8]。

1.3评价方法采用评估者盲法，由2名受过量表评定专业培训的主治医师在入院时和手术前对所有入组患者进行焦虑自评量表(SAS)[9]评估，并记录患者术后情况。

1.3.1SAS该量表适用于具有焦虑症状的成年人，反映受试者焦虑的主观感受，内容包括与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、植物神经功能障碍等共20条目，根据每条目所定义的症状及出现的频度，采用Likert4级(1～4分)评分，总分20～80分，分数越高，表示焦虑症状越重[9]。

1.3.2患者术后情况记录患者术后麻醉复苏情况(包括意识恢复时间、恶心呕吐例数)和术后恢复情况(包括生命体征、疼痛、恶心或呕吐例数，以及首次肛门排气时间、首次下地步行时间、术后住院时间)。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件处理数据，采用t检验和x2检验，检验水准α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者入院时和手术前SAS评分比较 见表1。

表1　 两组患者入院时和手术前SAS评分比较

2.2两组患者术后麻醉复苏情况比较见表2。

表2　两组患者术后麻醉复苏情况比较

2.3两组患者术后恢复情况比较见表3。

表3　两组患者术后恢复情况比较

表3(续)

3讨论

3.1认知行为治疗能减轻腹腔镜手术患者的术前焦虑及促进术后恢复手术作为一种应激源，会使患者产生强烈的心理应激反应，最常见的表现即为焦虑，并通过神经内分泌的变化引起脏器功能改变，造成生理紊乱，表现为紧张、害怕和自主神经系统过度活跃,能明显影响康复[10]。目前临床上，对手术患者术前按常规进行入院指导、饮食指导等，由于这些指导仅涉及常识，对患者术前焦虑作用甚微。Valenzuela等[11]对135例手术患者的研究发现，76%患者存在术前焦虑，最重要的原因是手术相关信息不足，从而对手术、麻醉及预后存在一定的不良认知。认知行为治疗的靶心即是患者的不良认知,强调通过改变认知来改变情感与行为，是一种短期的、带有指导性和教育性的治疗方法，针对的是一些具体的、现实性的问题[12]。目前已有很多研究提示认知行为治疗对术前焦虑的有利作用[13-14]，认知治疗使患者对手术、麻醉及康复有了更好的了解，对术后尽早下床活动的益处有了更深刻的认识，从而对医护人员的指导依从性更高，而放松训练使患者更能耐受疼痛，也能减轻术后疼痛及焦虑对日常功能的影响。鉴于此，本研究将认知行为治疗应用于择期胆囊切除患者术前干预中，研究人员和患者交流时，发现患者焦虑的原因主要包括害怕疼痛，担心手术发生意外，担心手术后的并发症以及对今后工作及生活的影响等方面，为此针对上述问题，给予为期3 d的认知干预，同时加强放松训练，进而缓解患者焦虑程度。本文资料显示，入院时两组患者的SAS评分差异无统计学意义，手术前观察组的SAS评分低于对照组(P=0.00)。术后麻醉复苏情况，观察组患者意识恢复时间短于对照组(P=0.00)；两组患者术后恢复情况比较，除首次肛门排气时间和住院时间2个项目之外，其他项目观察组患者均优于对照组(P<0.05)。

3.2本研究的不足首次肛门排气时间两组比较，差异无统计学意义，这可能与心理干预次数少、时间短，尚未达到能够改善胃肠动力恢复的效果有关；住院时间两组之间没有差异，这与腹腔镜胆囊切除术患者在术后均需一定时间的观察有关。本研究的局限性之一为样本量相对较小，在今后的研究中需进一步扩大样本量。并且本研究仅观察了认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者的短期效果，需进一步进行随访以观察认知行为治疗的中长期效果。

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Effect of cognitive behavioral therapy on preoperative anxiety and postoperative recovery for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy//

Yu Mingxian, Yu Yanna, Wang Hongxian//

Traditional Chinese Medical Hospital of Chun’an, Chun’an Zhejiang 311700, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cognitive behavioral therapy on preoperative anxiety and postoperative recovery for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. MethodDivide 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy into observation group (n=53) and control group (n=47) by randomizing computer program. Patients in control group receive routine hospitalization and diet guidance. Patients receive cognitive behavioral therapy 3d before operation based on routine guidance. Assess two groups by self-rating anxiety scale (SAS) before and after operation and record the postoperative status. ResultThere is no significant difference on scores of SAS in two groups at admission. Patients in observation group has a lower score on SAS before operation (P=0.00). Postoperative awakening time is shorter in observation group than in control group (P=0.00). All other items except first passing gas time and hospitalization length are better in observation group than in control group (P<0.05). ConclusionCognitive behavioral therapy can relieve preoperative anxiety and help postoperative recovery for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Key words:laparoscopic cholecystectomy; anxiety; postoperative recovery; cognitive behavioral therapy

作者简介：余明仙(1967-)，女，本科，副主任护师，护理部主任.

收稿日期：2015-12-10

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0310-03