18F-FDG PET/CT对胰腺良、恶性病变的诊断价值

郑立春，张文军，欧阳向柳，刘桂超，张志勇，张晓明*

(1.河北省唐山市工人医院核医学科，河北 唐山 063000；2. 河北省唐山市工人医院超声诊断科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市工人医院病理科，河北 唐山 063000)



·论 著·

18F-FDG PET/CT对胰腺良、恶性病变的诊断价值

郑立春1，张文军1，欧阳向柳2，刘桂超1，张志勇3，张晓明1*

(1.河北省唐山市工人医院核医学科，河北 唐山 063000；2. 河北省唐山市工人医院超声诊断科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市工人医院病理科，河北 唐山 063000)

目的探讨正电子发射体层摄影/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)18氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)显像对胰腺良、恶性病变的诊断价值。方法回顾性分析接受18F-FDG PET/CT检查的胰腺病变患者53例(57个病灶)资料，以病理结果或临床、影像随访(随访时间≥1年)结果为标准，对比分析恶性和良性病变最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)，并进行受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析，计算18F-FDG PET/CT诊断胰腺恶性和良性病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果共57个病灶，恶性病灶和良性病灶分别为35个(35/57,61.40%)和22个(22/57,38.60%)。恶性病灶的SUVmax为3.88±2.04，良性病灶的SUVmax为2.09±0.94，差异有统计学意义(t=4.481，P<0.01)。SUVmax诊断恶性胰腺病变的ROC曲线下面积为0.872(95%CI：0.771～0.973，P<0.01)，SUVmax界值为2.42时，灵敏度与特异度之和最大，为1.709。18F-FDG PET/CT诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为85.71%(30/35)、81.82%(18/22)、84.21%(48/57)、88.24%(30/34)、78.26%(18/23)。结论18F-FDG PET/CT显像对胰腺良、恶性病变具有较高的诊断价值。

胰腺肿瘤；正电子发射型断层摄影术；体层摄影术，X线计算机

胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，由于胰腺解剖位置较深，位于腹膜后，发病隐匿，早期胰腺病变体征不明显，诊断困难，而胰腺癌恶性程度高，进展快，容易发生远处转移，大部分患者一经确诊已属晚期，病死率极高，总的5年生存率仅为1%～4%，是目前临床诊治最为困难的肿瘤之一[1]，所以，早期鉴别胰腺病变的良、恶性显得尤为重要。正电子发射体层摄影/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)检查作为一种先进的功能代谢显像在多数肿瘤的诊断与疗效评估中发挥了重要作用，其中临床上应用最多的为18F氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)代谢显像。本研究分析18F-FDG PET/CT对胰腺病变良、恶性鉴别的诊断价值，以提高胰腺病变的诊断准确率,旨在为临床提供有价值的依据与帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月—2014年12月因胰腺病变就诊于我院的患者资料，入选病例为在本院接受18F-FDG PET/CT检查并有结果的胰腺病变患者，并最终经手术切除、穿刺活检取得病理结果或经临床、影像综合诊断及长期随访证实，随访时间不小于1年。最终入选病例53例(57个病灶)，其中男性34例，女性19例，年龄41～82岁，平均(61.36±19.34)岁，57个病灶中单发病灶50例，2个病灶者2例，3个病灶者1例。

1.2 显像仪器及显像剂18F-FDG由天津原子高科同位素有限公司提供，其放化纯度大于95%。应用荷兰Philips Gemini TOF 64型PET/CT仪。

1.3 显像方法 患者检查前空腹6 h以上，检查前空腹血糖水平在11.0 mmol/L以下，按体质量3.7 MBq/kg静脉注射18F-FDG显像剂，安静休息50～60 min，排尿后进行低剂量MSCT断层扫描及18F-FDG 代谢显像，扫描范围由颅底至股骨上段。先行CT扫描，扫描参数：管电压120 kV、管电流100 mA，矩阵512×512，层厚4 mm，螺距1.0，患者保持平静呼吸以便与PET相匹配；后行PET采集，PET采用时间飞行(time of flight，TOF)技术进行4D采集，采集时间每床位2 min，共采集8～10床位。图像经TOF技术重建后传至EBW工作站进行PET/CT融合图像处理。

1.4 图像分析 由3位有丰富经验的PET/CT诊断医师双盲法独立阅片，综合分析PET及CT图像特征，优先判读PET图像，并勾画病灶的感兴趣区(region of interest,ROI)，自动得出病灶的最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)，连续测3次，取其平均值，观察病灶组织的放射性核素的摄取形态以及摄取程度是否均匀；观察对应CT层面病灶的密度、形态及相近胰腺、胰管、胆管、周围淋巴结等结构的形态和密度。

1.5 胰腺病灶良、恶性的判断标准 胰腺如出现结节状或是肿块状18F-FDG摄取增高灶，代谢程度明显高于肝脏或明显高于周围胰腺组织，SUVmax≥2.5，对应层面CT图像病灶为等或低密度灶，伴或不伴胰管和胆管扩张及远端胰腺萎缩，或发现远处脏器转移或周围淋巴结转移时诊断为恶性，其余均诊断为良性。

2 结 果

2.1 胰腺病理检查和穿刺结果 53例患者57个病灶，最终通过病理或随访证实恶性和良性分别为35个(35/57,61.40%)和22个(22/57,38.60%)，其中32个(32/57,56.14%)经手术切除病理证实，6个(6/57,10.53%)是经穿刺活检病理证实，其余19个(19/57,33.33%)为临床及影像综合随访证实。在35个恶性病灶中，通过手术切除或穿刺活检得到病理结果的为26个(26/35,74.29%)，分别为导管细胞腺癌21个(21/26,80.77%)，囊腺癌3个(3/26,11.54%)，腺鳞癌1个(1/26,3.85%)，神经内分泌癌1个(1/26,3.84%)，均为单发病灶；通过临床及影像随访证实的为9个(9/35,25.71%)，其中包括3例转移癌，均为多发病灶，共7个病灶，另外2个均为单发病灶，均不同程度地出现了周围淋巴结转移或是远处脏器转移，如肝脏、肺、肾上腺等。在22个良性病灶中，18个(18/22,81.82%)是通过手术切除或穿刺活检病理证实，均为单发病灶，包括慢性胰腺炎12个(12/18,66.67%)，囊腺瘤2个(2/18,11.11%)，结核2个(2/18,11.11%)，自免性胰腺炎2个(2/11.11%)；通过临床及影像综合随访证实4个(4/22,18.18%)，患者在未进行任何治疗措施的情况下，病灶未见明显变化或明显减小，甚至消失。

2.218F-FDGPET/CT诊断结果 以病理结果为“金标准”，PET/CT诊断的敏感度为85.71%、特异度为81.82%、准确度为84.21%、阳性预测值为88.24%、阴性预测值为78.21%，具有较高的诊断价值，见表1。

在临床及影像随访证实的9个恶性病灶18F-FDG摄取均增高，均表现为高浓聚灶，3例多发病灶均为转移癌，其原发灶分别为肺癌、乳腺癌及胃癌，其余2个均于当时或后期出现肝、肺及肾上腺等部位的转移癌。18F-FDGPET/CT诊断假阳性率为11.76%(4/34),出现假阳性的4例病例分别为结核2例、慢性胰腺炎2例；诊断假阴性率为21.74%(5/23)，出现假阴性的5例病例分别为导管细胞腺癌3例、囊腺癌2例。

2.3 胰腺良、恶性病灶的SUVmax胰腺恶性病灶的SUVmax范围1.53～13.25，平均3.88±2.04，良性病灶的SUVmax范围1.27～5.73，平均2.09±0.94，恶性SUVmax值高于良性，差异有统计学意义(t=4.481，P<0.01)。

表1 胰腺良、恶性病灶18F-FDG PET/CT显像结果与最终结果比较

2.4 ROC曲线 以SUVmax绘制ROC曲线，计算得出AUC为0.872(95%CI：0.771～0.973，P<0.01)，准确率为中等水平(图1)，当SUVmax界值为2.42时，灵敏度为80.0%，特异度为90.9%，灵敏度与特异度之和为1.709，达最大值，能较好地兼顾灵敏度与特异度；当界值为1.48时，灵敏度为100%，特异度为81.8%；当界值为5.775时，特异度为100%，灵敏度为11.4%。

图118F-FDG PET/CT SUVmax诊断胰腺恶性病变的ROC曲线

Figure 1 The ROC curve of diagnosis of pancreatic malignant lesions with18F-FDG PET/CT SUVmax

3 讨 论

胰腺恶性病变中，最常见的就是胰腺癌，它也是一种常见的腹部恶性肿瘤，以男性多见，好发年龄为45～65岁，占消化道恶性肿瘤的8%～10%。由于胰腺癌恶性程度高，发展较快，加上胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡又无包膜，非常容易发生早期远处转移，病死率极高[2-3]。

18F-FDG PET/CT作为目前一种能实现代谢功能与解剖影像同机融合的先进影像学诊断方法，主要是通过反映组织病灶的葡萄糖代谢水平高低来鉴别良、恶性，一方面能对异常浓聚病灶进行定位、定性诊断，另一方面同时能显示病灶与周围组织结构的关系，在多种恶性肿瘤的诊断方面显示了巨大的优越性及不可替代性，其中包括胰腺癌[4-5]。与胰腺良性病变相比，胰腺恶性病变细胞表面具有更多的葡萄糖转运体，而葡萄糖转运体1的高度表达与恶性细胞内增强的糖酵解有关，使胰腺恶性细胞摄取18F-FDG的能力增强，呈高摄取灶表现，其SUVmax也明显高于胰腺良性病变，这也是18F-FDG PET/CT检查鉴别良、恶性病变的理论依据。

综合国内外研究显示，18F-FDG PET/CT诊断胰腺癌的灵敏性为84%～100%，特异性66.7%～94%，准确度为83.9%～94%[6-8]，在胰腺癌的临床分期及治疗后预后的评估等方面也发挥着极其重要的作用[9-11]。本研究结果也显示，18F-FDG PET/CT对胰腺恶性病变诊断的灵敏性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为85.71%、81.82%、84.21%、88.24%及78.26%。与国内外文献报道相似。

PET/CT检查通常为全身扫描，一般为从颅底至股骨上段，在发现原发灶的同时可以发现是否存在远处器官的转移及局部淋巴结的转移，对于肿瘤患者的临床分期有着重要的价值。本研究中35个恶性病变中，出现远处脏器转移者7例，其中包括肝脏转移4例、肺转移2例、肾上腺转移1例，出现周围局部淋巴结及种植转移者17例，主要为胰周、腹膜及腹膜后淋巴结转移，在对原发灶作出正确诊断的同时进行了准确临床分期，这为临床下一步选择正确的治疗方案提供了有价值的影像诊断依据。

PET/CT设备中PET部分的空间分辨率较小，一般在1 cm左右，<1 cm的病灶同时病变在CT图像上密度变化不显著时，则会出现假阴性。由于18F-FDG为葡萄糖的类似物，并非肿瘤特异性显像剂，一些葡萄糖高代谢的良性病灶也会出现过多的摄取，如炎性肉芽肿病变(结核、炎性反应等)，而一些分化较好的恶性肿瘤，以及一些含肿瘤细胞少、黏液和囊液成分多的恶性肿瘤，如黏液腺癌、囊腺癌、类癌等葡萄糖代谢程度一般较低，可以表现为不摄取或较少的摄取18F-FDG，这些原因都会造成诊断出现假阳性及假阴性。本研究漏诊的5个病灶中，有3个病灶最大径<1 cm，放射性摄取不高，与周围正常胰腺组织相近，并且CT图像上密度无明显改变，对于这种较小的早期胰腺癌，要结合其他影像学手段，如增强CT或增强MRI，可以更早地发现病变[12]；另2例为囊腺癌，病理结果显示病变含有大量囊液，肿瘤细胞较少，葡萄糖代谢较低，导致18F-FDG的摄取较少，放射性浓聚较低而出现漏诊。本研究中出现的4例假阳性病例，为2例结核，为特殊炎性肉芽肿性病变，葡萄糖呈高代谢，18F-FDG摄取增高；另2例为慢性胰腺炎，病理显示其存在大量淋巴细胞及少量嗜中性粒细胞浸润，也为炎性反应性病变，导致摄取18F-FDG增高，造成了假阳性。

本研究结果显示，恶性病灶的SUVmax范围为1.53～13.25，平均3.88±2.04，良性病灶的SUVmax范围为1.27～5.73，平均2.09±0.94，良、恶性病灶之间SUVmax的差异虽有统计学意义，但两者之间存在一部分重叠，对于一些高代谢的良性病变，SUVmax可出现较高的数值，对于一些较小病灶或是葡萄糖代谢较低的恶性病变，SUVmax可出现较低的现象，所以在实际工作中不能完全依靠半定量指标SUVmax来鉴别病变良、恶性，一定要结合病灶本身图像特征及临床资料综合分析；以SUVmax绘制ROC曲线，AUC为0.872，表明准确率为中等水平，界值为2.42时，能较好地兼顾灵敏度及特异度，与临床上常用来鉴别良、恶性的半定量指标SUVmax 2.5接近。

综上所述，18F-FDG PET/CT对胰腺病变的良、恶性鉴别有较高的诊断价值，在鉴别胰腺良、恶性病变时，SUVmax值可作为半定量值参考，但不能完全依靠SUVmax值，要综合分析18F-FDG摄取形态，必要时结合血清学检查及影像学检查综合分析，以减少假阳性及假阴性的发生。本研究未将部分病例延迟显像病灶SUVmax的变化纳入其中，这部分内容将在以后的工作中进一步深入探讨。

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Diagnostic value of18F-FDG PET/CT in benign and malignant pancreatic lesions

ZHENG Li-chun1, ZHANG Wen-jun1, OUYANG Xiang-liu2，LIU Gui-chao1, ZHANG Zhi-yong3, ZHANG Xiao-ming1*

(1.Department of Nuclear Medicine, Tangshan Gongren Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000, China；2.Department of Ultrasound， Tangshan Gongren Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000, China；3.Department of Pathology, Tangshan Gongren Hospital, Hebei Province， Tangshan 063000, China)

Objective To investigate the diagnostic value of positron emission tomography/computed tomography(PET/CT)18F-fluorodeoxyglucose(18F-FDG) in diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions. Methods Retrospective analysis for 53 pancreatic patients with 57 lesions who had been examined by18F-FDG PET/CT was performed. The results were confirmed by pathology or follow-up with clinic and imaging. Maximum standardized uptake values (SUVmax) of benign and malignant pancreatic lesions were compared, and receiver operating characteristic(ROC) curve of SUVmax in diagnosis of malignant pancreatic lesions were analyzed. The sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive value of18F-FDG PET/CT in diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions were calculated. Results There were 35 malignant(35/57,61.40%) and 22 benign(22/57,38.60%)in 57 pancreatic lesions. The SUVmax of malignant and benign pancreatic lesions were 3.88±2.04 and 2.09±0.94,respectively(t=4.481，P<0.01).The ROC area under curve for SUVmax in diagnosis of malignant pancreatic lesions was 0.872(95%CI：0.771～0.973，P<0.01). When the SUVmax was 2.42, the sum of the sensitivity and the specificity was maximum of 1.709. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of18F-FDG PET/CT in diagnosis of malignant pancreatic lesions were 85.71%(30/35)、81.82%(18/22)、84.21%(48/57)、88.24%(30/34)、78.26%(18/23), respectively. Conclusion18F-FDG PET/CT is a good technique in diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions.

pancreatic neoplasms； positron-emission tomography； tomography, X-ray computed

2015-12-10；

2016-01-13

河北省医学科学研究重点课题(20150955)

郑立春(1982-)，男，河北唐山人，河北省唐山市工人医院主治医师，医学硕士，从事PET/CT诊断研究。

*通讯作者。E-mail：hbtspetct@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.015

R735.7

A

1007-3205(2016)04-0431-05

刘斯静)