腰椎间盘突出症中药外治用药频次分析

胡馨宇，王爱国，王琳珏，谷福顺，丁心香（.天津中医药大学，天津30093；.天津中医药大学第二附属医院骨伤科，天津3005）



腰椎间盘突出症中药外治用药频次分析

胡馨宇1，王爱国2，王琳珏2，谷福顺2，丁心香1
（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第二附属医院骨伤科，天津300151）

摘要目的：分析中药外用治疗腰椎间盘突出症处方选药的用药规律。方法：筛选2013年1月1日至2014年12月31日刊载的中药外用治疗腰椎间盘突出症的处方，统计处方中出现的各类中药的用药频次。结果：筛选有效文献80篇，录入95首方剂，包括127味中药，主要分4类，祛风湿药36味，总用药频次386次，活血化瘀药22味，总用药频次333次，解表药13味，总用药频次142次，补虚药14味，总用药频次120次。结论：中药外用治疗腰椎间盘突出症以祛风、散寒、除湿为主，兼顾补血活血、温肾固本。

关键词腰椎间盘突出症；中药外用；用药频次

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指由于多种原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症［1］。临床中，约80%～90%的首诊患者并不具备手术指征。根据流行病学统计LDH术后复发率为5%～18%［2］，且复发率随时间推移逐渐升高［3］，因此非手术保守治疗是本病首选的治疗方法［4］。非手术治疗本病方法繁多，根据大量临床观察报道，单一或联合应用各种非手术治疗方法均取得较为满意的临床疗效。其中，中药外用在治疗LDH中发挥着至关重要的作用，不仅有中药透皮吸收理论支持［5］，而且有大量临床疗效观察和实验研究的验证，加之中医治疗仪器的进步和完善，其疗效得到广大患者的青睐及肯定。本文对2013-2014年在学术期刊上发表的采用中药外用治疗腰椎间盘突出症的文献中的方药进行整理和归纳，分析中药外用治疗LDH的用药频次，总结其用药规律，为该病的中药外治法提供丰富的临床经验及可靠的应用数据，并为规范和完善此治疗方法提供线索和依据。

1资料与方法

1.1文献检索及筛选

以中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网为文献来源，以“腰椎间盘突出症”“腰腿痛”“痹症”为检索词检索题名、关键词、摘要，发表时间从2013年1月1日-2014年12月31日，共有记录4 850条。从结果中筛选包含单一或联合应用中药外用治疗LDH的临床疗效观察和实验研究，剔除综述及外用中药组成表达不明确的文献，结果得到有效文献共80篇。

1.2录入方法

①针对有辨证分型且以不同方剂论治或以基础方加减变化论治的文献，所用中药分组录入；②因中草药命名存在差异，录入中药名称以《中药学》［6］为标准整理；③采用Excel 2013录入数据，包含药物按“1”、不包含药物按“0”赋值。

2结果及分析

80篇有效文献中记载的中药外用具体方法包括：中药熏蒸、中药热奄包、中药溻渍法、外贴膏药、隔药饼灸等，其中以中药热奄包最为多见，此法也是最为直接、经济、便捷的方法之一。共录入方剂95首，包括127味中药，按其功能分类可分为18类，总用药频次为1 187次，平均用药频次为7.76次，频率为0.65%。共43味中药使用频次大于平均使用频次，平均用药频次7.76次以下的中药提示临床使用率低，参与统计但不予显示及分析。

2.1频次分析

95首方剂包含127味中药，依中药使用频次由大到小排序，结果见表1。

表1　127味中药用药频次大于8的药物频次分析

2.2按功效分类

将127味中药按功能分类可分为18类，其中主要以祛风湿药（32.52%）、活血化瘀药（28.05%）、解表药（11.96%）、补虚药（10.11%）4类药为主。按功效分别统计各类中药的使用频次、频率及代表药，其中祛风湿药共36味，总用药频次386次，代表药独活，用药频次42次；活血化瘀药共22味，总用药频次333次，代表药红花，用药频次46次；解表药共13味，总用药频次142次，代表药桂枝，用药频次29次；补虚药共14味，总用药频次120次，代表药当归，用药频次44次。其余14类中药共42味，总用药频次206次（17.36%），仅5味中药用药频次高于平均用药频次，分别为大黄（属泻下药，13次），赤芍（属清热药，12次），肉桂（属温里药，10次），附子（属温里药，8次），三七（属止血药，8次）。

2.3各类中药的代表药物

针对主要类别所包含的中药进一步分析：祛风湿药共计36味，总用药频次386次（32.52%），代表药独活。活血化瘀药共计22味，总用药频次333次（28.05%），代表药红花。解表药共计13味，总用药频次142次（11.96%），代表药桂枝。补虚药共计14味，总用药频次120次（10.11%），代表药当归，结果见图1～图4。

图1　主要祛风湿药使用频次

图2　主要活血化瘀药使用频次

3讨　论

LDH中医属“痹证”“腰痛”范畴，其病机以风、寒、湿邪内侵痹阻经脉为主，加之体虚年衰、腰府失养，气血运行不畅，则血滞为瘀，不通则痛，故生本病。治疗多以祛风、散寒、除湿为主，兼顾补血活血、温肾固本，以溯其本虚，治其标实。从解剖角度讲，中药外用治疗LDH主要是为了减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、活化退行性变的椎间盘组织，并且保护、营养受损神经，从而恢复腰部活动度［7-9］。

祛风湿药多味辛、苦，性温，入肝、脾、肾经。辛能行散祛风，苦则燥湿坚阴，温即通经祛寒。其代表药独活，居总排名第4位，辛散苦燥，气香温通，善祛风湿、止痹痛，主肾经，尤以腰膝疼痛属下部寒湿者效佳。如《本草正》中载“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛”。临床应用中独活与羌活常相须为用，尤适于因风寒湿痹而一身尽痛者。相比较而言，羌活居解表药第2位，其气味雄烈，善解肌发表、祛风散寒，如《珍珠囊》中载“太阳经头痛，去诸骨节疼痛”。二者一柔一烈，一重祛风湿，一重解肌表，相辅相成，散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。其代表方剂为羌活胜湿汤。川乌所占比例仅次于独活，其药性偏热，有大毒，用时多炮制减毒。《长沙药解》中载“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，祛逐寒湿之力甚捷”。因其温经止痛、散寒除湿之功显著，遂于寒邪偏盛之风湿痹痛效佳。本品亦可生用，取其麻醉止痛之功效，且与生草乌并用，相得益彰。祛风湿药是中药外用治疗LDH用药最广、占比最大的一类中药，具体用药因施治者而异，无论选用或联用何种祛风湿药论治，其意图无外乎祛风、除湿、散寒而止风湿痹痛，以治其标实。

图3　主要解表药使用频次

图4　主要补虚药使用频次

活血化瘀药是中药外用治疗LDH最核心的一类中药，其代表药红花位居诸药之首，且前10位中药中，有5味为活血化瘀药，可见此类药物在治疗LDH中发挥着至关重要的作用。叶天士曾提出对痹久不愈、邪入于络者宜采用活血化瘀法治疗，李中梓在《医宗必读·痹》中提出“治风先治血，血行风自灭”的治痹原则，均强调了养血活血在痹证论治中的重要性。究其缘由是因外邪注于肌腠经络，滞于关节筋骨，阻碍气血津液运行输布，血滞为瘀，津停为痰，壅滞经络，凝涩血脉，不通则痛。

红花，辛散温通，为活血祛瘀、通经止痛之要药，常与当归、桃仁、乳香、没药同用，增强其通利血脉、祛瘀止痛之功效。《本草汇言》中载：“红花，破血、行血、和血、调血之药也。”其主要化学成分有红花醌苷、红花黄色素、黄色素等［10］。目前，红花黄色素注射液已广泛应用于临床各类血瘀证疾病，同样适用于骨伤科LDH的治疗。位居第2位的当归，属补虚药，为补血之圣药，其辛行温通、补血活血、消肿止痛，与红花、羌活等相配伍，治疗血虚血瘀寒凝之痹痛效果显著，可谓溯其本虚也。川芎，位于第3位，为“血中之气药”。不仅具有活血化瘀之功，又有行气止痛之效，与红花、桃仁相配可成血府逐瘀汤，与独活、桂枝相伍可成独活寄生汤等。现代药理研究证实，活血化瘀药具有改善血液循环的作用［11］，特别是微循环，还能改善结缔组织的代谢，促进增生病变的转化吸收。

4结　语

通过对2013-2014年刊载的中药外用治疗LDH文献的归纳和分析，表明中药外用已经广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗过程中，取得较为满意的临床疗效，并不断被广大患者所接纳和肯定。通过对文献研究发现，只有少数施治者依据患者辨证分型不同而采用不同方药论治，可见中医辨证论治的思想未得到充分的应用，并且其选方用药仍略显分散、杂乱。笔者希望通过本次总结，能为LDH辨证论治提供丰富的临床经验及可靠的应用数据，为外用中药治疗LDH建立相对完备的治疗规范。

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［11］陈晨，刘倩，高华.活血化瘀药药理作用研究进展［J］.中国药事，2011，25（6）：603-605.

（编辑：梁葆朱）

Analysis of frequency of external use of traditional Chinese medicine in treating lumbar disc herniation

Hu Xinyu1，Wang Aiguo2，Wang Linjue2，Gu Fushun2，Ding Xinxiang1
（1.Tianjin University of TCM，Tianjin 300193；2.The Second Hospital Affiliated to Tianjin University of TCM，Tianjin 300151）

AbstractObjective：To summarize and analyze the frequency of external use of traditional Chinese medicine in treating lumbar disc herniation.Methods：We counted the frequency of various external herbs appeared in different prescriptions，according to literature published from 2013 to 2014，which related to lumbar disc herniation.Results：We selected 80 effective articles from 4 850 searching results.There were 95 prescriptions and 127 herbs.These herbs can be classified into four kinds：36 herbs for removing wind-damp were used 386 times；22 herbs for invigorating the circulation of blood were used 333 times；13 herbs for relieving exterior disorder were used 142 times；14 herbs for tonifying deficienty were used 120 times.Conclusion：External using principle of herbs on lumbar disc herniation is mainly removing wind-colddamp with enriching the blood，invigorating the circulation of blood and tonifying kidney as supplements.

Key wordslumbar disc herniation；external application of traditional Chinese medicine；frequency

中图分类号：R242

文献标识码：A

文章编号：1671-0258（2016）02-0009-04

［基金项目］天津市中医管理局中医、中西医结合科研课题（13106）；天津市高等学校科技发展基金计划项目（20120217）

［作者简介］胡馨宇，在读硕士，E-mail：490647047@qq.com

［通讯作者］谷福顺，教授，硕士研究生导师，E-mail：gufushun@126.com