腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察

易海军　石　莎　石建辉

(中国人民解放军第三〇三医院康复理疗科，广西　南宁　530021)

腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察

易海军石莎△石建辉

(中国人民解放军第三〇三医院康复理疗科，广西南宁530021)

【摘要】目的观察腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组。治疗组30例予腰椎旋转复位结合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗，对照组30例予常规推拿治疗。2组均5 d为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前、治疗第5 d、第10 d、治疗后Oswestry功能障碍指数评分(ODI)。结果治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗第5 d、第10 d、疗程结束后ODI评分与本组治疗前比较均下降(P<0.01)；2组治疗前、治疗第5 d ODI评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗第10 d、疗程结束后ODI评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效确切，并能改善ODI评分。

【关键词】腰椎;椎间盘移位；按摩疗法；神经传导阻滞

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘髓核脱出症[1]，是一种疼痛剧烈的脊椎疾病。LIDP具有临床症状多、体征少、病程长的特点，症状加重时严重影响患者生活和工作，生活质量下降。目前，对于LIDP的治疗以非手术疗法为主(脱出型除外)。2010-07—2012-02，我们应用腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗LIDP 30例，并与常规推拿治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部60例均为我院针灸推拿康复理疗科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男22例，女8例；年龄35～60岁，平均(48.43±7.69)岁；病程2 ～28个月，平均(16.10±7.26)个月。对照组30例，男20例，女10例；年龄30～61岁，平均(49.23±8.14)岁；病程1～30个月，平均(16.07±7.51)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》确诊[2]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示：脊柱侧弯，腰生理前凸减轻，病变椎间盘可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.2.2纳入标准符合诊断标准；病程<3年；年龄20～60岁；签署知情同意书并能坚持遵医嘱治疗者。

1.2.3排除标准凡有马尾神经受压及其他手术指征、腰椎间盘突出症术后、合并有严重骨赘、椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松、脊柱隐裂、骨折、肿瘤、腰椎结核、有出血性倾向者、非椎间盘源性腰腿痛及偏头痛、心绞痛等其他慢性疼痛病症影响评价者除外。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予推拿手法治疗。操作方法参照《推拿治疗学》[3]制订。每次40 min。①循经按揉法：患者俯卧位，医者用扌衮、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5 min，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍。②拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。③整理手法：患者俯卧位，医者用扌衮、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3～5 min，后擦热患处。④理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各1次；后仰卧位，强制直腿抬高。⑤治疗手法结束后采用特定电磁波治疗仪(OQ-BS8型号，重庆中芝医用仪器有限公司生产)(TDP)照腰部15 min。日1次。

1.3.2治疗组手法操作每次40 min，①～③同对照组。④腰椎旋转复位法[4]：患者端坐，腰部自然放松，两脚分开，与肩等宽，医者正坐患者之后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，然后施行复位手法。如患者棘突向右偏歪，则医者右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后，患者稍低头。同时嘱患者臀部坐正不要移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧的棘突，然后右手压患者颈部使身体前屈60°(或略小)，接着向右侧弯，尽量>45°，在最大侧弯时医者右上肢牵引患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎骨轻微错动，往往伴有“喀啪”一声。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否已等宽。如患者棘突向左偏歪，则手法操作的方向相反，方法相同。根据情况调或不调其他椎体。5 d治疗1次。⑤正清风痛宁液椎旁阻滞法：推拿手法治疗后，常规消毒铺巾并局部麻醉，以8 cm长的7号腰穿针，于突出的椎间隙相对应的棘突间隙上缘、向患侧旁开1.5～2.5 cm处垂直进针，触及椎板后稍退针，并向外移动约0.5 cm，再进针，当触及椎板外缘后紧贴椎板外缘进针约1.5 cm，有穿过椎旁韧带的突破感时，停止进针，并回抽无血液或脑脊液后，注入复合药液[2%利多卡因(天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000)3 mL、正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279)2 mL，混合后以注射用水稀释至15 mL]。注药后观察30 min患者无不适方可离院。5 d治疗1次。

1.3.3疗程2组均5 d为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后统计疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前、治疗第5 d、第10 d、治疗后Oswestry功能障碍指数评分(ODI)[5]。

1.5疗效标准治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高阴性，腰部功能恢复正常，能胜任原来工作；显效：腰腿痛症状减轻，直腿抬高接近70°，腰部活动功能改善，基本恢复工作；有效：腰腿痛症状有所减轻，直腿抬高>30°，腰部活动较前有所改善，但仍不能胜任工作；无效：症状、体征均无改善，不能正常工作[2]。

2结果

2.12组治疗前后ODI评分比较见表1。

表1　2组治疗前后ODI评分比较分，

与本组治疗前比较，* P<0.01；与对照组同期比较，△P>0.05，#P<0.01

由表1可见，2组治疗第5 d、第10 d、疗程结束后ODI评分与本组治疗前比较均下降(P<0.01)；2组治疗前、治疗第5 d组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗第10 d、疗程后ODI评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3讨论

HILD属中医学腰痛范畴，其病因病机大多由于肾虚或感受风寒湿邪致气血运行逆乱，气血瘀阻，经筋脉络受损，瘀血凝滞所致。广西地处亚热带，其气候湿热多雨，易致风寒湿邪侵袭经络、关节、肌肉，导致经络、关节、肌肉疼痛重着或拘挛麻痹，故此在临床上所见多数患者在天气变化或者阴雨之际易于发作，且易反复。现代医学认为，HILD由于椎间盘自身的生理性退化，或外力作用使腰椎间盘扭转或压迫，椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环失去韧性而破裂，而髓核可经过这些裂隙突出至椎管内，压迫神经根、血管，甚至脊髓，导致周围组织炎症、水肿、微循环障碍和纤维组织增生粘连，继而出现腰腿痛、神经功能障碍等症状[3]。

青风藤是我国民间沿用几千年的抗风湿药物，其性味苦、辛、平，具有祛风除湿、通络利尿作用[6]。正清风痛宁液是青风藤的提取物，含有盐酸青藤碱，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛作用，可用于风寒湿痹证之风湿性关节炎[7]。现代药理研究表明，正清风痛宁注射液有抗炎、镇痛、抑制及调节免疫反应作用，减轻局部炎性反应，有效地解除肌痉挛，促进淤血吸收，改善微循环，消除代谢产物，从而达到止痛目的[8]。

本研究中，常规推拿可以解除患者腰部肌肉痉挛，剥离、松散病变组织的粘连，改善局部血液循环及神经营养功能，促进局部水肿及无菌炎症吸收，有利于症状缓解[9]。在此基础上，治疗组采用腰椎旋转复位改善椎间盘与受压神经根之间的相互位置，通过腰椎旁阻滞术可以直接把正清风痛宁注射液送到炎症集中部位，进而阻断疼痛信号传递，打断疼痛—痉挛—缺血—疼痛的恶性循环，还可以改善局部血液循环，加快局部炎性物质的消除[10]。通过本研究发现，2种治疗方法均可改善患者腰痛症状及提高其生活质量，但治疗组疗效明显优于对照组。

本研究尚属短期疗效临床观察阶段，如何确定运用椎旁阻滞的时间、正清风痛宁注射液使用剂量及疗效跟踪，有待于临床进一步研究。

参考文献

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[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[3]罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:90-91.

[4]卢巍,沈录峰,肖泽埠,等.腰椎旋转复位合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症 [J].实用中西医结合临床,2010,10(2):56-57.

[5]Fritz JM,Irrgang JJ.A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale [J].Phys Ther,2001,81(2):776-788.

[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部[M].北京:化学工业出版社,2000：217-223.

[7]龙海燕,刘雁鸣,陈得雨,等.正清风痛宁注射液的沿革及展望[J].中南药学，2012,10(4):303-306.

[8]何洪德,赵永新,徐乃焕.正清风痛宁注射液的处方筛选与稳定性研究[J].湖南中医杂志,1999,15(4):53.

[9]方军,张凤清,方萍,等.手法治疗腰椎间盘突出症328例疗效分析[J].中医正骨,2001,13(12):35-36.

[10]谭建强,郑宝森.腰椎旁注射治疗腰椎间盘突出症124例临床总结[J].实用疼痛学杂志,2006,2(4):214-215.

(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block on lumbar intervertebral disc protrusion

YI Haijun*,SHI Sha,SHI Jianhui.*

Department of Rehabilitation and Physiotherapy,303 Hospital of the Chinese People’s Liberation Army,Guangxi,Nanning530021

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block on lumbar intervertebral disc protrusion(LIDP).Methods60 subjects with LIDP were randomly divided into two groups.30 subjects in treatment group were treated by lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block.30 subjects in control group were treated by routine Tuina therapy.The course was 5 d in two groups.The curative effect was evaluated after three courses.The oswestry disability index(ODI) before,5 d,10 d after and the end of treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.33%) was superior to that in control group(70.00%,P>0.05).The scores of ODI 5,10 d after and the end of treatment were decreased in two groups as compared with those in before treatment(P<0.01).There was no statistical difference on ODI score before and 5 d after treatment between two groups(P>0.05).There was statistical difference on ODI score 10 d after and the end of treatment between two groups(P<0.01).ConclusionLumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block has exact effect on LIDP,can improve the ODI score.

【Key words】Lumbar;Intervertebral disk displacement;Massotherapy;Nerve block

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.007

通讯作者：△中国人民解放军第三〇三医院中医科，广西南宁530021

作者简介：易海军(1977—)，男，主治医师，学士。研究方向：针灸按摩临床研究。

【中图分类号】R323.4;R681.530.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0506-04

(收稿日期：2014-09-04)