中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

余晓霞，王友丽（重庆市中医院，重庆 400021）

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

余晓霞，王友丽
（重庆市中医院，重庆 400021）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：84例随机分为对照组41例和治疗组43例，两组均给予肌注甲钴胺注射液、口服依帕司他治疗，治疗组加用电针和中药腿足浴治疗，治疗前后症状根据多伦多临床评分系统（TCSS）评分，同时给予肌电图正中神经、腓总神经运动传导速度（MNCV），感觉神经传导速度（SNCV）检测。结果：总有效率治疗组优于对照组（P＜0．05）。两组治疗后TCSS评分、神经传导速度与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后TCSS评分、神经传导速度治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗DPN临床疗效优于单纯西药治疗。

糖尿病周围神经病变；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达60%～90%［1］，主要表现为四肢远端的感觉异常﹑麻木﹑敏感性下降，出现烧灼，针刺样疼痛等，严重影响患者的生活质量。目前治疗方法无特异性，单一用药难以达到良好的治疗效果，临床常采用联合用药的治疗方法。我们在西医治疗基础上联合中医外治法电针和中药腿足浴治疗DPN临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2014年1月至2015年6月我院内分泌科住院的糖尿病合并周围神经病变患者，随机分为两组。对照组41例，男26例﹑女15例，年龄（67±10.5）岁，糖尿病病程（14.5±8.1）年，DPN病程（4.9±1.8）年，BMI（体重指数）（25.18±3.6）kg/m2，FBG （7.25±1.16）mmol/L，PBG（8.7±1.72）mmol/L，HbA1c（8.2±1.6）%。治疗组43例，男28例﹑女15例，年龄（68±11.5）岁，糖尿病病程（14.2±8.4）年，DPN病程（5.0±1.9）年，BMI（25.22±3.8）kg/m2，FBG（7.25±1.16）mmol/L，PBG（8.8±1.68）mmol/L，HbA1c（8.3±1.5）%。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2010年中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》标准制定。在确诊糖尿病时或之后出现神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN。①针刺痛觉异常；②压力觉异常；③振动觉异常；④踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；⑤神经传导速度（NCV）检查显示有2项或2项以上减慢。排除患其他病因引起的神经病变。

2 治疗方法

两组都给予专业糖尿病教育﹑饮食指导﹑运动指导﹑血糖监测，根据血糖监测调整药物，血糖控制不佳给予强化胰岛素降糖，同时根据血压﹑血脂情况，控制血压﹑调整血脂。并给予甲钴胺注射液（卫材药业有限公司，国药准字H2003081）0.5mg肌内注射，日1次；口服依帕司他片（商品名为唐林，扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012）50mg，日3次。

治疗组加用电针和中药外敷。①电针治疗。取双侧曲池﹑合谷﹑丰隆﹑血海﹑阳陵泉﹑足三里﹑三阴交﹑太溪穴等。患者取卧位，暴露针刺部位，用75%乙醇常规消毒，取华佗牌0.35mm×40mm的一次性针灸针直刺，平补平泻，针刺得气后接通SDZ-II型电针仪（苏州医用仪器有限公司生产），选取双侧曲池和合谷﹑足三里和三阴交各为一组，波形选择连续波，频率5Hz，强度以患者耐受为度。留针30min，日1次。②同时给予腿足浴方水煎外洗泡足。腿足浴方选用固定方（透骨草45g﹑艾叶30g﹑当归20g﹑红花15g﹑川芎15g﹑制川乌10g，制草乌10g），先煎30min，待水温降至35℃～37℃泡脚，每次30min，每日睡前1次。

两组均14天为一疗程，连续治疗2个疗程后统计疗效。

3 观察指标

多伦多临床神经病变评分（TCSS）［2］分为3部分。①症状包括下肢的疼痛﹑麻木﹑针刺感﹑乏力﹑走路不平衡及上肢症状，每个症状有记1分，无记0分，共6分；②深腱反射（双侧膝反射及踝反射）消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分；③脚趾的感觉包括针刺觉﹑温度觉﹑轻触觉，振动觉，关节位置觉，消失记1分，存在记0分，共5分，总分为19分。按照TCSS于第1次治疗前1天和最后1次治疗后1天进行评分，每项分数相加得出总分，进行治疗前后比较。

检测两组治疗前后正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）﹑感觉神经传导速度（SNCV）的变化。（肌电图仪美国尼高力公司生产）。所有检查均在屏蔽恒温（25℃）条件下进行。

4 疗效标准

显效：症状消失或症状明显改善，TCSS评分降低大于5分，肌电图增加大于5m/s。有效：症状好转，TCSS评分降低大于等于3分，肌电图增加小于5m/s。无效：症状无好转，TCSS评分降低小于3分，肌电图无变化。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

两组TCSS评分比较见表2。

表2 两组TCSS评分比较（分，±s）

表2 两组TCSS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

两组MNCV﹑SNCV比较见表3。

表3 两组神经传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 MNCV SNCV正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经对照组 治疗前44.2±2.8 40.1±3.3 34.1±1.9 34.6±2.1 （n=41）治疗后50.4±3.1*45.9±3.8*40.2±2.1*40.9±2.3*治疗组 治疗前44.5±2.7 40.8±3.2 34.2±2.3 34.3±2.2 （n=43）治疗后57.6±2.9*△53.2±3.3*△48.2±2.5*△49.1±2.5*△

不良反应：两组均未出现不良反应。

6 讨 论

糖尿病周围神经病变发病机制十分复杂。目前西医认为，在长期慢性高血糖作用下，体内微循环障碍，氧化应激，神经缺血，多元醇通路活性增高，营养因子减少等共同作用导致。DPN早期呈相对可逆性，后期发展为顽固难治性神经损害。西医治疗以调整血糖，血压，血脂，补充维生素，营养神经，抗血小板，改善微循环，止痛等对症处理［3］。甲钴胺是经典的营养神经用药，是维生素B12的衍生物，与普通维生素B12相比更容易进入神经细胞器，参与体内甲基转移作用，参与核酸﹑蛋白质与卵磷脂的合成，促进髓鞘形成和轴突再生，修复受损的神经细胞，改善神经传导速度，从而改善疼痛﹑麻木症状［4］。依帕司他是羧酸衍生组织物，是醛糖还原酶抑制剂，通过抑制醛糖还原酶活性从而减少周围神经组织山梨醇和果糖蓄积，有效改善DPN患者的症状［5］。甲钴胺联合依帕司他治疗DPN临床中疗效明确，现被广泛使用。

DPN属中医“消渴病痹证”范畴，病机为消渴日久，耗伤气阴，气血阴阳亏虚，血行瘀滞，痰浊淤血痹阻经络，四肢脉络失于濡养所致，属本虚标实，以气血亏虚为本，淤血阻络为标。气虚或气阴两虚兼血瘀是本病公认的核心病机［6］。中药电针﹑足浴疗法是中医传统治疗方法，针刺治疗通过针刺﹑灸法等治疗手段，作用于腧穴经络，达到通经络，调气血作用。根据循经取穴和局部取穴相结合的治疗原则，曲池﹑合谷活血化瘀﹑通畅气血，丰隆﹑血海通经活络，阳陵泉行气活血舒经通络，足三里﹑三阴交补肾活血，太溪穴缓解足部麻木症状，达到活血化瘀﹑温经通络。电针是在针刺的基础上取针刺和低频电刺激的双重作用，使针感强且持久并直达患处，增加针刺效果，同时低频电刺激可使血液循环加快，代谢增强，改善神经肌肉的营养，还可使肌肉组织节律性颤动，缓解局部组织的痉挛［7］，从而恢复神经功能，提高神经传导速度，达到改善肢体麻木疼痛﹑感觉异常等症状。腿足浴方使用制川乌﹑制草乌﹑艾叶温经散寒，透骨草舒经通络，当归﹑红花﹑川芎活血化瘀止痛。腿足浴药液通过温热效应促进皮肤黏膜吸收﹑转化，并刺激血管神经，温阳散寒﹑活血舒经通络，驱风除湿，促进下肢血液循环，改善末梢神经缺血缺氧状态，从而起到促进代谢﹑保护修复受损神经的作用。

综上所述，目前DPN的治疗手段多元化，采用中医电针﹑中药腿足浴联合甲钴胺﹑依帕司他治疗糖尿病周围神经病变临床疗效确切，安全可靠。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］．中华内分泌代谢杂志，2011，27（12）：16-141．

［2］ Tesfye S，Boulton AJ，Dyck PJ，et al．Diabetic neuropathlies：update on definitions，diagnostic criteria，estimation of severity，and teeatments［J］．Diabetes Care，33（10）：2285-2293．

［3］ 率红莉，汪津洋．糖尿病周围神经病变治疗药物研究进展［J］．中国药房，2014，25（4）：377-381．

［4］ 北京弥可保临床观察协作组．甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察［J］．中华内科杂志，1999，38 （1）：14-17．

［5］ 杨拯，王燕，张晓，等．依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析［J］．重庆医学，2011，40（8）：739-741．

［6］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：25-26．

［7］ 何乐中．电针配合耳压治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］．上海针灸杂志，2009，28（2）：100-101．

R587.2

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1004-2814（2016）05-0439-02

王友丽

2016-01-25