机械通气联合不同剂量猪肺磷脂治疗新生儿肺透明膜病

刘仁颂　钟志峰

（广东省东莞市寮步医院儿科　东莞　523400）



机械通气联合不同剂量猪肺磷脂治疗新生儿肺透明膜病

刘仁颂钟志峰

（广东省东莞市寮步医院儿科东莞523400）

摘要：目的：探讨机械通气联合不同剂量猪肺磷脂在新生儿肺透明膜病患儿中的临床治疗效果。方法：选取2014年1月～2015年9月我院诊治的80例新生儿肺透明膜病患儿资料进行分析，随机分为实验组与对照组各40例。对照组在治疗基础上使用纽邦E360呼吸机支持通气及100 mg/kg猪肺磷脂，实验组在治疗基础上使用鼻塞式持续正压通气治疗及200 mg/kg猪肺磷脂，比较两组临床疗效。结果：实验组治疗总有效率为95%，满意率为95%，显著高于对照组的85%和65%（P＜0.05）；两组患儿治疗前PaO2、PaCO2比较无显著差异（P＞0.05）；实验组治疗后PaO2显著高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。结论：新生儿肺透明膜病患儿在鼻塞式持续正压通气联合200 mg/kg猪肺磷脂治疗效果理想，能够提高临床疗效，改善患儿动脉血气，值得推广应用。

关键词：新生儿肺透明膜病；鼻塞式持续正压通气；猪肺磷脂

新生儿肺透明膜病又称之为新生儿呼吸窘迫综合征，属于是一种比较危急的病症，它是指新生儿出生不久而出现的进行性呼吸困难、明显三凹征、呼吸衰竭等，该疾病在早产儿中比较普遍，且一般发生在新生儿出生后6 h内，患儿发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会引起进行性低氧血症及呼吸衰竭，严重者甚至会引起死亡［1］。研究结果显示［2］：患儿肺表面缺乏活性物质是引起新生儿呼吸窘迫综合征

的主要原因。目前，临床上对于新生儿肺透明膜病更多的以鼻塞式持续正压通气联合猪肺磷脂治疗为主，该方法能够有效地改善患儿症状，改善患儿动脉血气，降低临床死亡率。但是，患儿在不同机械通气治疗基础上采用猪肺磷脂治疗时选择何种药物剂量尚存在较大的争议［3］。本文探讨机械通气联合不同剂量猪肺磷脂在新生儿肺透明膜病患儿中的临床治疗效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年9月我院诊治的80例新生儿肺透明膜病患儿资料进行分析，随机分为对照组和实验组各40例。实验组男24例，女16例；胎龄29.4～35.9周，平均（32.7±1.1）周；体重1.05～2.26 kg，平均（1.24±0.25）kg。对照组男26例，女14例；胎龄29.9～36周，平均（33.1± 1.4）周；体重1.02～2.32 kg，平均（1.35±0.24）kg。患儿家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书。两组患儿性别、年龄等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法入选患儿均给予常规方法治疗，如：根据患儿临床症状给予氧疗、保暖、维持水电解质酸碱度平衡、预防感染、静脉营养等基础治疗。同时，对照组患儿采用纽邦E360呼吸机支持通气，主要取SIMV模式；实验组采用鼻塞式持续正压通气治疗，方法如下：采用德国斯蒂芬CPAP治疗，仪器操作必须严格遵循操作说明书进行。患儿使用猪肺磷脂前暂停机械通气。将猪肺磷脂经过37℃预热，在彻底清除患儿呼吸道内分泌物后，将预热的猪肺磷脂注入到无菌注射器中，通过气管插管注入患儿气管以下部位［4］。患儿治疗过程中必须动态调整其体位，依次为：仰卧位、右侧卧位、左侧卧位，仰卧位等，不同姿势下注入1/4药物，在完成每种体位注射前给予复苏气囊通气，时间控制在1 min，保证药物的分布均匀。对照组使用100 mg/kg猪肺磷脂，实验组使用200 mg/kg猪肺磷脂，治疗12 h后对于临床症状变化不明显的患儿可以重复用药，药物最大剂量为400 mg/kg［5］。

1.3疗效标准显效：患儿临床症状消失，生命体征趋于平稳。好转：患儿临床症状得到改善，生命体征有所改善，需要持续治疗；无效：患儿病情变化不明显或病情加重或死亡［6］。

1.4观察指标比较两组总有效率、满意率、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗效果比较实验组治疗总有效率为95%，满意率为95%，显著高于对照组的85% 和65%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿治疗效果比较［例（%）］

2.2两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2比较两组患儿治疗前PaO2、PaCO2比较无显著差异（P＞0.05）；实验组治疗后PaO2显著高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2比较（kPa，±s）

表2　两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2比较（kPa，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别　n实验组对照组40 40时间　PaO2　PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后5.19±0.52 12.11±0.43*#5.18±0.55 9.42±0.39*7.57±0.44 5.24±0.23*#7.58±0.42 6.13±0.21*

3　讨论

新生儿肺透明膜病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且多数由于肺表面活性物质缺乏引起。肺表面活性物质是一种相对比较复杂的脂蛋白，主要由机体内肺泡Ⅱ型上表皮细胞分泌。研究结果显示：肺表面活性物质主要是将肺泡液体分子层表面进行均匀的分布，从而使得肺泡容量处于稳定状态，促进机体内部肺泡表面张力，从而能够阻断肺泡在呼气末萎陷。由于新生儿机体不成熟，容易由于多种因素等导致肺表面活性物质缺乏，导致呼吸困难等症状。近年来，机械通气联合不同剂量猪肺磷脂在新生儿肺透明膜病患儿中得到应用，且效果理想［7］。鼻塞式持续正压通气是新生儿肺透明膜病患儿中常用的治疗方法，该治疗方法能够提高跨肺压，促进萎陷的肺泡扩张，从而能够提高肺功能残气量，减少肺表面活性物质的消耗，提高患儿临床治疗效果。猪肺磷脂也是临床上使用较多的治疗药物，药物属于一类肺表面活性物质，药物主要从猪肺中提取，药物主要成分为特异性蛋白及磷脂。现代药理研究结果显示：猪肺磷脂能够有效降低机体内肺泡表面张力，避免或减少肺泡萎陷，增强患儿氧合，最大限度降低患儿治疗过程中呼吸机使用时间，且患儿治疗时使用大剂量猪肺磷脂效果更佳。临床上，新生儿肺透明膜病患儿在鼻塞式持续正压通气治疗基础上联合200 mg/kg猪肺磷脂效果理想，能够发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，能够有效促进患儿早期恢复，降低患儿死亡率［8］。本研究结果显示，实验组治疗总有效率为95%，满意率为95%，显著高于对照组的85%和65%（P＜0.05）。两组患儿治疗前PaO2、PaCO2比较无显著差异（P＞0.05）；实验组治疗后PaO2显著高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，新生儿肺透明膜病患儿在鼻塞式持续正压通气联合200 mg/kg猪肺磷脂治疗效果理想，能够提高临床疗效，改善患儿动脉血气，值得推广应用。

参考文献

［1］王越，高薇薇，陈运彬，等.鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病54例的临床分析［J］.广东医学，2011，32（2）:216-217

［2］纪永佳，叶秀桢.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿肺透明膜病中的应用［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（6）: 631-633

［3］戴长宗.肺表面活性物质和机械通气相关性肺损伤的研究进展［J］.实用医学杂志，2012，28（17）:2972-2974

［4］红荣，梅花.肺表面活性物质蛋白sP-A与新生儿肺疾病相关性研究进展［J］.中国新生儿科杂志，2013，28（l）:66-68

［5］梁育华，黄魏.肺表面活性物质与机械通气治疗肺透明膜病的X线表现与分析［J］.实用医学影像杂志，2013，14（2）:139-141

［6］封成芳，陈宏琼，廖沛光.肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病临床效果分析［J］.内科，2014，9（2）:166-168

［7］陆芬.经鼻持续气道正压通气联合猪肺磷脂注射液气管注入治疗新生儿肺透明膜病［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）: 1694-1695

［8］邓睿，唐彬秩，刘华，等.新生儿肺透明膜病发病及预后的高危因素分析［J］.四川大学学报（医学版），2010，41（4）:688-691

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.027

收稿日期：（2016-01-12）