小针刀治疗四肢浅表腱鞘囊肿76例疗效分析

唐达信

（广东省江门市蓬江区中西医结合医院　江门　529030）



小针刀治疗四肢浅表腱鞘囊肿76例疗效分析

唐达信

（广东省江门市蓬江区中西医结合医院江门529030）

摘要：目的：探讨对四肢浅表腱鞘囊肿患者采用小针刀治疗的临床疗效。方法：将2013年9月～2014年9月我院收治的采用小针刀治疗的四肢浅表腱鞘囊肿患者76例列入观察组，将同期收治的采用囊肿摘除术治疗的患者76例列入对照组。观察两组患者的治疗总有效率，随访1年，观察两组患者的复发率情况。结果：观察组的治疗总有效率明显比对照组高，复发率明显比对照组低，两组数据比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：小针刀治疗四肢浅表腱鞘囊肿的长期疗效确切，操作简单，对机体创伤性小，复发率低，值得推广。

关键词：四肢浅表腱鞘囊肿；小针刀；临床疗效；复发率

腱鞘囊肿是一种好发于四肢浅表的肿块，主要与局部结缔组织营养不良有关。不同年龄段人群均有发生，肿块会逐渐增大，肉眼可以观测到圆形的光滑肿块，好发部位主要为足踝部、手腕部［1］。临床主要采用囊肿摘除术、局部注射无水乙醇、激素，针灸，同时配合消炎药物治疗。手术治疗的效果较好，但是属于侵入性操作，费用高，术后容易遗留疤痕、复发。激素、无水乙醇治疗效果并不尽如人意，副作用较大。近年来，针灸治疗取得了较为满意的效果，具有操作简单、费用低、疗效好的特点，并且可以根据患者的情况选用火针、温针、单纯针灸、针刀治疗等治疗方法［2］。针刀治疗是一种以中医针灸结合西医手术刀操作的方法，可将囊肿内液体充分排尽，对组织损伤小，出血量少，患者恢复快，感染率低，越来越受关注。本文就小针刀对四肢浅表腱鞘囊肿的疗效进行了分析探讨。现报告如下：

1　资料和方法

1.1一般资料将2013年9月～2014年9月我院收治的采用小针刀治疗的四肢浅表腱鞘囊肿患者76例列入观察组，将同期收治的采用囊肿摘除术治疗的患者76例列入对照组。所有患者经B超检查结合患者的临床特征确诊为液性腱鞘囊肿，患者均签署知情同意书，愿意配合观察，获得我院伦理会的批准。观察组76例患者中男48例，女28例；年龄15～55岁，平均年龄（35.7±2.6）岁；病程0.3～12年，平均病程（6.5±1.3）年；对照组76例患者中男45例，女31例；年龄13～52岁，平均年龄（35.1±2.6）岁；病程0.5～14年，平均病程（6.9±1.5）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组采用小针刀治疗，具体方法为：根据患者囊肿部位选择合适的体位，对囊肿部位进行局部麻醉，充分暴露囊肿部位。医生佩戴一次性无菌手套、口罩，采用三点标记法对囊肿中点、左侧、右侧进行标记，明确进针位置。对囊肿部位进行消毒、铺巾后，使用1 ml 1%利多卡因进行局部麻醉。医生用左手大拇指和食指捏住肿块，了解肿块与周围组织的关系，右手握住针刀从中点下刀。下刀时用力宜轻，使囊肿中点凹陷但不刺破，让囊肿下方的血管和神经被挤压到针刀两侧，减少对正常组织的损伤。然后用力刺破囊肿表皮，放缓进针速度，针刀有阻滞感时说明到达了囊肿基底层。用针刀横切和纵切2～3刀，破坏囊肿基底层组织，释放脓液。然后将针刀向上轻提一下，从囊肿内部向前后左右各刺1刀，穿破囊肿表皮，有利于排除脓液。最后退出针刀，液体流出后，双手由四周向囊肿中心挤压，排尽液体，直到囊肿完全消失。然后用消毒棉签对囊肿部位消毒，在进针刀口处注入1 ml 1%利多卡因、1.5 ml 0.9%氯化钠和0.5 ml醋酸强的松龙进行消炎止痛，按压3 min后使用无菌纱布、绷带进行包扎，避免沾水。5 d后查看恢复情况，如有治疗不彻底的患者可以再次使用针刀进行治疗。

1.2.2对照组采用囊肿摘除术治疗，具体方法为：常规消毒、铺巾后进行局部麻醉。在囊肿表面皮肤上做一条大于囊肿长度的横切口，切开皮下组织，暴露囊肿位置。将与之相连的肌腱连同囊肿块切除，用力宜轻，不要挤破囊肿包块。然后对切口进行消毒、缝合、包扎。术后服用抗生素，提高营养摄入，保持切口干燥。

1.3疗效评价根据WHO关于腱鞘囊肿的疗效评价将治疗结果分为治愈、显效、无效三个标准。治愈：患者囊肿完全消失，无不适症状；显效：患者的囊肿包块基本消失，偶有疼痛、活动受限症状；无效：患者的囊肿包块依然存在。治疗总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。随访一年，观察患者的复发率情况。

1.4统计学处理数据采用SPSS13.00统计学软件进行处理，计数资料以百分比表示，组间比较行卡方检测。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组的治疗总有效率明显比对照组高；随访1年，观察组复发率明显比对照组低，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者总有效率和复发率情况对比［例（%）］

3　讨论

腱鞘囊肿的发病率较高，主要见于足踝部肌腱处、手掌中指关节根部和腕关节处，患者会有明显的疼痛、肿胀、弹响、活动受限等临床症状。囊肿随时间增长会逐渐增大，当囊肿增大压迫神经时就会引发腕管综合征或跗管综合征，给患者造成困扰［3］。临床上主要采用手术治疗和非手术治疗，手术治疗的主要方法为囊肿摘除术，可以将囊肿直接取出，但是切口大，出血量多，术后存在复发的情况，而且手术治疗的费用高，切口愈合后常形成疤痕，影响美观。囊肿主要部位在四肢浅表，疤痕会对患者的心理造成不利影响。对囊肿直径较大的患者较为适用，但是对于囊肿直径较小、手术不耐受的患者，手术治疗具有一定的损伤，而且耗费人力、物力，患者的治疗顺应性差［4］。非手术治疗主要有针灸、激素、药物治疗等，目前我国药物治疗腱鞘囊肿的疗效还有待提高，副作用明显，复发率较高。对于病程长达10年或以上的囊肿患者，使用药物治疗的疗效还不明显，治疗上具有一定的局限［5］。根据临床实践，针刀治疗腱鞘囊肿取得了一定成效。针刀属于一种针灸治疗方法，中医将腱鞘囊肿归于“筋结”，其主要因外邪损伤筋脉、慢性劳损，导致湿气郁结于筋脉、气血不畅、水液不能正常运化，从而出现肿胀、疼痛症状［6］。采用针刺泻法可以祛除病邪，排除囊肿内液体。针刀是一种新兴技术，它结合中西医特长通过对囊肿进行穿刺排除液体、切割囊肿基底层、分离血管及其周围组织、注射消炎止痛药物，可以彻底排除病邪，保护正常血管，分离粘连组织，消炎抗菌［7］。排除液体可以帮助局部的血液循环，有利于营养达到患处，加快愈合速度。对囊肿基底层进行横向、纵向切割可以起到根治的作用，减少复发率。将正常血管挤压到两侧可以减少对正常组织的损伤，减轻临床症状。手辅助排液可以将液体彻底排除，减少残留。注射消炎止痛药物可以杀灭残留炎症分子，术后不需再进行其他药物治疗，有利于功能的恢复。针刀治疗术后不会留疤，而且费用低，疗效好，创伤性小，无副作用，疗效安全可靠，适用于广大腱鞘囊肿患者。

本文通过对采用小针刀治疗的腱鞘囊肿76例患者与采用囊肿摘除术治疗的76例患者的对比观察发现，观察组治疗总有效率（94.74%）明显比对照组（80.26%）高；随访1年，观察组复发率（6.58%）明显比对照组（18.42%）低，说明小针刀治疗腱鞘囊肿的效果比囊肿摘除术好。

综上所述，小针刀治疗腱鞘囊肿疗效好，复发率低，可以反复操作，无禁忌证，而且对正常肌腱的损伤性小，患者恢复时间短，不留疤痕，具有较高的临床应用价值，值得大力推广。

参考文献

［1］白红军，王广平，刘丹.四肢肌内异位腱鞘囊肿的MRI影像与病理分析［J］.海南医学院学报，2013，19（1）:125-127

［2］嘉士健.小针刀齐刺配合改良七厘散治疗腱鞘囊肿临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）:89-90

［3］陈平有，陈学强，陈文.骨内腱鞘囊肿的发病机制及临床和影像学表现研究［J］.医学影像学杂志，2011，21（11）:1734-1738

［4］贾丁山.腕背侧腱鞘囊肿的小针刀治疗体会［J］.中国临床研究，2013，26（9）:972-973

［5］王东来，艾均.针刀治疗腕背侧腱鞘囊肿45例［J］.陕西中医，2012，33 （2）:218-219

［6］马占才.中西医结合综合治疗腱鞘囊肿37例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（25）:3190-3191

［7］钱平，张鸿斌.小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎93例疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2012，33（5）:395-396

中图分类号：R686.1

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.016

收稿日期：（2016-03-18）