TCT联合HPV检测在宫颈癌癌前病变诊断中的应用分析

2016-06-16苏丽红

实用中西医结合临床 2016年3期

关键词：宫颈癌

苏丽红　刘　涛

（广东省仁化县妇幼保健院　仁化　512300）

TCT联合HPV检测在宫颈癌癌前病变诊断中的应用分析

苏丽红刘涛

（广东省仁化县妇幼保健院仁化512300）

摘要：目的：探讨薄层液基细胞学筛选（TCT）联合高危人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌癌前病变诊断中的应用分析。方法：选取2011年6月～2015年6月来我院妇科会诊的497例可疑宫颈疾病异常患者，对其分别行TCT和HPV检测，且对TCT和HPV检测后，其结果表现阳性以及TCT联合HPV检测结果为阳性的患者行阴道镜下活检，进行相关病理组织学检查，依据病理学结果分析TCT和HPV的检测结果。评价TCT以及HPV和TCT联合HPV检测的准确性、灵敏性以及特异性。结果：经组织病理检验，497例患者中阳性30例，阴性467例，其中TCT检测阴性335例，阳性22例，诊断准确率为71.8%（357/497）；HPV检测阴性337例，阳性23例，诊断准确率为72.4%（360/497）；TCT联合HPV检测阴性425例，阳性26例，诊断准确率为90.7% （451/497），且TCT联合HPV方案其灵敏性、特异性以及准确性均显著高于单独的TCT与HPV的检测方案（P＜0.05）。结论：TCT联合HPV检测在宫颈癌癌前病变诊断中的符合率较高，且可显著提高宫颈癌相关诊断的灵敏度以及准确度，降低误诊的发生率。且TCT联合HPV检测方案可有效延长宫颈病变筛选时间的间隔，极大地降低了医疗费用，临床应用价值较大。

关键词：宫颈癌；高危人乳头瘤病毒；薄层液基细胞学筛选

宫颈癌是一种较为常见妇科恶性肿瘤疾病，其仅次于乳腺癌，而子宫颈上皮瘤变（CIN）被认为是一种宫颈癌癌病变，其能反映宫颈癌前期的相关发展过程，而宫颈癌前病变至宫颈癌需经约10年的漫长过程［1］。由此可见，宫颈癌前病变的筛选是有效预防以及治愈宫颈癌的中心环节。近几年，因医疗技术

的迅速发展，薄层液基细胞学筛选（TCT）是一种早期筛选宫颈癌病变的检测技术，其在临床诊断中的作用举足轻重［2］。而目前认为高危人乳头瘤病毒（HPV）的感染是宫颈癌发生的主要因素。本研究采用HPV、TCT以及TCT联合HPV检测方案对宫颈癌癌前病变进行诊断。现将报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月～2015年6月来我院接受妇科检查的宫颈疾病497例患者，所有患者均＞18岁，性生活史均＞2年，年龄26～60岁，平均年龄（46.52±9.01）岁，未婚者29例，已婚未育者197例，已婚已育者271例，检查均在非经期内完成，检查3 d前开始不需使用阴道内相关药物，无需冲洗阴道，检查前1 d禁止有性行为。

1.2方法对本研究497例患者进行TCT以及HPV检查，全部病例行阴道镜下活检，对比分析病理以及检测结果的差异。HPV检查，使用一次性取样器，取宫颈管的分泌物并把收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶中，应用HC2基因杂交捕获仪完成人乳头瘤病毒的检测过程（HC2基因杂交捕获仪，HPV、DNA检测试剂盒由美国公司提供，阴道内窥镜由深圳金科威公司提供）。TCT以及病理学组织的的检查：应用特制的宫颈刷于鳞状上皮和宫颈内的交界处完成采集细胞的过程，然后把采集到的细胞标准洗涮至TCT专用的取样瓶内，经过TCT的制片机把其制成薄层的涂片，经过巴氏染色后开始镜检。而宫颈病理活组织检查的过程为：在阴道镜下对可疑的部位行多点活检，对正常患者常规地宫颈外口3、6、9、12点四处进行检查。灵敏性=TCT或HPV检测阳性并病理结果阳性/病理结果阳性× 100%。特异性=TCT或HPV检测阴性并病理结果阴性/病理结果阴性×100%。准确性=（TCT或HPV检测阳性并病理结果阳性+TCT或HPV检测阴性并病理结果阴性）/总人数×100%。

1.3统计学方法采用SPSS14.0软件对数据分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三种检验方式与组织病理学结果比较见表1～表3。经组织病理检验，497例患者中阳性30例，阴性467例；其中TCT检测与病理学结果一致者阴性335例，阳性22例，诊断准确率为71.8% （357/497）；HPV检测与病理学结果一致者阴性337例，阳性23例，诊断准确率为72.4%（360/497）；TCT联合HPV检测与病理学结果一致者阴性425例，阳性26例，诊断准确率为90.7%（451/497）。

表1　TCT检测与病理检查结果比较（例）

表2　HPV检测与病理检查结果比较（例）

表3　TCT联合HPV检测与病理检查结果比较（例）

2.2三种诊断方法的灵敏性、特异性以及准确性比较TCT联合HPV方案其灵敏性、特异性以及准确性均显著高于单独的TCT与HPV的检测方式（P＜0.05）。而单独的TCT和HPV的检测方式其灵敏性、特异性以及准确性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　三种诊断方法的灵敏性、特异性以及准确性比较（%）

3　讨论

TCT在宫颈癌前期病变的诊断有较高的临床价值，其通过特殊的标本固定法以及全自动的制片机完成制片过程，可解决以前获得检材时所存在的细胞丢失以及涂片质量较低等问题，其可显著提高宫颈病变的敏感性以及特异性。可较易观察宫颈脱落的形态及病变的发生过程，可评估病情发展情况，极大地降低了宫颈癌的发病概率［3］。依据相关的流行病学的调查结果以及实验研究数据可得［4］：HPV的感染是宫颈癌或相关病变的主要影响因素。通常HPV的感染有地域性或特异性的显著特点。不同的HPV亚型感染可导致的不同的病理结果和预后水平。近几年，因环境迅速变化和HPV的检测水平的不断上升，HPV感染的发病率与检出率均明显增加，而且患者的发病年龄也向年轻化的方向发展，因此HPV检测的意义重大。诸如宫颈癌前的筛选以及病情的发展与预后情况、高危亚型和多重亚型的HPV感染的随访及流行情况与研制疫苗等［5～7］。通常情况下，TCT与HPV的检测均可诊断宫颈癌前的有关病变。然而TCT的检测有一定的局限性，其仅仅局限在已经发生细胞学改变的病变过程，其检测内容不包括发现潜在的相关病变，而HPV的检测能清楚地了解HPV的感染亚型，然而却不能明确了解病变程度的大小［8～9］。本研究显示，采用TCT联合HPV检测诊断宫颈癌前病变，其符合率显著高于单独检测的方式，而且TCT联合HPV方案其灵敏性、特异性以及准确性均显著高于单独的TCT与HPV的检测方式。因而可得，TCT联合HPV检测方案可显著提高诊断的灵敏度以及准确度，降低误诊的发生率，提高阳性检查的符合率。且TCT联合HPV检测方案可有效延长宫颈病变的筛选时间的间隔，极大地降低医疗费用。综上所述，采用TCT联合HPV检测的诊断方案，其阳性检查的符合率较高，且其可明显提高诊断的准确度以及特异性和灵敏性。临床上其被认为是一种高效的筛选方法，对宫颈癌的治疗有重要意义，值得推广并加以利用。

参考文献

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［2］荆翠红，于龙广.TCT联合HPV-DNA检测在宫颈早期病变筛查中的应用［J］.山东医药，2013，53（36）:108-109

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［5］刘桐宇，谢榕，Lulu Zhang，等.TCT标本检测高危HPV E6/E7mRNA及在宫颈病变中的应用研究［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（3）:202-205

［6］骆沛玲.TCT联合HPV筛查宫颈病变的临床意义［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）:1292-1293

［7］徐虹，全培良，王珍珍，等.人宫颈癌组织中Survivin蛋白及人乳头瘤病毒16、18感染检测［J］.郑州大学学报（医学版），2007，42（6）:1104-1107

［8］张萌.TCT联合高危人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌前病变诊断中的应用价值［J］.医学信息，2015，28（45）:87-88

［9］柯水香，郭玲.高危HPV病毒分型与液基细胞学检查在早期宫颈病变筛查中的临床价值［J］.海南医学院学报，2014，20（6）:825-827，831

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中图分类号：R737.3