麝香保心丸对不稳定型心绞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影响

谢志刚，王朝阳

1.湖北省枝江市人民医院(湖北枝江 443200)；2.湖北中医药大学



麝香保心丸对不稳定型心绞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影响

谢志刚1，王朝阳2

1.湖北省枝江市人民医院(湖北枝江 443200)；2.湖北中医药大学

摘要：目的观察麝香保心丸对不稳定型心绞痛病人血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响，探讨其治疗不稳定型心绞痛的作用机制。方法将142例不稳定型心绞痛病人随机分为对照组(70例)和观察组(72例)。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加服麝香保心丸，每次2 粒，每日3次，治疗2周。评价两组病人心绞痛和心电图疗效，并观察治疗前后血清hs-CRP和MMP-9含量变化。结果观察组心绞痛和心电图疗效均明显优于对照组(P<0.05)，治疗后，观察组病人血清hs-CRP和MMP-9含量均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效显著，其作用机制可能与降低病人血清hs-CRP和MMP-9含量有关。

关键词：心绞痛；麝香保心丸；高敏C反应蛋白；基质金属蛋白酶-9

不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，治疗不当可迅速发展为急性心肌梗死甚至猝死，严重危害病人生命[1]。近年来研究表明，血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的增高与不稳定型心绞痛发生密切相关[2]。临床观察显示，麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛有较好疗效[3]。本研究观察麝香保心丸对不稳定型心绞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影响，探讨其治疗不稳定型心绞痛的作用机制。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中不稳定型心绞痛诊断标准[4]；②病情属轻、中度心绞痛；③年龄50岁～75岁。

1.2一般资料选择2012年1月—2014年12月在湖北省枝江市人民医院心血管内科住院治疗的不稳定型心绞痛病人142 例，随机分为对照组(70例)和观察组(72例)。对照组男40 例，女30 例；年龄40岁～70岁(56.5岁±7.6岁)；病程1年～12年(6.5年±2.4年)。观察组男44 例，女28 例；年龄40岁～70岁(57.0岁±8.2岁)；病程1年～12年(7.2年±2.5年)。两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗，单硝酸异山梨酯缓释片(阿斯利康制药有限公司生产)60 mg，每日1次，口服；酒石酸美托洛尔缓释片(苏州俞氏药业有限公司生产)50 mg，每日1次，口服；阿司匹林肠溶胶囊(天津力生制药股份有限公司生产)75 mg，每日1次，口服。观察组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产)，每次2 粒，每日3次，口服，治疗2周。

1.4观察指标

1.4.1心绞痛及心电图情况治疗前后行常规12 导联心电图(ECG)检查，观察心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度及ST 段、T 波改变情况。

1.4.2血清hs-CRP和MMP-9水平治疗前后采集病人清晨空腹静脉血5 mL，离心分离血清，置于EP管中，-70 ℃冰箱保存待检。采用免疫透射比浊法检测血清hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MMP-9水平。严格按照试剂盒说明书由专人操作。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛疗效标准[5]评定心绞痛及心电图疗效。

1.5.1心绞痛疗效显效：心绞痛发作次数明显减少，心绞痛程度明显减轻；有效：心绞痛较治疗前减轻或发作次数减少；无效：心绞痛发作次数及程度无明显改善或加重。

1.5.2心电图疗效显效：心电图恢复正常或基本正常；有效：心电图ST 回升大于0.05 mV，但未恢复正常；无效：治疗前后心电图无改善或加重。

2结果

2.1两组心绞痛疗效比较观察组总有效率为94.44%，明显高于对照组的82.86%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组心绞痛疗效比较　例(%)

2.2两组心电图疗效比较观察组总有效率为91.67%，显著高于对照组总有效率78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组心电图疗效比较 　 例(%)

2.3两组病人血清hs-CRP和MMP-9比较治疗前，两组病人血清hs-CRP和MMP-9比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组病人血清hs-CRP和MMP-9均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3　两组病人血清hs-CRP和MMP-9水平比较(±s)

3讨论

近年来研究表明，动脉粥样硬化的病理过程是一种慢性炎症反应，炎症反应在不稳定型心绞痛的发生发展中起重要作用[6]。hs-CRP不仅是炎症敏感指标，并且直接参与动脉粥样硬化的形成。杨凌飞等[7]研究表明，hs-CRP是不稳定型心绞痛病人独立危险因子，病人血清hs-CRP水平升高提示其预后不良，血清hs-CRP水平检测已经成为衡量不稳定型心绞痛病人心血管事件的重要指标。MMP-9是基质金属蛋白酶(MMPs)家族重要成员之一，在动脉粥样硬化的细胞外基质(ECM)重构过程中作用显著，可特异降解ECM，削弱易损斑块的纤维帽结构，增加动脉粥样硬化斑块的不稳定性，加速斑块破裂和血栓形成[8]。有研究显示，不稳定型心绞痛病人血清hs-CRP和MMP-9水平均显著高于稳定型心绞痛病人，血清hs-CRP和MMP-9升高可引起动脉粥样硬化斑块破裂以及血栓形成[2]。因此，抑制炎症反应、稳定易损斑块已成为不稳定型心绞痛治疗的一个重要目标，血清hs-CRP和MMP-9水平可作为评价冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的重要参考指标[9]。

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴，其主要病机为脏气亏虚，行血无力，瘀血痰浊痹阻心脉，不通则痛。麝香保心丸是在苏合香丸基础上研制而成的纯中药制剂，由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥和冰片组成，具有芳香温通，益气强心之功效。方中麝香有辟秽开窍、散瘀通络之功能；牛黄有清心豁痰、开窍熄风之功能；肉桂具有温补心阳之功能等。现代药理学研究表明，麝香保心丸具有保护血管内皮、促进血管新生、减轻心脏炎症反应、阻碍动脉粥样硬化进展等作用[10]。本研究结果显示，观察组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸，心绞痛及心电图疗效明显优于对照组(P<0.05)，且病人血清hs-CRP和MMP-9水平下降均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效显著，其作用机制可能与降低病人血清中hs-CRP和MMP-9含量有关。

参考文献：

[1]罗瑞英，刘丽梅.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(3)：299-300.

[2]郭完计，李晶，秦中胜，等.不稳定型心绞痛患者AngⅡ、hs-CRP 及MMP-9 相关性初探[J].中华全科医学，2012，10(2)：179-180.

[3]顾维国.麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：16-17.

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283．

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[6]罗先虎，罗勇.炎症因子与不稳定型心绞痛关系的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(8)：737-739.

[7]杨凌飞，陈爱华，顾长斌，等.hs-CRP检测在不稳定型心绞痛患者中的临床价值[J].实用全科医学，2007，5(9)：798-799.

[8]王晓丽，刘丽军，马燕霞，等.冠心病心绞痛患者血浆MCP-1 和MMP-9 变化及其临床意义[J].临床误诊误治，2013，26(1)：59-61.

[9]晏沐阳，李建华，任岩东，等.冠状动脉粥样硬化斑块进展或消退的评估方法[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10)：1098-1101.

[10]王仙，徐传新，朱慧娟.麝香保心丸的心血管系统药理作用研究进展[J].中国药房，2012，23(43)：4114-4116.

(本文编辑薛妮)

Effects of Shexiang Baoxin Pills on Serum hs-CRP and MMP-9 in Patients with Unstable Angina Pectoris

Xie Zhigang，Wang Zhaoyang

The People’s Hospital of Zhijiang， Zhijiang 443200，Hubei，China

Abstract：Objective To observe the effects of Shexiang Baoxin pills(SBP) on high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and matrix metallopeptidase 9 (MMP-9) in patients with unstable angina pectoris(UAP).MethodsOne hundred and forty-two patients with UAP were randomly divided into two groups：control group(n=70) treated with routine treatment，and treatment group(n=72)treated with routine treatment plus SBP for 2 weeks.The efficacy of angina pectoris and electrocardiogram (ECG) were evaluated.The contents of serum hs-CRP and MMP-9 were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment，the efficacy of angina pectoris and ECG in treatment group were better than that in control group(P<0.05).The contents of serum hs-CRP and MMP-9 were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionSBP can reduce the contents of serum hs-CRP and MMP-9 in patients with UAP.

Key words：Unstable Shexiang Baoxin pills；Shexiang Baoxin pills；angina pectoris；high sensitivity C-reactive protein；matrix metallopeptidase 9

基金项目：湖北省教育厅科学技术研究项目(No.Q20112005)

通讯作者：王朝阳，E-mail：zjxiezg@sina.com

中图分类号：R541.4R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．002

文章编号：1672-1349(2016)08-0804-03

Corresponding Author：Wang Zhaoyang(Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei，China)

(收稿日期：2015-07-11)

排除标准：①急性心肌梗死及其他疾患所致胸痛者；②合并急、慢性感染者等。