红霉素和阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

江星，　何柳芳

518000 广东 深圳，深圳市南山区西丽人民医院儿科(江星)；深圳市儿童医院新生儿科(何柳芳)



临床研究

红霉素和阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

江星，何柳芳

518000 广东 深圳，深圳市南山区西丽人民医院儿科(江星)；深圳市儿童医院新生儿科(何柳芳)

【摘要】目的观察阿奇霉素序贯疗法与红霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法2013年4月至2015年3月深圳市南山区西丽人民医院儿科收治小儿肺炎支原体肺炎患儿48例，随机分为对照组和观察组各24例。对照组采用红霉素序贯疗法，观察组采用阿奇霉素序贯疗法，对两组患儿治疗后疗效及安全性进行分析。结果观察组治疗后总有效率为91.67%(22/24)，明显高于对照组66.67%(16/24)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后不良反应发生率比较，观察组不良反应发生率为8.33%(2/24)，对照组为33.33%(8/24)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿肺炎支原体肺炎采用阿奇霉素序贯疗法治疗的效果显著，且安全性高。

【关键词】肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素；儿童

肺炎支原体肺炎为临床上常见的肺炎类型，主要发病于12岁以下儿童，具有一定传染性，复发率高，不利于儿童身体发育。因早期症状不典型，极易产生漏诊及误诊，耽误病情。同时，大多数患儿存在病程长、病情严重等特点，导致治疗难度较大。红霉素与阿奇霉素是常用的治疗药物，但是一般抗生素用药后极易产生耐药性，引发不良反应，不利于临床恢复[1]。本组研究对小儿肺炎支原体肺炎患儿实施红霉素与阿奇霉素序贯治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年4月至2015年3月深圳市南山区西丽人民医院儿科收治小儿肺炎支原体肺炎患儿48例，按随机数字表法分为对照组与观察组各24例。观察组中男13例，女11例；年龄1～10岁，平均(4.6±1.3)岁；病程3 d至5个月，平均(1.2±0.5)个月。对照组中男14例，女10例；年龄2～11岁，平均(4.8±1.2)岁；病程5 d至4个月，平均(1.5±0.8)个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《儿科学》第7版中小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄1～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)严重免疫性疾病者；(2)严重血液疾病者；(3)肝、肾、心功能不全者。

1.5治疗方法所有患儿入院后均进行化痰、止咳、退热等常规治疗。对照组在此基础上作红霉素序贯治疗，红霉素(江西赣南制药有限公司)25 mg/(kg·d)，每日2次进行静脉滴注，用药5 d后改为口服红霉素，剂量不变，每日3次，治疗7 d。观察组在常规治疗基础上加阿奇霉素序贯治疗，使用阿奇霉素(海南全星制药有限公司)10 mg/(kg·d)静脉滴注，每日1次；用药5 d后再停药4 d，随后口服希舒美10 mg/kg，每日3次，连续用药3 d。

1.6观察指标治疗后对两组患儿出现恶心、呕吐、局部静脉疼痛等不良反应情况及疗效进行观察。

1.7疗效判定标准根据《儿科临床疾病诊疗学》[3]中小儿肺炎支原体肺炎疗效判断标准进行评估。(1)显效：X线检查显示肺部症状消失，咳嗽、发热症状消失或基本消失；(2)有效：X线显示肺部阴性缩小，发热及咳嗽症状好转；(3)无效：患儿症状及体征均无改善。

2结果

2.1两组患儿治疗后疗效比较见表1。

表1　两组患儿治疗后疗效情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.55，P<0.05。

表1结果表明，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿治疗后不良反应发生情况比较观察组出现恶心、呕吐各1例，不良反应发生率为8.33%(2/24)，对照组出现局部静脉疼痛2例，恶心、呕吐各3例，不良反应发生率为33.33%(8/24)，差异有统计学意义(χ2=4.55，P<0.05)。

3讨论

肺炎支原体肺炎为肺炎支原体感染肺部引发的疾病，经实验室聚合酶链反应检查，可检出肺炎支原体。患儿主要表现为咳嗽、发热等症状，经胸部X线检查显示有炎性阴影，头孢类、青霉素类抗生素治疗后无效果。针对肺炎支原体肺炎患儿，一旦确诊后，需要采取大环内酯类抗生素治疗。传统大环内酯类抗生素有白霉素、红霉素，均可起到抗肺炎支原体作用。但是随着抗生素滥用情况增多，耐药菌株形成，极易产生耐药性，应用后会产生不同程度的不良反应，难以被大多数患儿所接受。序贯疗法是一种新型的抗生素用药方案，先静脉给药，病情好转后，改为口服用药。已经有学者研究证实，序贯疗法与单纯静脉滴注治疗，均可取得良好治疗效果，且无差异[4-5]，本研究结果与之相符。但是序贯疗法能缩短患儿住院时间，避免多次静脉穿刺的痛苦[6-8]。

红霉素序贯疗法是肺炎支原体肺炎的常用治疗方案，但是有学者提出，阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎的疗效更为显著[9-10]。本研究分别对小儿肺炎支原体肺炎实施红霉素与阿奇霉素序贯疗法，结果显示，观察组疗效明显较对照组高，提示阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患儿的临床治疗效果更为显著。阿奇霉素具有显著抗肺炎支原体作用，且可对其他正常器官具有保护效果，减少机体刺激[11]。小儿机体器官尚未完全发育成熟，稍有刺激就会出现较明显的毒副反应，因此，小剂量用药，在减轻毒副反应基础上，也可起到控制病情发展效果。红霉素需要大剂量使用，极易产生胃肠道不良反应，导致大多数患儿无法接受。有学者研究发现，阿奇霉素序贯疗法的安全性明显较红霉素高[12-13]，与以上研究结果一致。

综合上述，小儿肺炎支原体肺炎实施阿奇霉素序贯疗法的效果显著，且安全性高，可减少对患儿机体刺激性，改善患儿远期预后，值得临床推广。

参考文献

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[3]蔡维艳.儿科临床疾病诊疗学[M].北京:世界图书出版公司，2013:68-69.

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[12]苏锋，杨惠泉，陈红，等.小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点及肺外表现分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(3):261-263.

[13]苏建华.阿奇霉素注射液治疗儿童肺炎支原体肺炎65例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(4):358-359.

(本文编辑：刘颖)

Clinical effect of sequential therapy with erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia

JIANGXing，HELiufang.

XiliPeople′sHospital,Shenzhen518000,China.

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical effect of sequential therapy with erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia.MethodsFrom Apr.2013 to Mar.2015,a total of 48 mycoplasmal pneumonia children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects,and these patients were randomly divided into control group(24 cases)and observation group(24 cases).Patients in the control group accepted erythromycin sequential therapy;the other patients in the observation group accepted azithromycin sequential therapy.After treatment,we compared and analyzed their clinical efficacy and safety.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.67%,which was significantly higher than that of the control group(66.67%),and the difference between these two groups was statistically significant(P<0.05);the adverse reaction rate of the observation group was 8.33%,which was significantly lower than that of the control group(33.33%),and the difference between these two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionAzithromycin sequential therapy,which has the advantage of high safety,is a useful approach to the children with mycoplasmal pneumonia.

【Keywords】Mycoplasmal pneumonia;Azithromycin;Erythromycin;Children

基金项目：国家自然科学基金资助项目(81300529)

作者简介：江星(1983-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的诊断与治疗。通讯作者：江星，E-mail：xukail0102@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.018

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0180-03

(收稿日期：2015-07-01)