老年慢性病患者居家护理服务接受情况及影响因素分析

吴俊泓

摘 要 目的：对老年慢性病患者在居家护理服务方面的需求进行调研，探究影响老年慢性病患者对居家护理服务接受程度的影响因素。方法：采用调查问卷形式探索老年慢性病患者对居家护理服务的需求以及影响老年慢性病患者接受居家护理服务的因素。结果：对居家护理服务有需求的老年慢性病患者为90.6%。在影响老年慢性病患者接受居家护理服务的诸多因素中，医疗保险、家庭收入和护理人员素质分别占调查患者总数的96.2%、83.3%和87.8%。结论：在我国，老年慢性病患者对居家护理服务需求量较大。应通过政府和民间机构多方面合作，完善医疗保险制度和医疗服务模式，从而满足老年慢性病患者对居家护理服务的需求。

关键词 慢性病 居家护理 老年患者

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0021-03

Analysis of the acceptance of home care service in the elderly patients with chronic diseases and the impact factors

WU Junhong

（Yuyuan Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the needs of home care services in the elderly patients with chronic diseases to explore the factors that influenced their accepting degree of home care services. Methods： A questionnaire was used to investigate the needs of home care services in the elderly patients with chronic diseases and their influential factors. Results： About 90.6% of the elderly patients with chronic diseases in the study needed home care services. The factors which affected the elderly to accept home care services were the medical insurance（96.2%）， family income（83.3%） and quality of caregivers（87.8%）. Conclusion： In our country， the need of home care services in the elderly patients with chronic diseases is great， which can be met through cooperation among the governments and non-governmental organizations as well as improvement of the medical health insurance system and the service mode.

KEY WORDS chronic disease； home care； elderly patient

随着社会发展和医疗进步，人们生活质量逐步提高，人口老龄化已成为制约我国经济发展的主要问题。在全世界范围内，中国是老年人口最多的国家[1]。上海是我国进入老龄化最早的城市，近年来，上海的人口老龄化速度不断加快[2-4]。伴随着人口老龄化问题，随之而来的是各种老年慢性疾病患病率、发病率的快速上升。在60岁以上人群中，老年痴呆发病率高达20%～30%，80岁以上老人中，这一发病率超过了50%。提高老年人的生活质量是亟待解决的问题。由于医疗资源的匮乏，使得这些老年慢性疾病的护理面临着巨大困难。此时，居家护理作为一种有效的补充，越来越受到社会各方面的重视。居家护理的特点是方便、经济、灵活，可节省公共医疗资源，同时能为老年人提供个性化的医疗服务。为了对老年人居家护理需求的情况以及影响因素进行了解和分析，我们选取了156例老年慢性病患者，对其进行问卷调查，期望通过调研，进一步提高居家护理服务水平。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年6月—2015年6月间，在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心就诊的220名老年慢性病患者进行调研。患者入选标准：①年龄>60岁；②经医生诊断患有老年痴呆、中风、心血管疾病、肿瘤、糖尿病、高血压等慢性疾病；③病史超过2年以上；④经本人签字自愿参加本项调查研究。排除有精神疾病或自主意识障碍的个人或患者。最终156例老年慢性病患者入选。

1.2 调查方法

采用横断面问卷调查法[5]，患者自愿填写居家护理需求调查问卷表，对居家护理的接受程度分为接受、一般、不接受三个选项来标记；影响因素包括医疗保险、家庭收入、护理人员素质、家庭成员、教育水平、疾病数量等，对这些项目采用“是”与“否”进行标记。调查由经过统一培训的调查员面对面对患者进行询问和结果填写，最后由社区医务人员对问卷进行评议，问卷信度为0.8321，内容效度为0.91。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。应用Logistic回归对主要因素进行分析。

2 结果

2.1 对居家护理接受情况及主要影响因素

在156例老年慢性病患者中，对居家护理有需求的有141人，占90.6%；一般的为10人，占6.4%；不接受的为5人，占3.0%。医疗保险、家庭收入、护理人员素质是影响老年慢性病患者接受居家护理的主要因素，分别占96.2%、83.3%、87.8%（表1）。

2.2 影响因素Logistic回归分析

根据调查结果，主要影响居家护理需求的因素有3个，包括医疗保险、家庭收入及护理人员素质，对这3个主要因素再进行多因素回归分析（表2）。以居家护理需求为因变量，以医疗保险、家庭收入、护理人员素质3个主要因素为自变量，以a=0.05为水准，回归分析结果显示，老年人居家护理需求和医疗保险、家庭收入、护理人员3个因素呈正相关。

3 讨论

人口老龄化是世界人口发展的一个普遍趋势，是社会面临的重大问题。老龄化问题不单是简单的老年人口增加的问题，更重要的是人口高龄化所引起的医疗、卫生保健、护理等一系列社会问题。高龄人口的迅速增长，产生的问题包括老年人口健康水平下降、老年慢性疾病增加以及有护理需求的老人大量增加[6-7]。在我国，由于历史、经济、社会等一系列原因，导致家庭结构小型化、两代人分开居住增加、家庭功能变化、照顾资源匮乏、护理费用投入增高等等问题的出现，这些都成为居家护理发展所要面临的难题。目前，我国的养老服务社会化体系程度还不高，有大量体弱多病的高龄老人、长期卧床老人、活动能力下降的老人，导致社会、家庭、个人面临沉重的负担。

在这样的大背景下，老年居家护理日益引起关注。居家护理的主要内容是心理关怀、健康咨询、健康教育等。在建立老年慢性病患者健康档案的基础上，社区护理人员对每个患者开展个性化的健康护理咨询，主要包括：进行有关疾病及预防并发症等相关知识的指导；有关运动、饮食、控制生活质量等的指导；有关正确服药、药物疗效及不良反应的教育。此外，为患者提供更多社会交往的机会以及给予恰当的心理健康咨询也是居家护理的重要内容之一[8-9]。

本次调研结果显示，医疗保险、家庭收入和护理人员素质是影响老年慢性病患者接受居家护理的主要因素，分别占了96.2%、83.3%和87.8%。我国现阶段医疗发展处于发展中国家水平，医疗费用偏高，对多数患者都是沉重的负担。目前的医疗保险政策尚不足以支持居家护理服务相关项目，这也成为制约居家护理服务发展的一个重要原因。因此，需要政府制定相应政策，规范居家护理服务行为，加大医疗保险对居家护理方面的支持，增加居家服务机构，使居家护理服务保持可持续性发展。在普通家庭收入人群中，居家护理所占的比重仍然偏低，在此情况下，合理调整居家护理收费是保障其可持续发展的重要举措，降低居家护理成本，拉开与医疗机构护理费用之间的差距，才能使居家护理得到进一步发展。政府应加大基本投入，建立合理的居家护理经济补偿机制，将居家护理纳入医疗保险的范围，也是解决这一问题的可行途径。

在调研结果中，认为护理人员素质是影响其接受居家护理主要因素的老年慢性病患者占87.8%。护理服务的主要内容包含了患者疾病护理、家庭成员照顾技能教育、居家环境安全指导、健康保健知识教育、心理健康咨询等。由于其护理工作所包含的内容较多，涉及到许多学科的专业知识，因此要求护理人员具有非常全面的护理知识体系，还要熟知心理学、营养学、预防医学、药理学、社会学等相关知识，其工作具有连续性、全面性、协调性、专业性、责任性强等特点。护理人员必须具备工作责任心，丰富的临床护理经验，非常系统专业的知识与技能，能快速有效处理各种问题和突发事件。但目前居家护理人员的素质还远远达不到以上要求，从业的护理人员专业素质参差不齐，人员学历层次和文化素质普遍较低，仅有一小部分护理员具有高中或以上学历。大多数护理人员对专业的护理知识接受程度有限，知识面窄，应用水平较低[10-11]，这些都从一个侧面妨碍了居家护理的进一步发展。

老年慢性居家护理需求较大，医疗保险、家庭收入和护理人员素质是影响老年慢性病患者接受居家护理的重要因素。应适应时代发展的要求，不断规范居家护理服务规则，加大医疗保险政策对居家护理服务的支持，加强护理人员的培训体制，以满足不断增长的老年慢性病对居家护理的需求。

参考文献

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