尺动脉腕上皮支下行支逆行岛状皮瓣的临床应用

胡盛，覃茂林，邱盛春，朱永东，黎绍杰，刘泳烽

（中山市大涌医院 骨科，广东 中山 528476)

手外伤在各类外科损伤中较为高发，其中以手掌部软组织缺损较多见，部分患者伴有深部组织外露，目前修复的方法有很多，各有其优缺点[1-3]。2014-2015年，我院采用腕上皮支下行支动脉蒂逆行岛状皮瓣修复手部尺侧皮肤软组织缺损25例，取得很好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组25例，男18例，女7例，年龄（38.4±9.4）岁。致伤原因：机器绞伤10例，压砸伤7例，切割伤8例。软组织缺损范围：2.0 cm×1.8 cm～6.0 cm×4.0 cm。

1.2　手术方法

彻底清除创面污染及失活组织，在侧方切开探查一条固有动脉，并游离指背静脉，备用。在前臂尺侧采用美篮设计皮瓣，先在尺动脉腕上皮支游离处切开长约4.0 cm切口，以避免转移缝合后张力过大；在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间暴露尺动脉腕上皮支，沿设计线切开，逆行分离，牵拉尺侧腕屈肌，向远端分离约1.5 cm宽、携带皮下组织的血管蒂，经皮下隧道转移至受区；若需重建感觉者，缝合受区皮神经和前臂尺侧皮神经。供区宽度小于5.0 cm者直接缝合，大于5.0 cm者采用全厚皮片植皮。术后石膏固定，常规采用抗感染、解痉挛等治疗（图1）。

2　结果

本组患者术后均得到6个月以上随访，皮瓣全部成活，皮瓣色泽、质地与外形满意。供区创面直接缝合10例，全厚皮片植皮15例，均Ⅰ期愈合。

3　讨论

手是肢体暴露器官之一，在日常工作和生活中容易因各种原因而致伤。手掌部软组织缺损是临床常见手外伤，在治疗上对软组织的修复要求比较高，尤其是对伴肌腱、骨外露创面的修复较为困难，临床治疗方法很多，包括邻指皮瓣、局部皮瓣、游离皮瓣等，各有其自身特点。目前常采用带蒂皮瓣，如腹部带蒂皮瓣及邻指带蒂皮瓣等，手术方法比较成熟，腹部皮瓣设计比较简单，能够使用在大面积缺损创面的修复中，抗感染能力较强，但患者术后固定比较麻烦，存在皮瓣撕脱风险，断蒂时间较长[4，5]；邻指皮瓣术后固定较简单，对患者日常生活影响较小，修复后外观好，操作简单，但供区需植皮，遗留手部瘢痕[6]。掌背动脉皮瓣对手创伤较大，影响美观，且易出现冻伤，外形较差[7]。应用尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复，皮瓣成活良好，外形满意，是修复手指创面的可行方法[8]。

图1　尺动脉腕上皮支皮瓣血供示意图

3.1　解剖学基础

尺动脉腕上皮支起始于尺动脉，与豌豆骨相距2.0～4.0 cm，动脉外径1.0～1.3 mm，该皮支恒定存在，行于尺侧腕屈肌下内侧，分为上行支和下行支，下行支较粗大，外径为0.3～0.9 mm，主要营养腕背、手背部皮肤，为豌豆骨的主要营养血管，并参与腕关节血管网的构成[9]。

3.2　手术注意事项

总之，尺动脉腕上皮支下行支逆行岛状皮瓣，手术操作安全，无需二次手术，减轻患者痛苦，降低医疗费用，与传统尺动脉腕上皮支穿支皮瓣相比较，皮瓣更接近受区，且易旋转，相对桡侧隐蔽，基本不影响供区活动，术后患者舒适度高，对修复效果较满意，是修复手掌部软组织缺损的一种有效方法。

参考文献：