某院住院患者体液标本中100株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析*

邓健康，郭晓兰,2△

(1.川北医学院附属医院检验科，四川南充 637000；2.川北医学院检验系，四川南充 637000)



某院住院患者体液标本中100株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析*

邓健康1，郭晓兰1,2△

(1.川北医学院附属医院检验科，四川南充 637000；2.川北医学院检验系，四川南充 637000)

[摘要]目的了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见，占94.0%(94/100)；主要分离自脑脊液标本，占35.0%(35/100)；50岁以上患者占66.0%(66/100)。该菌对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，分别为19.2%和34.4%；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74.0%、73.1%；对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53.0%。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药；米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性；临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。

[关键词]鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物；体液

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)具有极强的环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力，极易造成在医院内的播散流行，近年来由该菌引起的临床感染正迅速上升，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一[1]。由于鲍曼不动杆菌几乎可对所有临床使用抗菌药物如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类、磺胺类、四环素类药物耐药[2]，给临床抗感染治疗带来了极大压力，因此加强对鲍曼不动杆菌的耐药性检测，了解其临床感染分布特点，对控制该菌在医院环境中的传播和有效的抗感染治疗具有重要意义。为此，本文对川北医学院附属医院2011～2014年从住院患者体液标本中分离的100株非重复鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行了回顾性分析，以期为临床及时、有效控制该菌感染，合理使用抗菌药物提供实验室依据。

1材料与方法

1.1菌株来源100株鲍曼不动杆菌均分离自2011～2014年川北医学院附属医院住院患者送检的脑脊液、血液、胸腔积液、腹水等生理情况下无菌的体液标本，同一患者同一次住院相同标本中分离到的重复菌株以首次分离株计入。

1.2质控菌株原卫生部临床检验中心提供的标准菌株铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)，质控株药敏结果符合美国临床实验室标准化委员会药敏质控要求。

1.3仪器试剂Vitek-2 compact、Vitek-32全自动微生物分析仪及其配套鉴定卡、药敏卡由法国BioMerieux公司生产；VITEK比浊计(V1210)由日本生产；NC细菌鉴定及药敏试验复合板购自美国德灵公司；MH琼脂平板购自重庆庞通医疗器械有限公司；头孢哌酮/舒巴坦(2∶1，105 μg)、米诺环素(30 μg)药敏纸片由英国Oxoid公司生产。

1.4方法按照原卫生部《全国临床检验操作规程》(第3版)进行细菌分离与培养；采用Vitek-2 compact GN卡、Vitek-32 GNI+卡、德灵NC复合板鉴定细菌；采用Vitek-2 compact AST-GN卡、Vitek-32 GNS卡、德灵NC复合板进行最小抑菌浓度(MIC)药敏试验，米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦采用纸片扩散(K-B)法进行药敏试验，判读标准及结果解释依照当时最新版本的CLSI执行(头孢哌酮/舒巴坦的折点参考头孢哌酮的标准)。

1.5统计学处理使用Excel 2007对从LIS系统中导出的数据进行整理，使用SAS 9.1软件对鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性进行统计分析。

2结果

2.1一般资料100株鲍曼不动杆菌来源于100例患者的体液标本，分离出该菌的患者年龄14～87岁，平均(55.7±16.1)岁，50岁以上患者占66.0%(66/100)；其中男64.0%(64/100)，平均年龄(55.7±16.8)岁，女36.0%(36/100)，平均年龄(55.8±15.1)岁。

2.2临床科室分布100株鲍曼不动杆菌主要集中在神经外科35.0%、重症监护病房(ICU)22.0%、普通外科19.0%、胸心外科14.0%、骨科4.0%、其他科室6.0%。其他科室包括风湿血液科、呼吸内科、消化内科、肾病内科。

2.3临床标本分布100株鲍曼不动杆菌来源于脑脊液35.0%、血液22.0%、胸腔积液18.0%和腹水15.0%、穿刺液60.0%、胆汁20.0%、关节液2.0%。

2.4100株鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性分析鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低，分别为19.2%和34.4%；对复方磺胺甲噁唑、左旋氧氟沙星的耐药率分别为53.2%、65.0%；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74.0%、73.1%；对其余测试药物的耐药率则超过了77.0%。进行替卡西林/克拉维酸、四环素、哌拉西林药敏试验的鲍曼不动杆菌分别只有5株、12株、16株，其药敏结果数据未列入表中。见表1。

表1　100株鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率分析

3讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界、医院环境、人体皮肤，对湿热、紫外线、化学消毒剂及外界环境抵抗力强，容易定植。近年来，鲍曼不动杆菌的分离率与耐药率不断增加，已成为医院感染的重要病原菌之一和院感暴发流行的主要菌种之一[3]。我国2010～2013年CHINET细菌耐药性监测数据网资料表明，鲍曼不动杆菌在临床革兰阴性杆菌感染中已上升到第3位，仅次于大肠埃希菌和克雷伯菌属，超过铜绿假单胞菌居非发酵革兰阴性杆菌首位[4-7]。

鲍曼不动杆菌是ICU重要院感病原菌[8]，主要引起住院患者的呼吸道感染[2]，但也经常导致血流、腹腔、中枢神经系统、泌尿系统、皮肤软组织等部位感染[9]。川北医学院附属医院住院患者体液标本中分离出100株非重复鲍曼不动杆菌，外科系统鲍曼不动杆菌(94.0%)的构成比明显高于内科系统(6.0%)，说明手术、创伤等所致伤口会增加该菌的感染概率；标本主要来源于脑脊液、血液、胸腔积液、腹水等，提示临床在采集血液、脑脊液等标本时应进行严格的皮肤消毒、避免污染(因为鲍曼不动杆菌易在住院患者皮肤、呼吸道、泌尿生殖道等多部位定植[9])，同时应结合临床综合判断该菌感染的价值，防止将污染菌误判为感染菌；主要引起50岁以上中老年患者的感染(占66.0%)，这可能与主要来源于外科系统的中老年患者多数病情危重、免疫功能低下、住院时间长、被大量使用广谱抗菌药物、有创治疗比例高、环境特殊易致接触传染等因素有关。

通过产β-内酰胺酶、氨基糖苷修饰酶、渗透性缺陷、多药外排系统、下调青霉素结合蛋白、四环素类核糖体保护蛋白、二氢叶酸还原酶等多种复杂机制[10-11]。鲍曼不动杆菌可对临床常用抗菌药物产生严重的耐药性，该菌的多重耐药更是受到了临床医师的高度关注，尤其是无菌部位出现的多重耐药和泛耐药株，给临床治疗带来了极大困难[12]。本研究分离的鲍曼不动杆菌耐药现象十分明显：对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均超过77.0%；CHINET监测数据显示，有一定抗鲍曼不动杆菌活性的复方磺胺甲噁唑、左旋氧氟沙星在川北医学院附属医院的耐药率分别为53.2%、65.0%[5-7]；碳青霉烯类抗菌药物曾经是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物，但川北医学院附属医院亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到74.0%和73.1%明显高于同期全国CHINET监测数据[5-7]，必须对碳青霉烯类抗菌药物的使用加以规范；上述药物均不宜作为川北医学院附属医院经验性治疗鲍曼不动杆菌感染的药物。米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦使用时间不长，耐药率相对较低(分别为19.2%、34.4%)，所以这两种药物可作为川北医学院附属医院治疗鲍曼不动杆菌感染的经验药物；但二者同时也具有较高的中介率(分别为31.9%和31.2%)，这提示临床在安全计量范围内适当加大用药剂量以使中介株变为敏感株的同时，也必须防止乱用或滥用这些药物。

综上所述，分离自川北医学院附属医院住院患者体液标本中的鲍曼不动杆菌耐药性已非常严重，临床医生应根据实验室的药敏报告合理选用抗菌药物，必要时可以考虑联合用药，因为大多数研究者认为联合用药适于治疗鲍曼不动杆菌引起的严重感染[13-14]。根据《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[1]：以头孢哌酮/舒巴坦为基础加多西环素(静滴)或米诺环素(口服)是国内治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的主要方案，含碳青霉烯类抗菌药物的联合方案则主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。在合理抗感染治疗的同时，可通过加强抗菌药物临床管理、提高感染性疾病标本送检率、严格遵守无菌操作和感染控制规范、做好物品表面清洁与消毒、强化医护人员手卫生和环境消毒工作、高度重视感染者消毒隔离等综合性治疗措施[1,15-16]，以减少耐药菌株对医院环境的污染，预防和控制鲍曼不动杆菌的播散和流行。

参考文献

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.035

* 基金项目：四川省卫生厅科研课题(120432)。

作者简介：邓健康(1971-)，副主任技师，主要从事临床微生物检验和微生物致病性研究。△通讯作者，E-mail：alan5200@hotmail.com。

[中图分类号]R44

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)11-1556-03

(收稿日期：2015-10-19修回日期：2015-12-26)