氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察

薛小红

氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察

薛小红

目的 分析氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效。方法 本研究选取104例新生儿胎粪吸入综合征患儿为对象，将其随机分为实验组和对照组，各52例。对照组患儿接受常规治疗，实验组患儿在常规治疗基础上辅以氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗。对比分析2组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间和治疗总有效率的差异。结果 实验组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间分别（84.76±19.25）h、（7.35±1.93）d、（12.46±2.36）d，对照组分别（112.35±28.63）h、（10.28±2.85）d、（16.21±3.24）d，观察组上述时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率为96.15%，显著高于对照组82.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果显著，可有效促进患儿肺氧合能力的恢复。

氨溴索；气管内灌洗；肺表面活性物质；胎粪吸入综合征；临床疗效

胎粪吸入综合征是新生儿科临床常见的呼吸系统疾病，是指胎儿在宫内、娩出时吸入被胎粪污染羊水，导致呼吸道机械性阻塞、肺内化学性炎症、肺表面活性物质失活，并引起一系列全身症状，多发生于足月儿或过期儿，是引起新生儿死亡的常见病因[1]。本研究分析了氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年4月～2015年3月湖南旺旺医院104例新生儿胎粪吸入综合征患儿为对象，出生后均有呼吸困难，伴有呻吟、青紫、三凹征、肺部啰音等症状，气管内吸出含有胎粪的羊水。胸部X线片检查结果提示两肺存在广泛粗颗粒阴影或者片状影，出现肺气肿、肺不张。研究对象排除合并严重肝肾功能障碍、先天性心脏病、气管食管瘘、严重畸形等患儿。

将研究对象随机分分为实验组和对照组，各52例。对照组男28例，女24例；胎龄37～42周，平均胎龄（39.74±1.22）周；出生时体质量3150～4500 g，平均体质量（3714.12±465.21）g。实验组男30例，女22例；胎龄37～41.5周，平均胎龄（39.65±1.16）周；出生时体质量3050～4450 g，平均体质量（3689.41±428.75）g。对2组患儿的性别、胎龄、出生时体质量等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受常规对症支持治疗，包括保温、抗感染、气道分泌物引流、生理盐水气管内灌洗、纠正电解质紊乱、营养支持、机械通气、适量补液等治疗措施[2]。

实验组患儿在常规治疗基础上辅以氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗。取盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H 20143385）15 mg加入生理盐水50 mL配置成灌洗液，加温至37℃备用。患儿取仰卧位，清理呼吸道胎粪或羊水，在喉镜下行经口气管插管，缓慢滴入氨溴索灌洗液，1 mL/次。连接呼吸机辅助通气30 s。变换体位后叩背，并进行吸痰操作，每次不超过15 s。重复上述灌洗操作10次，直至洗出液清亮[3]。将注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H 20052128）加温溶解至37℃混悬药液，经气管插管注入，给药间隙气囊加压给氧。注药后继续行机械通气[4]。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗7 d后气呼吸困难、紫绀、肺部湿啰音等症状和体征消失，痰液变稀，X线片检查结果提示阴影消失或缩小，肺复张。有效：治疗7 d后临床症和体征改善，痰液变稀，X线片检查结果提示阴影缩小。无效：治疗7 d后临床症状和体征无改善，甚至恶化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复时间比较 实验组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间比较（s）

表1 2组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间比较（s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数机械通气时间（h）住重症监护室时间（d）住院时间（d）对照组52112.35±28.6310.28±2.8516.21±3.24实验组52 84.76±19.25a7.35±1.93a12.46±2.36a

2.2 总有效率比较 实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.981，P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组总有效率比较[n（%）]

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征是由于产前或产时吸入被胎粪污染的羊水而导致的吸入性肺炎。胎粪吸入气道后可造成气道机械性阻塞，引起阻塞性肺气肿、阶段性肺不张。同时胎粪的化学性刺激还可引起肺泡、毛细支气管等发生炎症反应，胎粪中大量的游离脂肪酸、胆红素等物质可使肺表面活性物质失活，从而引起呼吸困难。患儿在缺氧后发生高碳酸血症、低氧血症等又可造成肺损伤，抑制肺表面活性物质合成。如此形成一个恶性循环，引起患儿肺泡表面张力增加，肺通换气功能和顺应性下降。如临床处理不当，患儿可发生呼吸衰竭而死亡[6]。

氨溴索是治疗呼吸系统疾病常用的黏液溶解剂，具有溶解呼吸道分泌物、增加浆液分泌、提高纤毛摆动频率的作用，从而促进黏液排出，改善呼吸功能。同时氨溴索还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，减轻气道机械性阻塞和炎症反应程度[7-8]。

注入外源性肺表面活性物质可降低肺泡液-气界面的表面张力，阻止蛋白深入肺泡间隙，从而减弱胎粪中游离脂肪酸、胆红素等物质对肺表面活性物质的抑制作用，并能增加纤毛运动功能，协助吞噬细胞清除异物。

本研究中采用氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗者机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间均显著短于常规治疗者，治疗后总有效率也显著高于常规治疗者。上述研究结果表明：氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果显著，可有效促进患儿肺氧合能力的恢复。

[1] 张自宜.106例新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗观察[J].当代医学，2014，20（18）：110-111.

[2] 黄慧.氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J].山东医药，2014，54（25）：59-60.

[3] 刘芝梅.早期大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征[J].当代医学，2013，19（20）：66.

[4] 李立.氨溴索气管内灌洗联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J].黑龙江医学，2014，38（6）：670-671.

[5] 朱晓飞，席娥，魏晓晔.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征62例疗效分析[J].当代医学，2012，18（20）：80-81.

[6] 黄剑飞，黄国日.盐酸氨溴索气管内滴入灌洗佐治新生儿胎粪吸入综合征临床疗效[J].右江医学，2013，41（2）：184-186.

[7] 陈光蓉.氨溴索气管内灌洗与肺表面活性物质在新生儿胎粪吸入综合征治疗中的价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):13-14.

[8] 王昌林,章乐,王晓蕾，等.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果[J].江苏医药,2013,39(4):427-430.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.098

湖南 410000 湖南旺旺医院儿科 (薛小红)