经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的优势及安全性探讨

李志涛

经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的优势及安全性探讨

李志涛

目的 探讨经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术的优势及安全性。方法 选择98例甲状腺手术患者进行研究。按照入院时间先后顺序将其均分为对照组和观察组,各49例。观察组采用经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术。对照组采用常规的开放式甲状腺手术。比较2组患者的切口长度、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分、复发率、满意率。结果 2组患者的复发率相比差异无统计学意义；观察组的切口长度、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分均优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的满意率为97.96%，对照组的满意率为81.63%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的优势明显，安全性高，值得临床推广。

胸前壁乳晕；内镜；甲状腺

甲状腺疾病在青年女性中较为常见，在临床中给予手术方法治疗。常规的开放性甲状腺切除术，疗效显著，但术后颈部会留下6 cm左右的手术疤痕，不利美观，多数青年女性难以接受[1-2]。为满足患者的需求本研究采用经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术，并取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年11月辽宁省大石桥市中心医院接诊的98例甲状腺手术患者进行研究，按照入院时间先后顺序将其均分为对照组和观察组，各49例。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准。观察组年龄14～48岁，平均（31.37±8.36）年，其中男6例，女43例。对照组年龄15～50岁，平均（32.13±8.19）年，其中男5例，女44例。入选标准：单侧或者双侧甲状腺腺瘤以及结节性甲状腺肿，肿瘤直径不超过5 cm，无手术禁忌证，无颈部手术史。排除标准;病理为甲状腺炎或者恶性肿瘤患者，近期有感染史及创伤、甲亢、肝功能异常以及合并其它系统疾病与恶性肿瘤的患者。2组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组手术通过全身麻醉下胸前壁3个穿刺孔进行，1个为乳头水平右乳内缘处的12～15 mm纵弧形切口，另外2个为双侧乳晕上缘处的5 mm切口。首先通过带钝圆头塑料棒在第1个切口处进行简单的深浅筋膜钝性分离，然后充入CO2，压力保持在5 mmHg，通过内镜直视用超声刀使胸前壁形成“隧道”。进行分离的平面须保证在肌肉筋膜表面，在颈深筋膜与颈阔肌间进行颈部操作空间分离。纵形切开患者的颈白线使甲状腺组织暴露出来。通过丝线向外侧牵拉带状肌使术野显露。通过超声刀把甲状腺切除。部分切除甲状腺者，甲状腺静脉给予常规离断，周围1 cm处的正常甲状腺组织与肿瘤一起给予切除；全甲状腺次切除者，甲状腺静脉以及上下极血管给予离断，70%～95%病变侧的甲状腺给予切除。最后通过标本袋取出。对照组手术从颈部6～8 cm横切口处进行。游离颈下皮瓣阔肌上到甲状软骨，下到胸骨切迹，之后颈白线进行纵形切开且通过拉钩向外牵拉带状肌，用与观察组相同的方法切除甲状腺。术后1、3 d通过VAS评分系统进行疼痛评分，随访12个月记录复发率以及满意率。

1.3 观察指标 记录比较2组患者的切口长度、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分、满意率以及复发率。

1.4 统计学方法 选择SPSS 18.0软件包进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗各项指标以及随访结果比较 观察组的切口长度、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分均优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者复发率与满意率比较 观察组的复发5例（10.20%），对照组复发4例（8.16%），2组比较差异无统计学意义；观察组的满意48例（97.96%）明显高于对照组40例（81.63%），2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组患者治疗各项指标以及随访结果比较（s）

表1 2组患者治疗各项指标以及随访结果比较（s）

组别例数切口长度(cm)术中出血量（mL）住院时间(d)VAS疼痛评分（分）术后1d术后3d观察组4920.47±7.8450.47±14.264.51±1.192.07±0.770.96±0.79对照组49109.53±41.6740.13±32.935.37±2.015.72±1.833.78±1.32

3 讨论

甲状腺疾病是外科治疗中的多发病与常见病，且女性的发病率明显高于男性。临床中通过手术给予治疗。随着生活质量不断的上升以及社会的不断进步，患者对于美容手术的要求较高[3]。

常规的开放式甲状腺手术，术后会在颈部留下5～8 cm左右的瘢痕，对美观造成严重的影响美观，很多患者不能接受[4]。相关研究表明，常规的开放式甲状腺手术需要较长的手术切口长度，术中出血量较多，住院时间较长，且疼痛度较高。我院的研究结果也得到了相同的结论。说明常规的开放式手术不仅术后美观不能满足患者需求，术中的各项指标也得不到很好的控制。

胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术方法有较好的美容效果，其优势为前胸部观察孔能够保持较好内镜手术的俯视效果，可以更好地使双侧甲状腺组织暴露出来，同时具有与传统开放式相似的解剖入路。有学者研究表明，经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术，术中各项指标容易控制，且治疗效果显著[5]。本研究显示，经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术切口短、术中失血量减小、住院时间短，术后1天VAS疼痛评分仅为（2.07±0.77）分，术后3天VAS疼痛评分仅为（0.96±0.79）分。分析其原因肯能为内镜视觉的优势；皮下分离不需注入任何液体，膜状疏松结构在镜下比较容易识别，术中不对肌肉进行分离，因此组织的创伤小术后疼痛轻；术后患者不担心美观在心理暗示下产生自我保护；胸前壁乳晕入路可以提供较大手术空间并且能够同时对双侧甲状腺病变进行处理[6]。此外，本院还对患者进行了12个月的随访，经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术满意率明显高于常规开放手术，而两种方法治疗的术后复发率差异无统计学意义。

综上所述，经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的优势明显，安全性高，值得临床推广。

[1] 胡凤龙.经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术临床应用[J].当代医学，2012，18(3):45-46.

[2] 朱旬，邢春根，金涛，等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志，2011，27(1):41-43.

[3] 李俊，谭忆广，周志涛，等.内镜下经胸乳甲状腺切除手术与开放甲状腺手术的临床效果比较[J].中国内镜杂志，2011，17(3):259-261，264.

[4] 徐敬立.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国实用医药，2014，32(8):82-83.

[5] 王征，李伟汉，张浩，等.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].重庆医学，2013，36(28):3432-3433.

[6] 曾勇，王跃建，陈伟雄，等.喉内镜与开放式甲状腺手术的临床对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(12):546-548.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.028

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院 （李志涛）