氨氯地平、氢氯噻嗪对老年高血压患者靶器官的保护作用

葛季霞

氨氯地平、氢氯噻嗪对老年高血压患者靶器官的保护作用

葛季霞

目的 评估氨氯地平联合氢氯噻嗪对老年高血压患者血压控制及靶器官的保护作用。方法 选取80例老年高血压患者作为研究对象，患者均给予氨氯地平联合氢氯噻嗪联合治疗，分别于治疗前与治疗8周后，测定患者的血压变化情况，观察治疗前后患者靶器官各项参数的变化情况。结果 服药8周后，患者24 h平均收缩压降低至（124.6±16.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压降低至（81.3±10.4）mmHg，与服药前对比差异有统计学意义（P＜0.05），且服药后，患者24 h血压变异率明显低于服药前（P＜0.05）。结论 对老年高血压患者采用氨氯地平联合氢氯噻嗪方案，可在稳定血压的同时，强化对患者靶器官的保护，安全性较高，值得应用。

高血压；老年；氨氯地平；氢氨噻嗪；血压；靶器官

高血压是威胁老年人生命及健康的多发疾病之一。有统计显示，最近几年来，我国老年高血压的发病率呈明显逐年上升态势，且老年患者并发心脑血管疾病的威胁性更高，是导致老年患者死亡、残疾的重要诱因[1-2]。采用有效的降压药物，有效控制血压是高血压治疗的关键[3]。因此，为分析氨氯地平联合氢氨噻嗪治疗老年高血压的效果与安全性，本研究对80例老年患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于南通市通州区十总镇卫生院接受治疗的80例老年高血压患者作为研究对象。男58例，女22例；年龄52～82岁，平均年龄（70.1±5.2）岁；病程3～17年，平均病程（12.4±0.1）年；合并糖尿病22例，脑卒中14例，高血脂12例，冠心病20例。

1.2 纳入与排除标准 （1）符合世界卫生组织颁布的原发性高血压诊断标准[4]；（2）年龄50～85岁；（3）动态监测24 h内收缩压≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压＜90 mmHg；（4）纳入前停用降压药物超过14 d；(5)配合研究，依从性高者；（6）排除继发性高血压，严重肝肾疾病、严重精神病及恶性肿瘤患者，排除对氨氯地平及氢氯噻嗪过敏者。

1.3 方法 纳入80例老年高血压患者均给予氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗。口服氢氯噻嗪片（山西云鹏制药有限公司，生产批号：A 140702），25 mg/次，1次/d；口服氨氯地平片（北京京丰制药有限公司，生产批号：B 14200156628），5 mg/次，1次/d，服用2周后，血压控制效果不佳者，每天增加10 mg。以8周为1个疗程。

1.4 观察指标 记录所有患者服药前与服药B周后，收缩压、舒张压变化情况，同时记录脉压差，统计24 h内血压变异率。观察服药前与8周后，患者左心室心肌重量指数（LVMI）、射血分数（EF）、左心室舒张早期充盈峰值流速：心房收缩期充盈峰值流速（E/A）、24 h尿微量白蛋白（MAU）、内生肌酐清除率（Ccr）等靶器官参数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者服药前与服药8周后血压变化情况比较 服药8周后，患者24 h平均收缩压、舒张压与服药前对比差异有统计学意义（P＜0.05），且服药后，患者24 h血压变异率明显低于服药前（P＜0.05）。见表1。

表1 患者服药前与服药8周后血压变化情况比较（s,n=80）

表1 患者服药前与服药8周后血压变化情况比较（s,n=80）

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2.2 治疗前后所有患者靶器官各项参数比较 治疗8周后，患者EF、E/A、Ccr明显提升，但其LVMI、MAU均明显降低。见表2。

表2 治疗前后所有患者靶器官各项参数比较（s，n=80）

表2 治疗前后所有患者靶器官各项参数比较（s，n=80）

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3 讨论

高血压是一种常见的心血管疾病在老年人在我们的国家，它不仅可以引起严重的心、脑、肾脏功能障碍，是一个重要的风险因素。近年来，随着社会、经济的发展，生活方式的改变和人口老龄化的加速，高血压的患病率在中国继续上升，并逐年上升[5]。但是没有办法完全治愈治疗高血压，血压控制占据主导地位的仍然是长期口服药物。高血压的发病率较高，发病1周内，患者血浆皮质醇和儿茶酚胺水平均会显著增加，以至于患者出现颅内压增加现象，致使其大脑缺氧，从而导致反射血压升高[6]。此时身体本身会使生理反应和调整这一系列的变化。如果在这个阶段太多降低血压，可能加重脑缺血、缺氧，不利于疾病的恢复，甚至导致更严重的后果。因此，除非严重的高血压(超过180/105 mmHg)，应该暂停抗高血压药物。一般老年单纯收缩期高血压患者，其收缩压在160～210 mmHg，舒张压则低于90 mmHg，患者脉压差相对较大，血压波动较为明显，可导致心脑血管、脑、肾等重要器官并发症的产生，是致残率与致死率均比较高的疾病之一。临床上对老年高血压患者的治疗主要遵循降压的原则，但同时还需注意，不仅需将患者血压控制在正常范围内，同样还需注重降低血压的波动范围。

本研究结果提示，服药8周后，高血压患者血压变异率明显降低，提示患者血压波动程度显著降低。当前，已有大量文献[7]报道，高血压患者血压的波动程度与其靶器官损害存在密切相关性。而本研究结果提示，在患者血压稳定后，其EF、Ccr明显提升，而LVMI与MAU则有所降低，提示在血压水平得到控制后，患者血管结构及心、肾功能均有明显改善。由此可见，联合服用氨氯地平与氢氯噻嗪对高血压患者靶器官有一定的保护作用，可明显降低血压波动对靶器官的损害。

本研究中，服药8周后，所有患者平均舒张压与收缩压均明显降低，不同时间段对比差异有统计学意义，与顾晶晶[8]报道内容基本一致。且服药8周后，患者靶器官参数改变有明显意义，提示对老年高血压患者采用氨氯地平联合氢氯噻嗪方案，可在稳定血压的同时，强化对患者靶器官的保护，安全性较高，值得应用。

[1] 王先安，张敬文.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(13):3192-3193.

[2] 吴泽兵，张颖，余其贵，等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40(1):8-13.

[3] 胡定波，张烽，唐玲，等.氨氯地平联合氢氯噻嗪或依那普利治疗老年高血压的效果[J].江苏医药，2012，38(8):921-924.

[4] 潘宏华，边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29(4):246-248.

[5] 刘晓红.苯磺酸左旋氨氯地平与氢氯噻嗪配伍治疗老年高血压36例[J].陕西医学杂志，2009，38(1):100-101.

[6] Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to underst and ing the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129:497-507.

[7] 丁栗.替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年ISH临床疗效及其安全性[J].中外医疗，2014(1):102-103.

[8] 顾晶晶.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及对靶器官的保护作用[J].数理医药学杂志，2015，28(3):392-394.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.085

江苏 226353 南通市通州区十总镇卫生院内、儿科 （葛季霞）