风湿性心脏病患者发生心房颤动的临床因素分析

黄元桃 王继波

风湿性心脏病患者发生心房颤动的临床因素分析

黄元桃 王继波

目的 研究风湿性心脏病患者同时出现心房颤动的有关因素。方法 选择148例风湿性心脏病患者，随机分为A、B 2组,A组患者有心房颤动，B组患者有窦性心律，对2组患者的年龄和性别实施统计，并对全部患者实施心脏超声检查，对2组患者左、右心房直径和右心室直径进行测定，同时对左室舒张末期直径和左室射血分数进行检测并对比，各指标简写为LAD、RAD、RVD、LVEDD和LVEF。结果 A组患者年龄显著大于B组；A组LAD、RAD、RVD、LVEDD指标数值分别为（58.4±12.5）、（41.9±9.2）、（42.2±6.7）、（50.3±4.1），B组各指标分别为（44.1±8.5）、（30.6±7.4）、（31.8±7.5）、（55.8±4.2），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。LAD和心房颤动的出现呈现正相关，LVEDD和LVEF与心房颤动呈现出负相关。结论 风湿性心脏病患者同时出现心房颤动，与心脏结构改变和血流动力学之间存在关联。

风湿性心脏病患者；心房颤动；右心室直径

风湿性心脏病患者出现心房颤动的几率较大，对患者的健康有很大的威胁。因此，研究导致风湿性心脏病患者出现心房颤动的相关因具有重大意义，对风湿性心脏病患者患上心房颤动的几率进行控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月入住湖北省监利县人民医院治疗风湿性心脏病的患者148例，全部患者都被确诊为风湿性心脏病。选择其中患有心房颤动的74例患者组成A组，A组男34例，女40例。年龄16～69岁，平均（48.6±7.5）岁。选择其中74例有窦性心律的患者组成B组，男42例，女32例，年龄16～63岁，平均（38.6±4.6）岁。

1.2 方法 全部患者实施心脏彩色多普勒检查，对LAD、RAD、RVD、LVEDD和LVEF等信息进行记录。

1.3 统计学方法 全部资料使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各项指标对比，A组LAD、RAD、RVD等方面的水平明显比B组大，对比有统计学意义（P＜0.05）。A组LVEDD和LVEF显著小于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各项指标对比（s）

表1 2组各项指标对比（s）

?

2.2 2组的LAD和心房颤动的出现呈现正相关，LVEDD和LVEF与心房颤动呈现负相关。见表2。开展Logistic回归分析之后，调整混杂因素之后，LAD水平高则容易引起房颤、LVEF低则容易引发房颤。见表3。

表2 单因素非条件Logistic比较（mm）

表3 Logistic回归分析

3 讨论

风湿性心脏病患者早期的症状并不明显，随着病情逐渐发展就会出现心慌气短、无力、等。这个疾病常常出现在冬季和春季，在潮湿、拥挤等环境下会促使这个疾病发病，初发多集中在5到15岁[1]。患者的心脏瓣膜受到损坏，让心脏在输送血液的过程中受到阻碍，比如瓣膜变窄，血液在流动过程中受到的阻力也就相对较大，但心脏射血必须保持一定水平，则心脏伸缩的压力就会加大，心脏的工作符合也就相对升高，心脏的工作状态受到负面影响，长时间就会导致心脏肥大[2-3]。二尖瓣膜关闭不全，症状比较轻，一旦有风湿、腱索断裂等情况，病症就是朝着严重的方向发展。这类患者有大部分会出现房颤，增加了对左心房的施压强度。左心室容量超标时导致这个症状和心肌气短的主要因素，病症出现之后就会导致肺水肿、咯血等症状[4-6]。如果是主动瓣膜狭窄，处于代偿期的患者可能没有任何症状。但是瓣口狭窄情况比较严重的患者就会出现疲倦、呼吸困难等情况，一些严重的情况就会导致死亡。这种情况会导致心绞痛的发生，疼痛和瓣口的加重情况与年龄呈正相关[7]。心绞痛可以在患者劳累后发生，也可以在患者安静休息的情况下出现。

心房颤动也就是最为普遍的持续性心律失常。其发生率和年龄之间呈现出正相关，75岁以上的患者是发病的高发期[8]。这个疾病和高血压、冠心病、心肌病等存在比较密切的关联，喝酒、过度紧张、重度感染也会诱发这个疾病，而且还可以和心律失常之间同时发生。房颤患者患病之后会出现心悸，心跳跳动无规律，身体疲乏；眩晕，患者会忽然觉得头眼昏花，严重一些就可能昏倒；胸部会出现疼痛、挤压等情况；也会有一些患者在进行体力活动或者闲暇之后觉得呼吸困难，有些患者也可能不会有任何外在表现。出现这个情况之后，心房的收缩受到负面影响，心房之内出现血栓的可能性很大，血栓一旦脱落，就会随着血液到达身体各个部位，造成脑卒中等疾病的发生。患者进入医院之后，要根据症状与体征对病情实施初步判定，但要想进一步确认，则需要在心电图的支持下才能实现。如患者的房颤症状发生比较短暂，难以实现具体判定的患者就要使用动态心电图等方式进行全面的描述。在进行治疗时，首先的努力方向是让心律恢复正常，这样才能达到根治的目的，所以这点适用于所有的患者。对于那些无法让心律恢复到正常水平的患者，可以通过药物治疗的方式让速度较快的心室率得到患者。同时，房颤患者不能恢复正常心律，就要使用抗凝药物对血栓进行防治。药物治疗依旧是控制房颤的重要手段。β阻滞剂是应对这个疾病疗效最佳、最为普遍的药物，而且经常单独被用在疾病治疗之中。

此次研究当中，2组的LAD和心房颤动的出现呈现正相关，LVEDD和LVEF与心房颤动呈现出负相关。开展Logistic回归分析之后，调整混杂因素之后，LAD水平高则容易引起房颤、LVEF低则容易引发房颤。另外还有非药物疗法，也对房颤的治疗发挥重要作用。

总之，风湿性心脏病患者同时出现发颤，和心脏结构改变有关，也与血流动力学之间存在关联。

[1] 樊有忠,蒋永荣.血清尿酸水平与风湿性心脏瓣膜病患者心房颤动的相关分析[J].安徽医药,2015,19(11):2154-2156.

[2] 易欣,周艳丽,夏军，等.单核细胞趋化因子-1和核因子κB与风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化的关系[J].中华老年医学杂志,2015,34(4):365-368.

[3] 郑贵雄.体外循环下二尖瓣置换术同时行双极射频消融治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动的疗效研究[J].黑龙江医学,2015,39(11):1219-1221.

[4] 薛立光,宗学莉,孙慧琼，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动的临床价值评估[J].中外医疗,2015,34(26):116-117.

[5] 陈栩俊,黄焕雷,卢聪，等.外科心房颤动射频消融的两种术式近期结果比较[J].岭南心血管病杂志,2015,21(6):775-778.

[6] 李廷武.风湿性心脏病患者发生心房颤动的临床因素分析[J].中国实用医刊,2014,7(31):97-98.

[7] 任宇超,张岚,刘靖童.风湿性心脏病患者发生心房颤动的临床因素分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,31(31):80-81.

[8] 贺业健.120例老年人心房颤动的临床分析[J].中国实用医药,2014,16(33):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.059

湖北 433300 湖北省监利县人民医院 （黄元桃 王继波）