彩超检查在诊断腋窝良恶性淋巴结中的临床应用价值

刘海杰

彩超检查在诊断腋窝良恶性淋巴结中的临床应用价值

刘海杰

目的 分析在腋窝良恶性淋巴结的临床诊断中应用彩超检查的价值。方法 选取85例良恶性淋巴结肿大患者作为研究对象，所有患者均进行彩色多普勒超声诊断。结果 43例恶性淋巴结肿大患者中，经超声检查诊断出40例，准确率为93.0%，良性淋巴结肿大42例，其中40例经超声检查确诊（准确率为95.2%）。结论 腋窝淋巴结肿大行超声检查能够清晰地显示病变内部及周边回声情况，并能够显示病变血流动力学特点，对良恶性腋窝淋巴结肿大的诊断具有重要价值。

彩超；腋窝；淋巴结；检查；诊断

乳腺癌是女性人群中常见的恶性肿瘤，其发生率为国内女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌在临床中以腋窝淋巴结转移最为常见。近年来，乳腺癌的发病率逐年上升并逐渐趋于年轻化，腋窝淋巴结肿大的疾病情况在临床中逐渐增加[1]。对肿大淋巴结性质进行准确的判断有助于对乳腺癌进行准确的术前分期，并能为临床治疗方式的选择提供可靠的参考。临床检查乳腺癌淋巴结肿大主要采用触诊检查的方式，但是难以进行良性、恶性的鉴别[2]。随着超声技术的推广应用和日臻成熟，其在腋窝淋巴结肿大中的应用价值也逐渐受到关注。本研究以85例良恶性淋巴结肿大患者作为研究对象，探究在腋窝良恶性淋巴结的临床诊断中应用彩超检查的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年4月北华大学附属医院共纳入85例腋窝淋巴结肿大患者进行入组研究，排除严重脏器疾病患者、先天畸形患者、精神系统疾病患者。所有患者均为女性，年龄35～60岁，平均年龄（52±3）岁。所有患者均经过术后病理学检验和穿刺病理学检查并确诊。腋窝恶性淋巴结肿大患者43例，其中胸壁恶性纤维组织细胞瘤2例，肺癌3例，淋巴瘤4例，甲状腺癌8例，乳腺癌26例；腋窝良性淋巴结肿大患者42例，其中原因不明6例，炎性肿大24例，反应性增生12例。

1.2 方法 所有患者均进行彩色多普勒超声诊断仪（兰Philips HD 15）进行检查和诊断，探头：L 12-5 L 7线阵探头，频率：8～10 MHz[3]。检查时取患者侧卧位或仰卧位，上臂伸展完全暴露腋窝部位，检查中根据扫描的不同方位进行随时调整。根据前方、下方、后方、上方、中央部位的顺序检查，肿大淋巴结的扫查方式为纵切面、横切面连续滑行扫查，并根据淋巴结的分布区域进行分区扫描检查[4]。扫描检查时注意对淋巴结的大小、形态进行观察，并注意是否有包膜存在，注意边界清晰情况、淋巴结肿大融合情况、内部回声均匀程度、野花回声区、淋巴结中是否有钙化、周边血流分布及与周围组织的关系，详细记录淋巴结的纵径与横径的比值（L/S）。

1.3 观察指标 对良性、恶性淋巴结肿大的超声学特征进行比较分析，主要针对血流、皮质厚度、融合、边界、微小钙化、血流阻力指数和纵横比值进行。

1.4 统计学方法 研究数据应用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查和病理检查结果 43例恶性淋巴结肿大患者中，40例经超声检查确诊，准确率为93.0%；42例良性淋巴结肿大患者中，40例经过超声检查诊断确诊，准确率为95.2%。

2.2 腋窝良恶性淋巴结肿大超声特点分析 腋窝良性淋巴结肿大：边界清晰，淋巴结形态规则，包膜完整，增厚均匀；腋窝恶性淋巴结肿大的特点主要表现为包膜回声增强不完整，淋巴结宽径增大，增厚不规则，部分边界模糊，中央回声呈片状增强，纵横比值较大，部分融合成团。二者相比，腋窝恶性淋巴结肿大皮质偏心性厚度，边界模糊，钙化微小、周围或混合型血流，融合成团比例高，腋窝恶性淋巴结肿大的纵横比值大，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 腋窝良性、恶性淋巴结肿大超声特征（n）

3 讨论

人体中正常的淋巴结直径为1～5 mm，形态规则，呈现椭圆形或圆形，边缘冠光滑。组织学中将淋巴结分成2个区域，即皮质和髓质，颈部和胸壁淋巴引流均汇聚于腋窝部位，故该部位的淋巴组织丰富[5]。能够引起腋窝淋巴结肿大的疾病种类很多，但是良性腋窝淋巴结肿大和恶性腋窝淋巴结肿大的预后具有很大差异。

临床中进行淋巴结肿大检查的方式较多，其中螺旋CT扫描可依据其密度的变化判断淋巴结形态及密度，但是这种检查方式对软组织的分辨率不高，鉴别诊断效果不佳。磁共振对软组织的分辨率较高，能够清晰地显示肿大淋巴结得形态、信号特征，但是其扫描结果容易受线圈运动及运动伪影的影响，最终获取的图像质量不佳[6]。超声检查方式操作简便，对软组织的分辨率高，可重复性强，是目前常用的腋窝淋巴结肿大检查和诊断方式。

本研究中，所有患者临床中均采用多普勒超声诊断仪进行检查和诊断，良性淋巴结肿大的准确率为95.2%、恶性淋巴结肿大的诊断准确率为93.0%，诊断率较高。同时，扫描中能够将良恶性淋巴结肿大的声像特点明确地显示出来。恶性腋窝淋巴结肿大周围或混合型血流，皮质偏心性厚度、微小钙化、边界模糊、融合成团的比例高，并且恶性腋窝淋巴结肿大的纵横比值高，与良性淋巴结肿大比较差别明显，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），这证实超声显示下良恶性腋窝淋巴结肿大差异明显，可以通过形态学、血流动力学进行鉴别[7]。性病变的主要特点表现为血流丰富且分布不均、皮质偏心性增购、细沙粒样微小钙化恶[8]。若检查发现患者淋巴结形态不规则、边界模糊、融合成团、内部血流丰富、纵横比异常则可提示为恶性肿瘤。若检查发现其淋巴结形态规则、血流不丰富、包膜完整、边界清晰，则为良性淋巴结肿大。

综上所述，对腋窝淋巴结肿大患者进行超声检查和扫描可将淋巴结的病变内部特点及周边回声清晰地显示出来，同时能够探测病变血液的具体供应情况，获取病变肿瘤的血流动力学特点，有助于良恶性腋窝淋巴结肿大的诊断及鉴别，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.038

吉林 132011 北华大学附属医院超声诊断科 （刘海杰）