尘肺病影像诊断效果观察

梁 杰

尘肺病影像诊断效果观察

梁 杰

目的 探讨尘肺病的临床特点及胸部多排CT扫描影像学表现。方法 回顾性分析收治入院诊断的尘肺病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者胸部CT扫描影像资料共90例，分析该组病例CT影像表现。结果 90例患者的临床表现中有不同程度呼吸困难50例，构成比为55.6%。咳嗽、咳痰5例，构成比为5.5%。咳嗽、咳痰和不同程度呼吸困难22例，构成比为24.4%。胸痛1例，构成比为1.1%。不同程度呼吸困难伴胸痛3例，构成比为3.3%。咳嗽、咳痰伴胸痛1例，构成比为1.1%。所有病例均进行CT检查，表现为双肺叶直径在2～5 mm（尤以3 mm最多）之间的散在小点状、索条网状小阴影。其中有87例以中上肺叶为主的散在圆形小阴影，尤其在I期煤工尘肺病小结节影多见于叶间裂附近，叶间裂背侧多见，构成比为96.7%；3例表现为中下肺叶索条网状的不规则小阴影，构成比为3.3%，其中，1例位于双上肺叶胸膜下，1例位于纵膈侧胸膜下，1例斑块边缘有钙化；Ⅲ期尘肺中大阴影和小阴影聚集均在双肺上叶。结论 CT扫描在尘肺病影像诊断中是对普通X线高千伏胸片的有力补充，是尘肺病及其并发症诊断鉴别诊断客观影像依据。

尘肺；CT影像；诊断；体层摄影术

尘肺病是最常见的危害严重的职业病之一。包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶T尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺，共12种。其中主要是矽肺和煤工尘肺，构成比为尘肺病总数的85%[1]。尘肺病患者的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，此外尚有喘息、咯血以及全身症状。尘肺病的诊断目前主要依赖于相关职业接触史和胸部高千伏X线摄片检查。然而，胸片诊断有一定局限性，特别是早期病变可表现为正常或接近正常。病理诊断准确客观，但只能对尸检病例进行离体肺诊断及分期。近年来有关尘肺病的医学影像学研究取得了很大的进步，数字化X线成像技术(direct digital radiography，DR)及CT技术逐渐应用于辅助诊断尘肺病，尤其是CT的应用，大大地提高了尘肺诊断的敏感性和准确性[2]。本研究探讨尘肺病的临床特点及胸部多排CT扫描影像学表现，现将材料归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料来自于本院2011年1月～2014年1月收治入院诊断的尘肺病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者胸部CT扫描影像资料共90例，均为男性，年龄31～87岁，平均（58.0±7.6）岁：接尘工龄4～34年，平均（19.0±4.1）年，其中矽肺25例，煤工尘肺43例，石棉肺3例，水泥尘肺1 l例，炭黑尘肺4例，铸T尘肺2例，陶T尘肺l例，电焊T-尘肺1例，矽肺和煤工尘肺构成比为75.6%。I期尘肺42例，构成比为46.7%；II期尘肺38例，构成比为42.2%：llI期尘肺10例，构成比为11.1%。本次研究已与研究对象的家属签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）按GBZ 70-2009尘肺《诊断标准》[3]，诊断为煤工尘肺病的患者；(2)年龄：尘肺I期，要求在70岁以下为宜，Ⅱ期或Ⅲ期，限制在55～50岁；(3)心肺代偿功能良好，肺功能各项指标达预计值70%以上，PaO2：＞10 kPa，各项常规化验正常；(4)CWP病例生前有明确煤尘暴露史；

1.3 排除标准 (1)合并活动性肺结核、急重性感染、严重肺大泡及阻塞性肺气肿、肺心病或严重损伤肺功能的其他疾病的患者；（2）气管及支气管畸形导致导管不能正确就位者；（3）严重的心、肝、脑、肾、血液、内分泌、免疫系统等疾病，恶性肿瘤等。

1.4 检查方法 DRY 92 x西门子双排CT，扫描层厚、层间距10 mm，120 kV，250 mA。扫描范围从肺尖致膈顶胸部螺旋CT扫描，胸部扫描为屏气状态下扫描。

1.5 图像处理 扫描原始数据传至AW 4.4工作站，采用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)等技术进行旋转、切割处理，以获取肺部病变全貌图像，并结合轴位像进行诊断。

2 结果

90例患者的临床表现中有不同程度呼吸困难50例，构成比为55.6%。咳嗽、咳痰5例，构成比为5.5%：咳嗽、咳痰和不同程度呼吸困难22例，构成比为24.4%。胸痛1例，构成比为1.1%。不同程度呼吸困难伴胸痛3例，构成比为3.3%。咳嗽、咳痰伴胸痛1例，构成比为1.1%。所有病例均进行CT检查，表现为双肺叶直径在2～5 mm(尤以3 mm最多)之间的散在小点状、索条网状小阴影。其中有87例以中上肺叶为主的散在圆形小阴影，尤其在I期煤工尘肺病小结节影多见于叶间裂附近，叶间裂背侧多见，构成比为96.7%。见图1。小结节聚集小结影局限增多，聚集，但仍可分清楚各小结节影边界，多见于上肺叶，且小结节影聚集处常有纤维条索影像，本组45例小结影聚集，42例可见小结影聚集灶见纤维条索影；纤维斑块形成肺间质内大量纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维相互融合在一起而形成纤维斑块。纤维斑块多见于胸膜下或纵膈侧胸膜下，周围合并瘢痕性肺气肿，斑块边缘可不规则，并可见钙化。本组有3例表现为中下肺叶索条网状的不规则小阴影，构成比为3.3%，其中，1例位于双上肺叶胸膜下，1例位于纵膈侧胸膜下，1例斑块边缘有钙化；Ⅲ期尘肺中大阴影和小阴影聚集均在双肺上叶。见图2。

图1 I和II期尘肺病例的CT图

图2 III期尘肺病例的CT图

3 讨论

尘肺病的基本病理改变主要表现为巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿和尘性纤维化。大多数患者早期无明显症状和体征，偶有咳嗽、呼吸困难、咳痰。当病变进展．咳嗽、咳痰和胸痛等症状明显。尘肺病的X线胸片不仅是尘肺病诊断的最重要的依据，也是临床分期的主要标准。目前国内尘肺病诊断标准仍然以胸部高仟伏胸片为依据[4]。但相对于X线胸片，CT具有更敏感检出早期病灶的优点，而且在鉴别诊断方面具有较高的价值，螺旋CT或多层CT的薄层扫描及最大密度投影有助于更好地显示细小矽结节[5]。CT检查由于技术上有良好的密度分辨率，能立体、客观显示病灶的解剖位置，使其能客观、准确显示胸部病灶，尤其早期尘肺病，胸部CT检查较普通X线检查更早、更客观反应肺部改变情况，E 23胸部普通高千伏X线胸片检查在病灶密度不高，密集度小等情况下导致病变而显示不确切，且高千伏X线胸片检查可能导致判断不一致[6-7]；但因尘肺病诊断的特殊性，需要有标准片对比，目前国家只有普通X线检查的标准片，而无CT标准片，故CT判断标准尚无发统一，为此诊断仍需延续使用普通X线胸部高千伏胸片检查，CT只能作为尘肺病诊断、鉴别诊断影像依据，且由于CT检查费用昂贵、设备不普及，X线辐射剂量较大，不推荐作为职业性尘肺病普查检查方法[8]。胸部CT检查对尘肺病原发病灶其伴发肺部改变多排螺旋胸部CT检查能准确、客观反应肺部小结节大小、边缘及分布规律，小结节影聚集、纤维斑块形成等影像改变；尘肺伴发肺部其他病变显示：判断胸膜增厚、钙化，胸腔积液；肺气肿能准确分型；纵膈、肺门淋巴结肿大、钙化；肺纹理改变清晰显示，有利于疾病的诊断、鉴别诊断。胸部CT可以更清楚地观察到双肺多发微结节影，以上肺分布为主，部分可钙化。本组90例患者有不同程度的呼吸困难，部分胸部CT扫描应用于尘肺病诊断中对肺部原发尘肺病结节及其肺部伴发病变、肺部并发症诊断、鉴别诊断良好诊断价值，但对诊断分期有一定因无标准片，而有一定限度。伴有咳嗽，咳痰及胸痛等，胸部影像表现双肺散在小阴影，尤以双上肺叶明显，可见小阴影聚集或融合密实成大阴影[9]。总之，尘肺病胸部CT检查对尘肺病诊断、鉴别诊断，以及并发症的诊断有明显的影像技术优势，是该疾病诊断影像的有力补充依据，同时由于对并发症诊断的确定性，对尘肺病支气管肺灌洗治疗、以及判断患者预后等有重要的指导意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.029

广西 533000 广西百色市右江区人民医院放射科 （梁杰）