冠心病合并2型糖尿病高龄患者应用PTCA的临床效果研究

石 为

冠心病合并2型糖尿病高龄患者应用PTCA的临床效果研究

石 为

目的 观察冠心病合并2型糖尿病的高龄患者经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）治疗的临床疗效及安全性。方法 选取行PTCA治疗的冠心病合并2型糖尿病高龄患者30例作为观察组，再选取同期行PTCA治疗的冠心病未合并2型糖尿病的高龄患者50例作为对照组，比较2组患者的手术成功率及临床疗效。结果 2组患者手术成功率差异无统计学意义；观察组患者半年内再发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死发生率与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病合并2型糖尿病的高龄患者行PTCA治疗效果可靠，安全性高。

冠心病；糖尿病；PTCA；再发心肌梗死

经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）为广大血管严重狭窄的冠心病患者提供了一种微创治疗方法，具有创伤小、起效快、适应证广的特点[1]。但随着我国人口老龄化的加剧，临床冠心病合并糖尿病患者逐渐增多，目前对于这部分患者，尤其是高龄患者PTCA的报道较少，刁青等[2]研究表明，冠心病合并糖尿病组支架内再狭窄和再次血运重建比例均显著高于未合并糖尿病组(P＜0.05）。本研究选取30例行PTCA治疗的年龄大于70岁的冠心病合并2型糖尿病的患者，以观察PTCA的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省长沙市第三医院2012年3月～2014年3月行PTCA治疗的80例高龄并确诊为冠心病的患者，其中观察组30例患者合并2型糖尿病，病程3～28年，所有患者血糖控制尚可；排除继发性及其他特殊类型糖尿病、糖尿病严重并发症、严重肝肾功能损害的及长期卧床的脑卒中瘫痪患者。其中观察组患者年龄70～84岁，年龄中位数76岁；男16例，女14例；因急性冠状动脉综合征急诊手术的患者12例，因稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死择期手术的患者18例，合并Ⅱ级以上高血压的患者19例。对照组患者年龄70～85岁，年龄中位数77岁；男27例，女23例；因急性冠状动脉综合征急诊手术的患者26例，因稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死择期手术的患者24例，合并Ⅱ级以上高血压的患者36例。2组患者在年龄、性别、手术时机方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善相关术前准备后，均由本院心内科同1名主任医师进行PTCA治疗，主要步骤如下：对于急性冠状动脉综合征患者立即给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，患者仰卧位选择桡动脉径路采用Judkins法行选择性冠状动脉造影，根据造影结果，选择尖端硬度不同的导丝导入相应球囊进行预扩张，如闭塞血管血栓符合过多，可先行血栓抽吸并注入替罗非班后于再置入药物洗脱支架。术后2组患者均常规服用阿司匹林和氯吡格雷抗凝，观察组患者服用糖尿病相关药物控制血糖，比较2组患者手术成功率及术后临床疗效。

1.3 观察指标 手术成功定义为置入支架后血管病变残余狭窄率＜20%，心肌梗塞溶栓治疗 (thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级3级以上，患者胸痛、胸闷、呼吸困难等症状、心肌酶及肌钙蛋白等实验室检查高峰提前并逐步恢复正常，动态心电图监测出现心肌再灌注心律失常，同时在住院期间未发生心肌梗死、支架脱落、血管破裂等手术并发症[3]。术后临床疗效：患者术后临床疗效以术后随访6个月内再发的心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死（非心源性死亡患者剔除观察例数，不计入术后疗效判定）的例数来判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术成功率比较 经PTCA治疗后，观察组

30例患者中26例（86.7）手术成功，对照组50例患者中47例（94.7）手术成功，2组患者比较，差异无统计学意义（χ2=0.51，P＞0.05）。

2.2 2组患者术后临床疗效比较 随访2组患者6个月，观察组患者再发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死发生率与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病理生理为冠状动脉及其分支发生粥样硬化和斑块堵塞，导致相应部位心肌缺血坏死，严重者突发心力衰竭和恶性心律失常可致猝死，是临床比较危急的一类常见病。此病具体发病原因不清，但临床普遍认为与高血压、高血脂、糖尿病等疾病所致的血液黏滞度增加、血管内皮损伤有关[4]。目前随着生活条件的改善，人均寿命的延长，冠心病合并糖尿病的高龄患者逐渐增多，本研究选取年龄＞70岁的患者作为研究对象，其大多病程较长、慢性并发症较多和基础条件较差，冠状动脉介入治疗风险是否会明显增加导致患者弊大于利临床上专家意义各不相同，文献报道，冠状动脉介入治疗老年冠心病合并2型糖尿病临床安全可靠，如无手术禁忌可作为急性冠状动脉综合征的首选治疗方法[5-6]。但另有研究显示老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗后严重并发症发生率39%，明显高于未合并糖尿病的对照组患者[7-8]。但随着医疗设备和技术的不断提高，近几年70～80岁冠心病合并糖尿病患者的PTCA治疗风险明显降低，近几年的研究报道多显示合并糖尿病的高龄冠心病患者行PTCA治疗疗效是安全、可靠的[9]，值得在临床上优先选用。

[1] 王安伟，罗素新，向睿.266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析[J].重庆医学，2010，39（12）：1582-1583.

[2] 刁青，刘兆军，王虹，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点及PCI预后分析[J].当代医学，2010，16（9）：84-85.

[3] 周剑，张征，白明，等.冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血糖控制水平对预后的影响[J].中国心血管杂志，2011，16（5）：371-373.

[4] 朱冰冰.急诊冠状动脉介入治疗高龄急性冠脉综合征[D].广州：南方医科大学，2014.

[5] 赵向东，卢海龙，连美玲，等.经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并2型糖尿病35例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：413-415.

[6] 王旭开,杨成明,王红勇,等.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA＋支架植入术严重并发症分析[J].重庆医学,2004,33(10):1503-1505.

[7] 黄福美.糖尿病合并复杂冠脉病变患者药物支架术与搭桥术疗效对比的meta分析[D].广州：南方医科大学,2014.

[8] 李勇.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA＋支架植入术严重并发症分析[J].当代医学,2013,19(20):63-64.

[9] 王旭开,杨成明,王红勇,等.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA+支架植入术严重并发症分析[J].重庆医学,2004,33(10):1503-1505.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.054

湖南 410000 湖南省长沙市第三医院 （石为）