胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌对患者生存质量的影响

赵 冰

胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌对患者生存质量的影响

赵 冰

目的 探讨胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌对患者生存质量的影响。方法 选取早期非小细胞肺癌患者80例，随机分作试验组和对照组，各40例，试验组施行胸腔镜手术治疗，对照组实行常规开胸手术治疗。观察2组患者手术前后炎症及生存质量状况，同时观察2组患者并发症及死亡情况。结果 手术后第3天或第7天2组TNF-α明显高于手术前（P＜0.05）。手术后第3天、第7天2组患者TNF-α、CRP、IL-6值比较中，试验组明显低于对照组（P＜0.05）；在精力和身体疼痛感方面试验组明显优于对照组（P＜0.05）。试验组3例患者发生并发症，死亡1例，对照组8例患者发生并发症，死亡4例。结论 胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌，患者承受的痛苦较少，康复快，不良反应少，生存质量高，能够较快地恢复正常生活，具有临床运用价值。

胸腔镜；早期非小细胞肺癌；生存质量

运用胸腔镜手术（Complete video-assisted thoracoscopic surgery，C-VATS）治疗早期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，不需要切断肋骨和使用肋骨牵开器，且手术切口小，能够缩小对呼吸肌和胸廓结构的影响，术后恢复快，痛苦少，缩短了住院时间，当前已被广泛应用于临床[1]。本文对胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌患者生存质量的影响进行研究，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选去2012年6月～2014年6月来河南省新乡市中心医院医治确诊的早期非小细胞肺癌患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例，其中试验组男29例，女11例，年龄43～75岁，平均年龄（62.3±3.1）岁，11例中腺癌，15例腺鳞癌，14例鳞癌；TNM分期中29例Ⅰ期，11例Ⅱ期。对照组男31例，女9例，年龄45～73岁，平均年龄（65.2±1.7）岁，13例中腺癌，17例腺鳞癌，10例鳞癌；TNM分期中30例Ⅰ期，10例Ⅱ期。2组患者在年龄、性别、肺癌分期和类型方面比较差异无统计学意义,具有可比性。所选患者均了解并签署患者知情意愿书，均没有在手术前实行放化疗，均无肺门转移和中隔淋巴结转移，对开胸手术具有耐受性，且患者都具有手术配合意愿；患者肿块直径均＜6 cm，并无胸膜粘连和并发症。

1.2 方法 试验组：采用胸腔镜手术治疗。插置双腔气管，麻醉使用静脉复合法，手术过程采用单肺通气，取用健康侧卧位，在腋中线处的第7和第8肋骨间置入胸腔镜，胸腔镜孔切口长2 cm，副操作口长1.5～2 cm，在腋后线第6和第7肋骨间，主操作口长4 cm，位于腋前线第4和第5肋骨间，副操作口同主操作口器械相配合进行卵圆钳及分离钳等器械的置入。手术中通常依次进行分支游离支气管及肺血管，而后切除病变肺叶和进行系统淋巴结清扫。

对照组：采用传统开胸手术。手术过程中采用全身麻醉，插置双腔管，单肺通气，取用健康侧卧位。通常在腋中线处第4和第5肋间做进胸手术切口，切口长9～15 cm，沿着前锯肌肌纤维方向进行分离前锯肌，不切背阔肌，运用牵开器牵开肋骨，对病变肺叶进行切除，一般依次施行肺门、纵隔淋巴结清扫。

1.3 观察指标和评判标准

1.3.1 观察指标 2组患者均在手术前进行静脉抽血检查和手术后第3天及第7天进行静脉血液抽取，抽血要在早晨空腹进行，对肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和血清白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）进行检测。同时，观察2组患者的临床并发症及死亡情况。

1.3.2 生存质量随访 对2组患者术后进行随访，随访内容是：生理职能、健康状况、心理机能、精神状况、精力、身体疼痛、社会情感职能等方面进行评分，进而对患者术后生存质量进行判断。

1.4 统计学方法 所用数据均使用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理，计量资料使用“x±s”表示，2组患者间比较运用t检验；组间比较运用χ2检验，数据均以百分数表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前和手术后炎症状况 2组患者手术后第3、7天血清CRP和IL-6值均比手术前高（P＜0.05）。试验组手术后第7天试验组TNF-α明显低于手术前(P＜0.05)，术后第3天TNF-α与手术前比较差异无统计学意义；对照组手术后第3天TNF-α明显高于手术前（P＜0.05），手术后第7天

TNF-α与手术前比较差异无统计学意义。手术后第3天、第7天2组患者的TNF-α、CRP、IL-6值比较中，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术前后炎症状况表（x±s）

2.2 生存质量随访情况 手术后2组患者生存质量情况比较中，在社会情感职能、健康状况、生理机能、心理机能。精神健康方面比较差异无统计学意义，在精力和身体疼痛感方面试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者在手术后生存质量得分情况表

2.3 2组患者临床并发症及死亡率比较 观察2组患者临床并发症情况，试验组并发症发生率为7.5%明显低于对照组的20%，差异无统计学意义。见表3。观察2组患者死亡情况，试验组1例患者死亡，对照组4例患者死亡，其中，2例死于严重心律失常，1例死于不良肺复张。见表3。

表3 2组患者临床并发症情况表（n）

3 讨论

肺癌是一种常见病，且死亡率很高。其发病非常隐匿，不易察觉，症状表现复杂多样，不具有特征性，存在较高的误诊率。通常情况下，非小细胞肺癌患者的症状都是由起初的轻至重，由不典型至典型，肺内肺外症状交叉存在[2-4]。主要症状是：（1）咳嗽：因肿瘤对支气管粘膜的刺激而引起咳嗽，通常干咳；随着肿瘤变大，支气管狭窄会加重咳嗽，且会出现金属音。（2）咳血：由于肿瘤破坏了支气管粘膜中毛细血管，常会出现咳痰带血，且以间断、反复式出现。（3）胸痛：在胸膜附近发生肿瘤时常有无规则钝痛[5-6]。（4）发热、胸闷：支气管腔受到肿瘤阻塞或肺部脓肿、肿瘤有坏死物等都会引起发热症状；非小细胞肺癌患者多有胸闷气短症状。（5）声音嘶哑、吞咽困难、膈肌麻痹、心包填塞等症状都应考虑肺部癌变问题[7]。目前，对早期肺小细胞肺癌的治疗多采用手术治疗，其中主要是运用胸腔镜治疗和开胸手术治疗方法。检查显示有手术指证时方可进行手术。胸腔镜手术创伤少，患者出血量也少，能够减少患者恢复时间和减轻疼痛[8]。因此，对早期非小细胞肺癌患者诊断及治疗起着重要作用。有研究报道，使用胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌术后生存率同常规开胸手术相近，也有研究表明其术后生存率高于常规开胸手术。但胸腔镜手术在治疗早期非小细胞肺癌中到底存在多少价值和优势仍需不断地进行全面科学的评价。改变治疗模式，不仅要关注手术指标，还应关注患者的生存质量，对患者生存质量进行评判也是衡量手术效果的重要指标。本研究表明，2组患者手术后血清CRP和IL-6值均比手术前高（P＜0.05）；手术后第7天试验组血清TNF-α明显低于手术前，手术后第3天对照组血清TNF-α明显高于手术前；手术后第3天、第7天2组患者的TNF-α、CRP、IL-6值比较中，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。2组患者在精力和身体疼痛感方面试验组明显优于对照组（P＜0.05）。并发症及死亡情况方面，试验组3例患者发生并发症，死亡1例，对照组8例患者发生并发症，死亡4例。

综上所述，胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌中，患者承受的痛苦较少，康复快，不良反应少，生存质量高，能够较快地恢复正常生活，具有临床运用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.050

河南 453000 河南省新乡市中心医院胸部肿瘤一科 （赵冰）