昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果

姚 雄

昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果

姚 雄

目的 探讨应用纤维支气管镜灌洗方式对昏迷合并重症肺部感染患者进行治疗的临床效果。方法 选择66例昏迷合并重症肺部感染患者随机平分为对照组和观察组,各33例。对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用纤维支气管镜灌洗进行治疗，并对比分析2组患者的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为93.94%、明显高于对照组（72.73%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者体温恢复时间、肺部症状消失时间、住院时间等各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜灌洗对昏迷合并重症肺部感染患者进行治疗可促进治疗效果得到显著提高，加快患者康复速度。

纤维支气管镜;重症肺部感染;治疗效果

昏迷患者往往无法进行有效的吞咽、咳嗽等动作，其呼吸道分泌物无法得到及时、有效地排除，因此极易发生肺部感染。重症肺部感染如不能及时接受有效治疗，随着病情的进展会逐步演变为呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征，对患者生命安全造成严重威胁[1]。因此，采取有效措施对昏迷合并重症肺部感染患者进行及时治疗对患者的康复具有重要意义。在本次研究中，在常规治疗的基础之上加用纤维支气管镜灌洗方式对33例昏迷合并重症肺部感染患者进行治疗后取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究66例研究对象均来自2014年2月～2015年5月期间本院收治的昏迷合并重症肺部感染患者。按照随机数字法将66例研究对象分为观察组、对照组，各33例。所有入选患者均未存在纤维支气管镜检查禁忌证，且患者家属在了解情况的前提下自愿签署同意书，同意让患者参与本次研究。对照组男20例，女13例；年龄20～75岁，平均（54.6±2.5）岁。观察组男21例，女12例；年龄19～73岁，平均（52.8±2.7）岁。2组患者在性别、年龄、病情等一般资料的比较上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予原发病对症治疗、常规抗感染治疗和对症支持，同时对患者实施翻身拍背、雾化吸入等治疗措施促进患者有效排痰。观察组在对照组的治疗基础之上加用纤维支气管镜灌洗进行治疗，具体治疗表现如下：在常规治疗的基础上隔日或每日对患者实施纤维支气管镜吸痰、灌洗治疗。气管切开或者插管患者由插管入镜，其他患者选择从鼻腔入镜。入镜操作完毕后在直视状态下将存在于气道的血块、痰液、呕吐物等分泌物吸除，并留痰进行细菌培养和药敏。前端置入需要灌洗肺段或肺叶支气管开口处，进镜后需要灌洗进入段和亚段。灌洗液是温度为37℃的150 mL加温生理盐水。以患者实际病情作为根据，每次使用25 mL灌洗液进行反复性冲洗，实施吸引的次数为3～5次。当灌洗液变为无色透明状态时表明脓性分泌物已经清洗干净，可停止冲洗操作。为了避免患者肺内氧分压持续下降，应将灌洗时间控制在半个小时之内。灌洗操作完毕后，应实施抗生素药物注入操作，进行抗感染治疗，将抗生素药物保留在炎症较为严重的肺段内。在对患者实施灌洗的过程中，对患者心电、血氧饱和情况进行全程监护，并准备好相关急救器械和急救药品。当在灌洗过程中出现HR超过150次/min，SaO2小于80%时需立即停止灌洗操作，并立即对患者实施吸氧、呼吸机辅助通气，待患者缺氧症状得到有效改善后再继续实施灌洗。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗效果以及接受治疗后的湿啰音消失完全消失时间、体温恢复正常时间、不良反应发生情况、患者住院时间等各项指标。

1.4 疗效评价标准 显效：接受治疗后，与治疗前相比，患者的痰量有明显减少，体温恢复至正常水平，血氧饱和度恢复正常，肺部湿性啰音完全消失或明显减少，肺部CT或胸部X线检查结果显示炎症病灶得到明显吸收，患者意识状态明显好转；有效：患者痰量明显减少，体温明显下降，血气分析有明显改善，肺部湿性啰音有所减少，炎症病灶部分被吸收，患者意识有明显改善；无效：患者症状、各项指标、意识状态均无明显改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 研究所得数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行相应的分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较情况 2组患者接受相应治疗后，观察组的治疗总有效率为93.94%，对照组为72.73%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 各项指标变化比较情况 接受治疗后，观察组患者的体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、湿啰音消失时间、住院时间等均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者各项指标比较（x±s，d）

2.3 不良反应发生率比较情况 观察组、对照组均无1例患者出现严重性不良反应，观察组、对照组分别为3例、2例患者出现轻度不良反应，均表现为窦性心动过速、SpO2轻度下降症状。2组在不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

纤维支气管镜应用在呼吸系统疾病的临床诊断和治疗中发挥着重要的作用。调查数据显示，当脑损害患者合并有肺部感染时，其死亡率会增加40%左右[2]。因此，加强对神经系统损害患者进行肺保护对患者的康复具有重要意义。临床研究结果表明，在昏迷患者中，约有80%的患者同时合并有肺部感染[3]。呼吸道具有良好通畅性是急危重症患者抢救成功的关键。纤维支气管镜灌洗的应用在急危重症患者的抢救中发挥着越来越重要的作用。

目前，肺部感染应用较为普遍的防治措施为雾化吸入、全身应用抗生素、经鼻导管吸痰等。但是因在支气管内部存在大量痰栓,应用常规方式进行治疗时往往无法取得理想的治疗效果。同时治疗操作存在较大的盲目性，气管黏膜损伤、出血、反复感染等发生率较高，严重影响患者康复时间。近年来，支气管肺泡灌洗技术逐渐被应用于重症肺部感染的临床治疗中[4]。诸多临床研究结果显示，应用纤维支气管镜灌洗对重症肺部感染进行治疗可取得更为理想的治疗效果[5]。应用纤维支气管镜灌洗进行治疗的优点主要表现在以下几点：（1）在纤支镜下使用生理盐水作为灌洗液对肺段及亚段以下支气管肺进行灌洗，可在直视的状态下对存在于气道内部的相关分泌物进行稀释并准确吸引，大大降低气道黏膜损伤的发生率，吸引范围更广。同时，该种治疗方式可对解除痰阻、清除潴留在小支气管中的痰栓、分泌物均有局部净化作用。在实施局部灌洗的过程中，还可促进患者的咳嗽反射得到有效增强，进而促进痰液得到更加有效地排出。（2）纤支镜操作可以更加有效地留取痰标本，进而促进痰菌培养、药敏试验工作可更加顺利进行。药敏试验、痰菌培养结果对治疗方案的制定具有重要参考价值。（3）经纤支镜实施抗生素注入操作可大大提高注入的准确性，能够将抗生素精确地注入炎症病灶，增加药物浓度和抗菌活性，进而促进局部炎症病灶能够得到更快吸收。在本次研究中，对33例观察组患者实施纤维支气管镜灌洗治疗后，该组治疗总有效率为93.94%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，接受治疗后，该组患者的体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、湿啰音消失时间等均明显短于对照组，患者的平均住院时间也短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在常规治疗的基础上，加用纤维支气管镜灌洗对昏迷合并重症肺部感染患者进行治疗可取得更为理想的治疗效果，对患者的康复具有重要意义。

综上所述，应用纤维支气管镜灌洗对昏迷合并重症肺部感染患者可取得更为确切的治疗效果，肺部感染可得到更加有效地控制，且安全性高，值得临床推广应用。

[1] 董玉龙,黄江.纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果分析[J].现代医药卫生,2012,10(13):215-216.

[2] 管彩虹,楼雅芳,陈旭燕.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析[J].中国内镜杂志,2014,8(6):369-370.

[3] Yan-Min Zhang,Shu-Kun Zhang,Nai-Qiang Cui.Intravenous infusion of mesenteric lymph from severe intraperitoneal infection rats causes lung injury in healthy rats[J].World Journal of Gastroenterology, 2014,15(16):464-467.

[4] 甘斌,黄业清.经纤维支气管镜灌洗治疗重型颅脑损伤合并肺部感染疗效观察[J].吉林医学,2012,11(30):98-99.

[5] 白桂红.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床分析[J].中国临床医生,2014,17(8):166-167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.047

湖南 427000 张家界市人民医院 （姚雄)