阴道镜联合阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值

张春香

阴道镜联合阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值

张春香

目的 观察阴道镜联合阴道彩色多普勒超声对早期宫颈癌及癌前病变中的诊断价值。方法 选取行阴道镜联合阴道彩色多普勒超声检查报告异常患者100例，均给予病理组织学活检，对比分析三种检测方式的宫颈癌与癌前病变检出情况。结果 100例患者宫颈组织进行病理活检，有22例患者患有宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变），27例被确诊为患有早期宫颈癌。联合检测的确诊率为96.00%，明显高于阴道镜和阴道彩色多普勒超声单独检测。结论 阴道镜联合阴道彩色多普勒超声检查能够提高宫颈癌筛查中的宫颈癌与癌前病变确诊率。

阴道镜检查；彩色多普勒超声；宫颈癌；癌前病变；诊断

宫颈癌是女性高发肿瘤之一，患者的早期临床症状不明显，随着疾病的发展可表现为阴道分泌物增多、不规则阴道流血等[1]。提高对宫颈癌的早期诊断率是改善患者预后效果的关键所在，随着医疗水平的提高，阴道镜已经逐渐应用于早期宫颈癌的筛查与诊断当中。而阴道彩色多普勒超声可显示宫颈的大小、形态、回声及血流分布情况；阴道三维彩色能量图显像能显示新生血管的分布，根据血流正确判断肿块向间质侵犯的范围和深度[2]。为了探究阴道镜联合阴道彩色多普勒超声在早期宫颈癌中的诊断效果，文章选取了100例疑似宫颈癌患者并对其展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在新疆沙雅县人口和计划生育生殖健康服务站行阴道镜联合阴道彩色多普勒超声检查报告异常患者100例，所选对象年龄26～64岁，平均年龄（42.3±5.2）岁，其中，已婚92例，未婚8例。所有患者均符合以下情况的一种：（1）白带中带有血丝或者具有接触性阴道出血，宫颈外观无明显改变；（2）持续性阴道分泌物异常；（3）通过ASCUS等细胞学检查显示阳性；（4）具有宫颈异常肥大和宫颈糜烂等症状；（5）通过人乳头瘤病毒检查显示高危性阳性；（6）患有慢性宫颈炎，长期治疗无效；（7）宫颈部位具有可疑病灶。纳入标准：有性生活史者；受检前3天无同房史；受检前2天未接受任何阴道治疗与冲洗者；均签署检查项目知情同意书。排除标准：有子宫切除或宫颈手术史者；宫颈鳞状上皮病变史者；妊娠期妇女；不配合检查实施者。所有患者的一般性资料无特异性，有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道镜检查方法 嘱患者在进行检查前24小时内勿行引导冲洗、病理活检、阴道或宫颈内治疗等，并避免性生活。检查时对患者取膀胱截石位，首先取适量的5%醋酸溶液或者复方碘溶液，将其涂抹在患者的宫颈部位，有利于区分宫颈部位的柱状上皮与鳞状上皮和正常上皮与发生恶变、炎症的上皮。再对患者的外阴进行常规消毒，将窥阴器从患者阴道口置入并充分暴露宫颈，动作尽量轻柔以避免损伤黏膜；采用美国wallach公司生产的仪器，调节好探头焦距后置入阴道镜，通过电脑屏幕对放大的宫颈图像进行仔细观察，主要包括宫颈颜色、边界、血管情况以及是否出现碘反应等。待成像最清晰时清理宫颈粘膜表面分泌物并用生理盐水冲洗，采用3%醋酸溶液染色，之后在阴道镜视野下观察患者宫颈病例变化情况、血管形态、病变范围等，并做好记录。

1.2.2 阴道彩色多普勒超声检查方法 所用仪器为GE公司生产的Voluson E 8彩色多普勒超声诊断仪，仪器探头频率为5～9 MHz。通过二维超声方式检测两组宫颈情况，确认宫颈回声、形态、大小、宫颈内膜线是否增厚、是否保持连续完整、是否出现移位以及宫颈是否存在异常肿块回声。若发现肿块存在则应对肿块内部回声、边界、体积大小以及邻近组织之间是否有侵犯或者粘连情况做出重点观察

1.2.3 病理切片检查方法 在阴道镜视野下取活体标本，具体操作为在视野下找到异常组织并定位，在组织异常部位以及鳞、柱状上皮移行带区分别取2～4块组织，分别做病理切片并送检[3]。

1.3 判定依据 选择灵敏度、特异度和准确度作为阴道镜检查对早期宫颈癌诊断的判定依据[4]。灵敏度的计算方法为：阴道镜检查为早期宫颈癌及宫颈原位癌病例数/病理切片检查为早期宫颈癌及宫颈原位癌病例数×100%。特异度的计算方法为：阴道镜检查为其他宫颈疾病病例数/病理切片检查为其他宫颈疾病病例数×100%。准确度计算方法为：（阴道镜检查早期宫颈癌及宫颈原位癌+其他宫颈疾病病例数）/（病理切片检查早期宫颈癌及宫颈原位癌+其他宫颈疾病病例数）×100%。

2 结果

经检查显示，所有患者中有100例患者被怀疑患有宫颈癌或者宫颈癌前病变，对100例患者宫颈组织进行病理活检，有22例患者患有宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变），27例被确诊为患有早期宫颈癌。联合检测的确诊率为96.00%，明显高于阴道镜和阴道彩色多普勒超声单独检测。见表1。

表1 阴道镜、阴道彩色多普勒超声及病理诊断学结果对比[%(n)]

3 讨论

由于宫颈癌是我国女性高发疾病之一，且该疾病在早期的临床症状不明显，临床上对早期宫颈癌的诊断方法包括妇科检查、细胞学检查、病理组织学检查等[5]。随着医疗技术的发展，阴道镜逐渐应用于该疾病的诊断中，且经过多次临床实践证明该方法的诊断灵敏度、特异度及准确度均较高，明显提高了宫颈癌的早期诊断效果。

阴道镜检查具有操作简单可行、无创、感染率低、安全性高等特点，患者可以行多次反复检查，且操作者可以随时对所需检查视野进行拍摄，以为诊断提供可靠的理论性依据[6]。在阴道镜视野下，患者的子宫黏膜和宫颈黏膜最多可被放大至40倍，在经过醋酸以及碘染色后，能有效提高检查的准确率。阴道超声，不受肠道气体干扰，探头频率高、分辨率高，辅以CDFI检查，可显示病灶内血流信号为低阻力型，RI＜0.40[7]。对宫颈癌的显示率高于经腹部超声。而阴道三维彩色能量图显像，能直观、清晰地显示新生血管的分布，其丰富的彩色血流呈网状或似呈“火球”状，血管走行杂乱，发出多支向间质浸润，能完整地显示血管树和血管网，对低速和低流量的血流亦能清晰显示[8]。本次研究可以发现，通过给予所有患者阴道镜联合阴道彩色多普勒超声检查。结果显示联合检测的确诊率为96.00%，明显高于阴道镜和阴道彩色多普勒超声单独检测。结果充分显示出采用阴道镜联合阴道彩色多普勒超声筛查宫颈癌及宫颈癌前病变具有显著的优越性。

综上所述，采用阴道镜联合阴道彩色多普勒超声筛查宫颈癌和宫颈癌前病变具有较高的准确率，能够有效判断患者宫颈癌前病变程度，掌握患者临床症状，值得临床大力推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.034

新疆 842200 新疆沙雅县人口和计划生育生殖健康服务站（张春香）