导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛及会阴阻滞麻醉的应用研究

肖 琼 曾 银 王建中 王忠芳

导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛及会阴阻滞麻醉的应用研究

肖 琼 曾 银 王建中 王忠芳

目的 探究导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛以及会阴阻滞麻醉的应用效果和临床价值。方法 选取自愿要求分娩镇痛及导乐分娩的住院产妇100例作为观察组，同期选择100例未实施分娩镇痛及导乐分娩的住院产妇作为对照组，对比2组效果。结果 观察组产妇镇痛效果0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比率分别为19.0%、63.0%、15.0%、3.0%；对照组分别为3.0%、15.0%、51.0%、31.0%；观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇第一产程活跃期时间为（189.6±45.5）min，第二产程时间为（51.4±13.3）min，对照组分别为（237.9±66.1）min、（59.8±15.7）min；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩后SAS评分为（36.8±2.1）分、产后出血量为（177.3±120.5）mL；对照组分别为（54.1±2.8）分、（246.4±133.6）mL；观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇中顺产分娩占89.0%，对照组占58.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中新生儿Apgar评分：7～10分97例，＜7分3例，≤4分0例，产妇满意96例，满意率为96.0%；对照组中新生儿Apgar 评分：7～10分89例，＜7分8例，≤4分3例，产妇满意74例，满意率为74.0%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产妇分娩采用导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛以及会阴阻滞麻醉效果良好，临床价值高。

分娩；导乐陪伴；无创分娩镇痛；会阴阻滞麻醉；应用效果

分娩痛属于一种生理性疼痛，主要是指由于子宫收缩所引起的疼痛[1]，长时间剧烈的疼痛给产妇身心带来极大的痛苦，不利于正常分娩。为进一步研究妇产科分娩过程中的最佳镇痛和麻醉方法，本研究选取84例产妇展开临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣南中西医结合医院于2014年8月～2015年3月收治住院的自愿要求分娩镇痛及导乐分娩的产妇100例作为观察组，年龄21～40岁，平均（27.5±4.3）岁。选择同期100例未实施分娩镇痛及导乐分娩的产妇作为对照组。年龄22～39岁，平均（26.8±6.1）岁。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 导乐陪伴分娩 按初产妇采用自愿原则分配入组，给予导乐陪伴分娩，首先向其宣传分娩镇痛及导乐分娩的优越性，为产妇提供生活、心理、体力、精神等方面的支持和服务，让产妇了解分娩的机制及基本知识，缓解产妇紧张情绪，消除焦虑感，帮助其树立阴道顺产的自信心。

1.2.2 镇痛方法 观察组在宫口开大3 cm后或孕妇迫切需要镇痛时，直至分娩结束后，在导乐陪伴分娩的基础给予低频生物电刺激治疗，仪器为P 0-9632多功能电疗综合治疗仪(广州市凡科医疗设备有限公司提供)。

1.2.3 会阴阻滞麻醉 观察组产妇在宫口开全时，行会阴阻滞麻醉操作：待产妇宫口全开后，将5 mL 2%利多卡因稀释为20 mL，医师将食指和中指相并拢，待手指触及坐骨棘部位后使用长穿刺针头（7号）顺着手指方向置入，于坐骨棘里侧方向的距坐骨棘0.5 cm位置刺入，待回抽无血之后将稀释过的利多卡因5 mL注入，一边注射一边退针，直至完全出针，对侧行同样手法。

对照组产妇均不采用任何镇痛措施，仅给予产妇心理放松和语言鼓励，帮助产妇分娩。若2组产妇分娩过程中产程无进展，或者出现胎儿宫内窘迫或羊水污染等情况时，需及时转为剖宫产分娩。

1.3 观察指标 观察比较2组产妇的镇痛效果、各产程时间、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、产后出血量、产妇顺产率、胎儿窘迫发生率以及新生儿Apgar评分和产妇满意率等。采用SAS自评量表对分娩前后2组产妇心理情绪进行评分，其中轻度焦虑：53～62分，中度焦虑：63～72分，重度焦虑：≥73分；SAS评分越低，证明心理状态越好。新生儿Apgar评分中7～10分为正常，＜7分为轻度窒息，≤4分为重度窒息[2]。

1.4 镇痛评价标准 根据WHO镇痛评定标准评定镇痛效果：0级，无疼痛，心情平稳[3]；Ⅰ级，腰腹疼痛，心情尚可；Ⅱ级，明显腰腹疼痛，心情不安；Ⅲ级，强烈腰腹疼痛，心情明显不安。产妇镇痛效果等级越低，镇痛效果越好[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 观察组产妇镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 2组产妇镇痛效果比较[n（%）]

2.2 产程时间 观察组产妇第一产程活跃期时间为（189.6±45.5）min，第二产程时间为（51.4±13.3）min，对照组分别为（237.9±66.1）min、（59.8±15.7）min；2组比较差异有统计学意义（t1=6.02，t2=4.08，均P＜0.05）。

2.3 SAS评分和产后出血量 分娩前2组产妇SAS评分比较差异无统计学意义，分娩后观察组明显优于对照组（P＜0.05），观察组产妇产后出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇分娩前后SAS评分和产后出血量比较（x±s）

2.4 产妇顺产率和胎儿窘迫发生率 观察组产妇中顺产分娩89例，占89.0%，助产7例，占7.0%，胎儿窘迫发生4例，占4.0%；对照组产妇中顺产分娩58例，占58.0%，助产13例，占13.0%，胎儿窘迫发生29例，占29.0%；2组比较差异有统计学意义（χ2=24.67，P＜0.05）。

2.5 新生儿Apgar评分和产妇满意率 观察组中新生儿Apgar评分：7～10分97例，＜7分3例，≤4分0例，产妇满意96例，满意率为96.0%；对照组中新生儿Apgar评分：7～10分89例，＜7分8例，≤4分3例，产妇满意74例，满意率为74.0%；2组比较差异有统计学意义（χ2=4.92，18.98,P＜0.05）。

3 讨论

一般来说，女性在怀孕末期，体内雌激素水平增高，孕激素相对减少，雌激素可提高子宫肌肉对催产素和其他刺激子宫收缩物质的敏感性[5]，加上宫内局部压力的增加，促使子宫产生强有力的宫缩，从而引起分娩痛[3]；除此之外，产妇的恐惧心理和疼痛敏感因素对分娩疼痛也具有一定的影响，所以适当的分娩镇痛，对于减轻产妇疼痛、帮助产妇实施阴道顺产尤为重要[6]。

导乐陪伴中的“导乐”一般是指具有生育经历，富有奉献精神和接生经验的女性，专业指导产妇进行顺利自然的分娩，在产妇的整个分娩过程中自始至终陪伴在产妇身旁，并根据自己的分娩经历，在不同的产程阶段，为其提供有效的方法和建议，使产妇完成分娩过程。无创镇痛仪是应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术[7]，充分调动产妇自身镇痛递质，能够避免药物镇痛可能或造成的医疗风险，具有起效快、镇痛效果良好等效果。同时分娩镇痛能够在生理上减轻分娩过程中的疼痛，而导乐陪伴在心理上可以消除分娩时的焦虑和恐惧感，可达到缩短产程，减少产后出血，保证母婴安全的目的。除此之外，阻滞麻醉可在直视下操作，具有损伤较小、出血较少、并发症等优点[8]。本研究结果显示采用导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛以及会阴阻滞麻醉的观察组其镇痛效果、顺产率、产程时间、产后出血量、新生儿情况及产妇满意度均明显优于未实施分娩镇痛及导乐分娩的对照组（P＜0.05）。

总而言之，产妇分娩采用导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛以及会阴阻滞麻醉效果良好，临床价值高。

[1] 蒙远姣.全程责任制导乐陪伴分娩对产科质量的影响[J].中国继续医学教育，2015，7(4):122-123.

[2] 杨伟霞.100例初产妇无创分娩的助产体会[J].右江民族医学院学报，2013，35(3):318-319.

[3] 李艳英.导乐伴分娩护理模式对顺产产程的影响分析[J].今日健康，2014，13(10):23.

[4] 解秋霜.导乐陪伴分娩护理对顺产产程的影响[J].中国伤残医学，2015，23(3):212-213.

[5] 程晓.导乐陪伴分娩对产妇分娩质量影响的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9(1):212-213.

[6] 骆红梅，冯海琴，梁俊.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对初产妇母婴健康的影响[J].全科护理，2014，12(34):3213-3214.

[7] 张小英，曾燕娣，何翠云.全程导乐陪伴联合硬膜外麻醉分娩镇痛的临床应用研究[J].临床医学工程，2014，21(11):1459-1460.

[8] 张慧娟，李琼燕，李景霞.导乐陪伴分娩对预防产后抑郁症的相关因素探析[J].中国医药科学，2014，4(20):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.030

江西 341000 赣南中西医结合医院 （肖琼 曾银 王忠芳） 赣州市人民医院 （王建中）