腹腔镜胆囊切除手术相关并发症的危险因素分析

陈煌祥

腹腔镜胆囊切除手术相关并发症的危险因素分析

陈煌祥

目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除术（LC）相关并发症的危险因素。方法 收集接受LC的患者292例，回顾分析其并发症发生情况及可能影响因素，并采用χ2检验以及Logistic回归分析分析手术并发症危险因素。结果 对患者的一般资料、病情等方面共计10项资料进行单因素分析显示，术后并发症与胆囊壁厚度＞5 mm、有胆囊颈结石、胆囊与Calot三角以及周围脏器粘连术后并发症发生率高密切相关（P＜0.05），不同年龄、性别、病程、不同结石数目、有无腹腔手术史、解剖变异术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 LC并发症主要危险因素有胆囊与Calot三角粘连、周围脏器粘连以及胆囊壁厚度有关，严格掌握手术操作技巧是预防术后并发症的关键。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；危险因素

腹腔镜胆囊切除术（laprsocopic cholecystectomy,LC）是临床治疗胆道疾病的常用术式，具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等优点，目前已成为临床胆囊切除的金标准[1]。但对于切除面积较广的患者，容易出现胆总管、肝动脉、胆囊动脉以及腹腔脏器等损伤，影响术后康复，给患者造成较大的痛苦[2]。本研究回顾分析了292例LC患者的并发症情况及其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月福建省龙岩市第二医院接受LC的患者292例，术前均经CT或超声检查确诊为胆囊结石、胆囊炎或者胆囊息肉。其中，16例发生手术并发症，发生率为5.48%。其中，男12例，女4例，年龄18～82岁，平均（45.71±11.78）岁。并发症类型：4例胆管损伤，2例胆囊动脉损伤，1例肝动脉损伤，1例腹腔脏器损伤，1例胆囊破裂，1例肝动脉损伤，1例胆漏，3例皮下气肿，2例肝下积液。

1.2 方法 回顾分析患者的一般情况（年龄、性别、病程、腹腔手术史等）、病情（胆囊结石数目、结石部位、胆囊壁厚度、解剖变异、有无粘连及粘连情况等）。采用单因素比较分析术后并发症可能危险因素，并在单因素分析的基础上，采用多因素回归分析主要危险因素。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LC并发症单因素分析 对患者的一般资料、病情等方面共计10项资料进行单因素分析显示，胆囊壁厚度＞5 mm、有胆囊颈结石、胆囊与Calot三角以及周围脏器粘连术后并发症发生率高（P＜0.05），不同年龄、性别、病程、不同结石数目、有无腹腔手术史、解剖变异术后并发症发生率差异无统计学意义。见表1。

表1 腹腔镜胆囊切除术并发症单因素分析[n(%)]

2.2 LC并发症多因素分析 将单因素分析具有统计学意义的指标进行Logistic回归分析显示，胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、周围脏器粘连、Calot三角粘连均为手术并发症主要危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔镜胆囊切除术并发症多因素分析

3 讨论

LC相比于传统开放手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，目前已被广泛应用于胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊息肉等的治疗，并且获得了显著疗效[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展以及LC应用经验的积累，LC的适应证范围逐渐拓展，但其并发症也相应增多[4]。本组所选292例LC患者中，共16例出现手术并发症，发生率为5.48%，主要表现为肝动脉、胆囊纵观、胆管、腹部脏器损伤等。

既往研究认为，LC并发症多与患者的病情严重程度、病程、病变部位以及组织粘连等有关[5]。本研究结果显示，胆囊壁厚度＞5 mm、有胆囊颈结石、胆囊与Calot三角以及周围脏器粘连术后并发症发生率高（P＜0.05），而不同年龄、性别、病程及结石数量术后并发症发生率差异无统计学意义。其中，Calot三角是肝总管、胆囊管与肝脏下缘所构成的三角形区域，由于肝右动脉发出的胆囊动脉常经过该区域，且常存在胆囊颈部淋巴结，一旦该区域发生粘连，术中往往难以准确寻找胆囊动脉而导致肝右动脉损伤，引起并发症[3]。胆囊壁增厚是典型的胆囊炎表现，在发病72 h内多无明显充血症状，此时手术剥离较为容易，而当尝过72 h后，随着病程的推移，胆囊壁充血水肿症状将逐渐加重，导致手术分离难度增加，可增加手术并发症风险[6-7]。此外，位于胆囊颈部的结石，操作难度相对较大，操作不当可出现胆囊管损伤[8]。

综上所述，LC并发症主要受结石部位、胆囊与周围脏器组织、Calot三角粘连以及胆囊壁厚度等因素的影响，手术医生应熟练掌握手术操作技巧与胆囊周围解剖结构，以降低手术并发症发生率，改善临床预后。

[1] 刘书新.腹腔镜下胆囊切除手术相关并发症危险因素的分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12(7):209.

[2] 尹兴晗.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素探析[J].大家健康（下旬版），2013，7(7):72.

[3] 赵海，胡广，段正爽，等.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的分析[J].医学信息，2013(29):435.

[4] 吴建钟，陈先觉.腹腔镜胆囊切除术后并发症及其相关因素分析[J].中国基层医药，2012，19(16):2461-2462.

[5] 黄秀邦，吕腾荣.胆囊切除术后并发症发生的影响因素分析[J].中国医药指南，2012，10(15):521-522.

[6] 侯文英，李龙，明安晓，等．经脐单一切口腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术技巧[J]．中华小儿外科杂志，2013，34(7):543-545．

[7] 李国华，苏越东，刘祖定．腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的疗效比分析[J]．右江民族医学院学报，2014，36(5):739-740．

[8] 邱枫，王今．腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比[J]．首都医科大学学报，2013，34(5):689-692．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.014

福建 364000 福建省龙岩市第二医院 （陈煌祥）