中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病临床疗效分析

余清云

中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病临床疗效分析

余清云

目的 观察并分析中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果与价值。方法 选取神经根型颈椎病患者40例作为研究对象，根据数字随机表分成对照组和干预组，各20例。对照组给予针灸治疗，干预组联合中医推拿进行治疗。对2组患者治疗效果进行评估分析。结果 干预组患者临床治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后干预组疼痛视觉模拟评分（VAS）为（1.4±0.1）分，颈椎功能障碍指数（NDI）为（4.2±0.5）分，椎间盘高度为（4.9±0.6）mm，均明显高于治疗前，且改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病效果确切，可加速患者康复，安全性高，值得推广。

神经根型颈椎病；针灸；中医推拿；疗效

中国医学研究领域当中认为，颈椎病致病机制为颈部肌肉痉挛，肌肉劳损，加之寒湿邪侵袭[1-2]。神经根型颈椎病的临床表现以持续性、强烈性的肩部、颈部疼痛为主，部分患者表现有上肢无力，严重时可能导致患者颈椎生理曲度发生改变[3]。为进一步探讨治疗本病有效方案，本研究选取20例神经根型颈椎病患者，以中医推拿配合针灸方案干预，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2013年11月江西省都昌县人民医院门诊部所收治的神经根型颈椎病患者40例作为研究对象，纳入标准：符合神经根型颈椎病的诊断标准[4]；年龄20～60岁；病程＞3个月。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；精神病患者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病。所有患者按照数字随机表法分成对照组和干预组，各20例。对照组中，男13例，女7例，年龄20～56岁，平均年龄（42.8±1.6）岁；观察组中，男12例，女8例，年龄20～55岁，平均年龄（43.7±2.1）岁。2组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予针灸治疗。具体方法为：手三里穴、肩中俞穴、肩外俞穴、肩井穴、天宗穴、夹脊穴、秉风穴，5 cm毫针针刺，留针时间20 min，1次/d，治疗10 d。

1.2.2 干预组 干预组患者给予针灸治疗配合中医推拿治疗。针灸治疗与对照组一致。中医推拿治疗方法为：治疗人员站于患者背后，患者保持正坐状态，以掌跟揉法对患者肩部、颈部、上背部肌肉进行揉按，直至肌肉温热。以点按法按压肩井、风池、足三里、曲池穴放松肩部肌肉。最后以拿法提抖，搓散患侧肩部。20 min/次，1次/d，治疗10 d。

1.3 观察指标 术前及末次随访时测定上肢放射性疼痛的视觉模拟评分（VAS评分）、颈椎功能障碍指数（NDI）及病变水平椎间盘高度。椎间盘高度测量方法：在颈椎X线侧位片上，从上位椎体下缘的中心点到下位椎体上缘中心点的距离。

1.4 疗效评价标准[5]显效：指患者颈部、肩部麻木、酸痛等症状完全消失，功能完全恢复；有效：指患者颈部、肩部麻木、酸痛等症状有所好转，功能基本恢复；无效：指患者以上症状均无改善或反恶化。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 干预组患者总有效率为95.0%，对照组患者总有效率为80.0%，干预组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 2组患者VAS 评分、NDI及椎间盘高度比较 2组患者治疗前VAS评分、NDI指数及椎间盘高度比较差异无统计学意义；治疗后2组患者治疗前VAS评分、NDI及椎间盘高度均有改善，干预组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者VAS评分、NDI及椎间盘高度比较（±s）

表2 2组患者VAS评分、NDI及椎间盘高度比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别时间例数VAS评分（分）NDI（分）椎间盘高度（mm）对照组治疗前208.6±0.326.3±1.25.5±0.6治疗后2.7±0.2a10.8±0.4a5.2±0.5a干预组治疗前208.5±0.426.4±1.35.4±0.7治疗后1.4±0.1ab4.2±0.5ab4.9±0.6ab

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病常见类型之一，其发病机制多由于年老体弱或颈椎长期维持前屈位姿势导致颈椎旁软组织及颈椎问盘退行性改变，引起颈椎椎体骨赘形成、椎间隙变窄、椎间盘脱出、椎间孔变小，继发颈椎失稳甚至椎间关节紊乱、错位以及周围组织肿胀粘连[6]。

在当前的临床实践中，针对神经根型颈椎病患者而言，多以X线进行诊断，该诊断方法下可显示椎间隙变窄，形成骨刺[7]。常规意义上，在对本病进行治疗的过程当中，以针灸作为首选治疗方案。本研究中，2组患者均实施有针灸治疗。所选取穴位包括手三里穴、肩中俞穴、肩外俞穴、肩井穴、天宗穴、夹脊穴、秉风穴。以上穴位以针灸方式刺激，可通气活血，达到缓解本病患者颈部肌肉痉挛反应的目的[8]，同时，肩中俞穴给予针灸治疗，对改善颈椎肌肉酸痛有确切效果，上肢麻木症状也可通过针灸天宗穴加以有效缓解。

为进一步提高对神经根型颈椎病患者的治疗效果，在给予常规针灸治疗的同时，本组20例患者同步给予中医推拿治疗。结果显示，干预组患者临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组患者治疗前VAS 评分、NDI及椎间盘高度均有改善，干预组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在针灸治疗的同时，联合中医推拿对本病进行干预，效果显著优于单纯针灸治疗。可能机制为：中医推拿对于扩大椎间盘间隙有确切效果，能有效控制患者神经筋膜所承受压力，加速颈椎体复位以及突度的恢复。同时，整复手法干预下，对于患者小关节关系紊乱有确切的干预效果，一方面能增强患病区域内的血液流通水平，另一方面能够有效控制刺激物相对于患者神经根部的刺激反应，从而可达到放松进步、加速疾病康复的目的[9-11]。

综上所述，以中医推拿结合针灸治疗方法干预神经根型颈椎病具有确切效果，可加速患者康复，安全性高，值得临床关注与重视。

[1] 刘东宁，易伟宏，王尔天，等.颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术治疗单节段神经根型颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(7):594-598.

[2] 钟大勇，姜金玉，丁晓宁，等.脉冲射频配合针灸牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17(11):1015-1017.

[3] 崔哲刚,王志丹,周世英,等.神经根型颈椎病的中医外治法研究现况[J].按摩与康复医学,2015,6(13):3-5.

[4] 李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[5] 吴师骥.中医治疗神经根型颈椎病概况[J].实用中医药杂志,2014, 30(10):980-982.

[6] 王海军.中医综合疗法对神经根型颈椎病疼痛干预的临床研究[J].中国卫生产业,2014,11(10):166-167.

[7] 孙正平,林晓洁.中医健康管理配合针灸疗法干预神经根型颈椎病疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(18):28-29.

[8] 龚正文.中医治疗神经根型颈椎病的临床疗效体会[J].内蒙古中医药,2014,33(30):20.

[9] 杨学军.中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国民间疗法,2014,22(7):26.

[10] 韩学军.中医康复治疗神经根型颈椎病临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(17):171-172.

[11] 李文赋.中医综合疗法对神经根型颈椎病疼痛干预的临床研究[J].中国卫生产业,2014,11(5):191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.109

江西 332600 江西省都昌县人民医院骨伤科 （余清云）