64排螺旋CT冠状动脉成像技术的探讨

余向红

卢蔚

64排螺旋CT冠状动脉成像技术的探讨

余向红

目的 探讨64排螺旋CT冠脉成像技术的临床应用价值。方法 选取60例冠心病及疑似冠心病患者作为研究对象，行64排螺旋CT冠脉成像诊断，同时对患者行有创的冠状动脉造影检查，并计算64排螺旋CT和冠状动脉造影检查的诊断符合率。结果 60例患者经64排螺旋CT冠状动脉成像检查和有创冠状动脉造影检查相比符合率均为92.6%。结论 64排螺旋CT冠脉成像技术在冠心病相关诊断过程中具有无创，对患者的伤害小，诊断准确率高的优点，可以广泛的应用于冠心病的临床筛查、冠脉搭桥或支架手术术后随访复查的过程中，值得在临床实践中推广。

螺旋CT冠脉成像技术；冠状动脉造影

对疑似冠心病患者的有效筛查及冠心病患者术后的复查对疾病的及时诊治以及术后生存质量的提高都具有重要的意义[1]。冠状动脉成像指应用CT对心脏进行断层扫描，观察患者心肌情况。冠状动脉造影是把造影剂注入血管后，再通过CT或者X线显影对冠状动脉阻塞或者狭窄情况进行判断。两种检查方法截然不同[2]。本文就收治的60例冠心病及疑似冠心病患者作为研究对象，探讨64排螺旋CT技术的临床应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在邵阳市中医医院收治的冠心病及疑似冠心病患者60例作为研究对象，其中男41例，女19例；患者年龄46～71岁，平均年龄（54.2±3.5）岁。患者中合并有糖尿病的26例，合并有高血压的36例，合并有高血脂的23例，有家族冠心病患病史的21例，存在典型性心绞痛的患者37例、合并心肌梗死的患者9例，部分患者同时合并多种基础疾病。行支架置入术的患者8例，行心脏搭桥术的患者7例。

排除标准[3]：有严重的血液系统疾病，血肌酐水平在

130 μmol/L以上；空腹血糖值＞13 mmol/L；有严重肝肾功能障碍或者免疫系统缺陷；有精神疾病患病史，无法与医护工作者进行有效配合；对非离子造影剂存在过敏症状（碘过敏）；妊娠期或者哺乳期女性；患者行人工瓣膜置换术或者起搏器安置术后出现严重心肺功能不全；基本临床资料不完善。

1.2 方法 患者入之后，进行64排螺旋CT冠脉成像诊断，并且在1周之内行冠状动脉造影检查。

CT冠脉成像检查方式：检查前12 h禁饮，并行常规心率检查，要求将心率控制在70次/min以下，必要时给予倍他乐克舌下含服，给药剂量12.5～25 mg[4]。检查之前做好患者的吸气和屏气训练。采用菲利浦64排128层螺旋CT。患者取仰卧位，放置好电极之后，并可以接收到心电图信号后，让患者屏气，进行常规冠脉平扫。扫描的范围是从气管隆突水平到膈肌的下缘。扫描的参数设置为：管电压120 kV、管电流100 mA，螺距在0.2～0.24。然后增强扫描：经肘正中静脉注射非离子造影剂碘海醇，碘海醇的浓度是350 mgI/mL，注射量在60～70 mL，控制注射速度在2～3 mL/s，扫描层厚0.75 mm，FOV 200 mm，增强扫描结束后将数据传至工作站，进行平面重组、曲面重组、最大密度投影等三维后期。数据重建的心动周期时段选择R-R间期的25%～35%段以及R-R间期的55%～70%段[5]。

冠状动脉造影检查：患者取仰卧位，行冠脉主干、分支扫描，选择右侧股动脉进行穿刺、插管（采用seldinger法）行冠脉造影。观察记录患者的冠状动脉结构、病变位置，并对患者的病变程度或者恢复情况等进行分析。

1.3 评价标准[6]参照美国心脏病协会制定的相关诊断标准对患者冠状动脉的狭窄程度进行评价，冠状动脉狭窄程度的计算方式是：狭窄处近侧和远侧血管直径中值与狭窄处血管直径之差/狭窄处近侧和远侧血管直径中值×100%。患者的狭窄程度在50%以下的情况视为轻度狭窄；患者的狭窄程度在50%以上，75%以下的情况视为中度狭窄；患者的狭窄程度在75%以上，98%以下的情况视为重度狭窄；患者的狭窄程度超过98%的情况视为闭塞。

2 结果

以有创冠状动脉造影检查结果为金标准，60例患者经诊断结果表明血管直径在2 mm以上冠状动脉阶段的共计688段；经64排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断得到的图像达到能影像学评价的血管共633段，占92.0%。60例患者经64排螺旋CT冠状动脉成像检查和有创冠状动脉造影检查相比符合率均为92.6%。见表1。

表1 64排螺旋CT冠脉成像和冠状动脉造影检查符合率

3 讨论

冠心病发病的主要原因是冠状动脉粥样硬化导致患者的冠状动脉发生功能性改变或痉挛，造成心肌缺血缺氧或心肌坏死。临床上将冠状动脉造影技术作为对冠状动脉病变状态进行评价的最主要手段，并视为冠心病诊断的“金标准”[6]，但也有研究中指出：临床上，冠状动脉造影技术属于侵入性操作，不仅有一定的适应症，还可能有检查后的并发症发生，临床研究[7]发现接受冠状动脉造影检查的患者中仅有不到三分之一的适合于介入治疗。故应用冠状动脉造影技术对冠心病患者进行诊断存在一定的局限性。

已有资料中证实可将CT冠状动脉成像技术应用于对冠心病的临床诊断、筛查、治疗评价、以及随访等环节中，无论是特异度还是阴性预测值均可满足临床要求。本研究中数据显示：64排螺旋CT技术可以作为冠心病临床检查的有效手段。分析认为：对冠心病患者应用CT冠状动脉成像诊断的优势在于：CT冠状动脉成像对血管壁钙化检测具有较高敏感性，可作为钙化积分、分度的基本依据，反应血管壁的应变程度，同时显示血管壁内膜病变（内膜破坏、不光滑、小溃疡形成、冠状动脉夹层、斑块形成），利用CT值对斑块性质进行分析，以评估危险性脂质斑块、稳定性斑块或钙化性斑块。与此同时，相较于临床以往所使用的4排、16排螺旋CT设备而言，64排螺旋CT球管转速大加快$探测器宽度增，扫描速度得到极大提高。对冠状动脉的扫描最快可在5.0 s内完成，并且经过工作站后处理可获得完整、清晰的三维立体冠状动脉图像，故对提高诊断效果有积极价值。

64排螺旋CT冠状动脉成像技术可以实现更快的扫描且扫描空间更大，分辨率更高，诊断冠状动脉病变具有较好的准确率与符合率，尤其是大于2 mm冠状动脉病变诊断效果更为理想，检查无创安全，可以广泛应用于临床急性胸痛、支架术后复查及冠状动脉狭窄等疾病评估。不过64排螺旋CT冠状动脉成像也有很多不足，只能诊断顺直血管，诊断扭曲血管效果不佳，还会因血管钙化及心率等因素影响到检查结果。而有创冠状动脉造影不能显示出内膜下的软斑块，本次研究结果显示，60例患者经64排螺旋CT冠状动脉成像检查和有创冠状动脉造影检查相比符合率均为92.6%，与报道一致[8]。可见，同时，针对相关研究中所发现的冠状动脉造影检查存在的一系列问题与局限，应用64排螺旋CT技术可以有效避免这些情况，其具有无创、检查费用低、操作简单、适用范围广等优点，可以广泛应用于冠心病的临床筛查、冠脉搭桥或支架手术术后随访复查的过程中，故而值得在临床实践中推广。但本研究中由于所选择观察样本量较小，且以冠心病或疑似冠心病患者为观察对象，在样本上存在一定局限性，为进一步验证64排CT冠状动脉成像技术的应用价值，后续可通过扩大样本量以及样本范围的方式加以验证。

[1] 申燕艳,李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].广西医科大学学报,2012,29(2):243-244.

[2] 王新江,姚洪祥,崔志鹏,等.64排螺旋CT冠状动脉扫描中心率与重建相位宽度的选择[J].中国医学影像学杂志,2011,6(8):429-430.

[3] 李修军.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].中国医药指南,2014,12(3):81-82.

[4] 关则劲,谭世奇,周永生,等.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断动脉粥样硬化的应用比较[J].南方医科大学学报, 2010,30(3):624-625.

[5] 罗贵全,邓学军,江舟.64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值[J].华西医学,2013,28(9):1394-1395.

[6] 高海燕,于晓宇.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国保健营养,2013,16(4):2152-2153.

[7] 王良东,邢孟琴,张艳芹.64排螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):65-66.

[8] 戴晓燕,向红,丁兆刚.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(4):204-206.

卢蔚

[摘要] 目的 探讨加味枳实消痞汤治疗功能性消化不良的临床疗效。方法 选取100例功能性消化不良的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为研究组和对照组，各50例。研究组接受加味枳实消痞汤，对照组接受多潘立酮片及锅碳酸镁片治疗,总疗程2个月。对比2组患者治疗前后中医症状评分。结果 研究组和对照组治疗前中医症状评分分别为（44.6±3.6）分、（45.2±2.4）分，差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后中医症状评分分别为（15.2±6.9）分、（23.8±7.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加味枳实消痞汤治疗功能性消化不良疗效可靠，值得临床推广。

[关键词] 功能性消化不良；加味枳实消痞汤；临床疗效

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.106

湖南 422000 邵阳市中医医院 （余向红）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.107