应用循证护理对精神病合并高血压患者的健康教育探讨

陈爱军

应用循证护理对精神病合并高血压患者的健康教育探讨

陈爱军

目的 探讨在精神病合并高血压患者中实施循证护理健康教育的临床价值。方法 将72例精神病合并高血压患者纳入研究，随机均分成2组（n=36），对照组根据常规护理标准进行健康教育，观察组融入循证护理理念进行健康教育，研究2组实施护理后的服药依从性、临床满意度、血压控制和健康知识及技能评分等情况。结果 观察组实施护理后的服药依从性和临床满意度分别为91.7%、97.2%，相比对照组（72.2%、78.8%）明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均收缩压及舒张压分别为（118.94±12.43）mmHg、（72.52±4.33）mmHg，血压控制比对照组[（131.09±10.82）mmHg、（82.41±4.94）mmHg]明显更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的健康知识及技能评分为（51.76±8.33）分，高于对照组[（40.83±9.28）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 融入循证护理理念对精神病合并高血压患者进行健康教育，更有利于规范患者服药，提高其临床满意度，并加强患者对健康教育知识及技能的掌握与血压的控制，适合推广。

循证护理；精神病；高血压；健康教育

高血压属于心血管疾病中最常见的一类，患病人群以中老年人较多见。据资料显示，目前该病在我国的患病率已接近40%～60%，且仍呈逐年增加的倾向[1]。部分高血压患者可能同时伴发抑郁症、精神分裂症等精神病，其常常有行为异常、性格改变和言语障碍等表现，加上患者缺乏自我管理能力、对高血压疾病认识不够等问题，极易影响临床治疗，给医护人员的工作增加难度[2]。传统的健康教育模式虽对提高患者治疗依从性有帮助，然而效果有效。故本研究中，本研究融入循证护理理念对36例患者展开教育，同时与36例行常规健康教育者对比，取得较满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例精神病合并高血压病例资料均由沈阳市安宁医院精神科2012年8月～2015年1月收录完整，与世界卫生组织（WHO）发布的高血压病诊断指南相符合[1]。其中男40例、女32例，年龄48～72岁，平均年龄（54.2±3.9）岁；病程2～30年，平均病程（10.1±3.2）年。患者入组前均已签署相关知情文件，排除合并心内科重症或意识障碍者，以随机对照方式将患者均分成2组，组间的性别、年龄等一般数据比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 根据常规护理标准，通过开设集体讲座、发放宣教资料等方式，向对照组患者提供饮食、睡眠及运动等方面的健康教育。观察组融入循证护理理念开展健康教育，具体操作如下：（1）提出循证问题：根据临床观察和文献资料，提出“如何对精神病合并高血压患者采取健康教育”的问题。（2）循证支持：通过查阅病例资料、文献信息等途径，对精神病合并高血压患者实施健康教育中可能出现的问题进行评估，再由专家小组对证据进行全面分析，以确保证据真实可信、与患者需求相符合，再制定出相关的健康教育方案。（3）主要措施：①认知宣教。通过开设专题讲座、专栏和录制视频等方式，向患者普及精神病、高血压的相关知识，及时解答患者内心疑虑，以纠正其既往对此类疾病的错误认识，更自觉配合临床治疗。②应激处理训练。结合患者实际病情、性格特点等因素，给予相应的训练指导，教会患者通过散步、打太极、听音乐和绘画等方式处理应激情况，同时与其家属配合，让家属在患者面前尽量保持良好心态，避免谈论可引起患者情绪紧张的事情，避免冲突，以加强控制血压，防治心血管病发作。③血压自我监测训练。测量血压时，向患者与其家属讲解监测血压的正确部位、方法及注意事项等，教会患者自主监测血压，以及时掌握血压水平的变化情况。④用药宣教。告知患者遵医嘱定时、定量服用抗精神病药及降压药的作用，督促患者服药，告知其服药期间可能出现的副作用与处理方法，若降压速度过快，则需即刻告知医师处理，避免随意停药或减量服药等。⑤饮食宣教。告知患者每日摄取足够比例的营养成分，尽量食用低脂和低胆固醇类食物，增加蘑菇、桔子等富含钾元素食物；戒烟酒，忌食辛辣生冷食物，并减少饮用咖啡、浓茶等饮品，食盐宜控制在5 g/d以内。⑥自我保护宣教[3]。向患者普及自我保护知识，如在发生眩晕、面色潮红或恶心等不适时，需即刻平卧休息，并监测血压，若症状仍无好转则需告知医师处理；洗澡时，可考虑在41℃左右热水下淋浴，以免水温过高给血压造成影响；服药前后30 min，尽量避免剧烈运动，以防诱发姿势性低血压。

1.3 观察指标[1，3]通过问卷调查方式，了解受试患者的服药依从性、临床满意度和健康知识及技能掌握情况，同时对其收缩压与舒张压进行测量。

1.4 统计学方法 通过SPSS 17.0软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组实施护理后的服药依从性和临床满意度相比对照组明显提高，血压控制明显更理想，且健康知识及技能评分更具优越性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床施护情况

3 讨论

高血压是诱发脑卒中、冠心病等心脑血管事件的独立危险因素[3]，对人类的生理健康甚至生命已造成了严重威胁。而精神科患者普遍存在性格改变、情绪异常和行为异常等问题，加上精神病合并高血压多发病于中老年人群，此类患者往往伴有较多的基础性疾病，对治疗缺乏信心，而且易因记忆减退而忘记服药，应用传统方式进行健康教育，很难取得明显效果[4]。循证护理即实证护理，其是由医护人员通过观察、询问等途径对服务对象现存的健康问题进行了解，再通过文献检索寻找确凿、可信的证据，从而为患者提供最佳服务措施的一种护理服务模式[5]。近年有多项报道基于循证护理模式对患者进行健康教育，提示这对控制血压、改善患者健康行为更具效果[6]。结论循证护理干预有助于提高精神分裂症患者职业能力、社交能力、家庭功能、生活能力等方面的康复效果[7]。此次研究中，本院转变传统护理观念，融入循证护理对观察组患者进行健康教育，结果显示，经认知宣教、自我保护宣教、用药宣教及血压自我监测训练等一系列措施干预后，观察组的服药依从性和临床满意度有了明显提高，且血压控制更理想，健康知识及技能评分相比对照组也更占优势（均P＜0.05），与相关研究结果相符[3，8]。

综上所述，融入循证护理理念对精神病合并高血压患者进行健康教育，更有利于规范患者服药，提高其临床满意度，并加强患者对健康教育知识及技能的掌握与血压的控制，适合推广。

[1] 高爱梅，卢慧兰，李红，等.循证护理在社区中老年高血压患者行为干预中的应用[J].卫生职业教育，2013,31（2）：145-146.

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[3] 廖兴菊，邓仁奎，彭红艳，等.应用循证护理对精神病合并高血压病人的健康教育探讨[J].医学美学美容，2014,8（8）：69.

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[5] 胡雁.循证护理实践:护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理, 2013,1:3-5.

[6] 俞晓莲,曾林淼,俞婷婷,等.我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析[J].解放军护理杂志,2015,4:1-6.

[7] 吴英丽,孙丽,刘情情.循证护理对精神分裂症患者社会功能康复的影响[J].解放军护理杂志,2012,18:35-37.

[8] 蔡淑珍，谢鸿，宋慧，等.循证护理在高血压病患者健康教育中的应用[J].国际护理学杂志，2012,31（5）：778-779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.068

辽宁 110164 沈阳市安宁医院心理科 （陈爱军）