盆底腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究

罗耿毕

盆底腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究

罗耿毕

目的 对盆腔腹膜缝合在腹腔镜下直肠癌根治术中应用效果进行分析评价。方法 选取行腹腔镜直肠癌根治术治疗的60例患者，随机均分为对照组和观察组，各30例。在腹腔镜下行直肠癌根治术，观察组在此治疗的基础上行缝合盆腔腹膜，对照组则不缝合盆腔腹膜。对比观察2组患者术中术后出血量、术后止痛药使用次数、术后并发症发生情况、手术时间、术后恢复时间及住院时间。结果 观察组术中出血量和手术时间与对照组比较，差异无统计学意义。观察组术后出血量比对照组少，肛门排气时间及住院时间短于对照组，止痛药次数亦少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组出现盆底腹膜疝1例，对照组吻合口瘘2例，会阴切口感染3例，肠梗阻3例，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论 直肠癌腹腔镜根治术中盆底腹膜缝合可促进病情恢复，减少术后并发症。

盆底；腹膜缝合；腹腔镜；直肠癌根治术

胃肠道常见的恶性肿瘤之一是直肠癌，据中国2001年卫生发展情况统计公告，在我国恶性肿瘤发病率中直肠癌位列第3位，死亡率达10.25/10万，且态势呈逐年上升，在恶性肿瘤致死原因中位于第5位，其恶性程度在胃肠道肿瘤中仅次于胃癌[1]。在行全直肠系膜切除术后直肠癌患者的盆腔会留有巨大空隙，如不缝合残留的盆底腹膜，小肠必然坠入盆底[2]。目前盆腔腹膜在镜下缝合已不再是障碍［3］，本研究就盆腔腹膜缝合在腹腔镜下直肠癌根治术中应用效果进行相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2014年12月广西宜州市人民医院行腹腔镜直肠癌根治术治疗的60例患者。均经门诊纤维结肠镜和病理检查诊断为直肠癌。行B超、CT扫描排除肿瘤远处转移及腹腔种植者。术前病理类型：低分化腺癌17例，中分化腺癌32例，高分化腺癌11例。合并高血压6例，糖尿病4例，慢性支气管炎并肺气肿1例，高血压合并冠心病2例。肿瘤侵犯肠管周径：1/4周20例，1/2周20例，3/4周12例，1周8例。TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期32例，III期8例。将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。2组患者的年龄、病程、肿瘤位置、大体类型、肿瘤直径等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组行腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者一般资料比较

1.2 方法 同常规开腹手术进行术前准备，静脉气管插管复合麻醉，取改良的头低足高并右侧倾斜的截石位。置入脐上切口1.0 cm Trocar，建立充分的CO2气腹，达到腹压13 mmHg，30°腹腔镜置入常规检查，于脐两侧外下方3～5 cm位置在确定可手术后分别置入5 mm Trocar以为操作孔，两侧髂前上嵴与脐连线外1/3处打孔分别置入12 cm一次性Trocar为操作孔。在腹腔镜下行直肠癌根治术。观察组在此治疗的基础上行缝合盆腔腹膜，对照组则不缝合盆腔腹膜。

1.3 观察指标 (1)术中术后出血量；(2)术后止痛药使用次数；(3)术后并发症发生情况；(4)手术时间；(5)术后恢复时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理数据。计量资料以±s”表示，组间用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均在腹腔镜下完成手术治疗，观察组术中出血量和手术时间与对照组比较，差异无统计学意义。观察组术后出血量比对照组少，肛门排气时间及住院时间短于对照组，止痛药次数亦少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组出现盆底腹膜疝1例，经保守治疗后治愈，无吻合口瘘、会阴切口感染或其他肠梗阻。对照组吻合口瘘2例，会阴切口感染3例，肠梗阻3例，全部经保守治疗后治愈，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 2组行腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者术中术后情况比较±s)

表2 2组行腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者术中术后情况比较±s)

组别例数术中出血(mL)术后出血(mL)排气时间(d)手术时间(h)止痛药次数(次)并发症（n）住院时间(d)观察组30123.2±28241.2±341.4±0.62.8±0.31.4±0.51 8.2±2.4对照组30120.4±31685.4±232.6±0.52.7±0.42.8±0.3812.3±2.3 t/χ2值0.3671 59.2706 8.41541.0954 13.15074.70596.7556 P值 ＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＜0.01

3 讨论

腹膜是贴衬于腹、盆腔壁内面和覆盖于腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。王存川等［4］曾报道采用可吸收线连续缝合配合钛夹加固的方法缝合盆底腹膜。腹腔镜直肠癌切除术较开腹手术手术视野好，术者在入路初期就要做好关闭腹腔行盆底腹膜缝合的准备，在保证标准TME手术同时直肠两侧腹膜尽量多地保留，减少盆底腹膜缝合关闭后的张力。重建盆底腹膜时关注点［5-6］：（1）务必在腹膜外留置吻合口，越早发现与治疗可能出现的吻合口瘘，则预后越好。（2）结肠不受重建的腹膜过度牵拉或压迫，避免梗阻形成。（3）缝闭腹膜时注意避免缝扎肠系膜血管，以免肠管血供受阻导致肠坏死。直视下缝合时，进针深度应合理，避免过深进针。（4）留置引流管在腹膜外盆腔处，以备出现吻合口瘘时方便冲洗盆腔，缝合结束后，将残存于腹膜外液体及腔隙气体及时经留置引流管吸出，紧密贴合盆底腹膜于其下创面，使感染机会减少，加速早期粘连，以便加速早期愈合［7］。保持术后引流管引流通畅，以免血块、脂肪粒等堵塞、引流管受压和扭曲及引流管口和侧孔与腹膜或组织等紧贴等原因造成引流不畅。（5）对于盆底腹膜因肿瘤侵犯等原因，切除后存在过多缺损，缝合不可勉强，减少术后开裂风险，以致易发小肠疝，随之并发肠梗阻［8］，对此处缺损过多腹膜可用带蒂大网膜等缝补。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组吻合口瘘大大减少，而且经保守治疗均成功；观察组术后出血量比对照组少，肛门排气时间及住院时间短于对照组，止痛药次数亦少于对照组，引流管引流液少（创面渗液少），可缩短引流管留置时间，降低肠梗阻发生率及减少会阴切口感染。总之，直肠癌腹腔镜根治术中盆底腹膜缝合可使术后并发症减少，使患者恢复加快。

[1] 喻新强，周建平.腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床观察分析[J].中外医疗，2011，30（18）:15-17.

[2] 丁卫星，卢列胜.腹腔镜直肠癌切除术后盆底腹膜缝合关闭技术[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）:336-338.

[3] 刘洪洲，李永胜，陈俊生，等.腹腔镜Miles术重建盆底腹膜14例技巧体会[J].中华普通外科学文献，2014，8（2）：44-45.

[4] 王存川，张家耀，苏超腹腔镜直肠癌前切除术盆底腹膜关闭的方法［J］.中华外科杂志，2006，44（23）:1652.

[5] 吴德红，杨松，武谦，等.腹腔造影对盆底腹膜疝的诊断价值[J].罕少疾病杂志，2008，15（3）:26-27.

[6] 钱正海，黄维贤，郎建华，等.腹腔镜Miles 术中盆底腹膜关闭方法临床分析[J].现代医药卫生，2014，30（23）：3591-3592.

[7] 杨新庆.盆底疝的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2002，2(2):717-718.

[8] 白练，左学鑫，简斌.Miles手术重建盆底腹膜困难时的处理对策(附3例报告)[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10（6）：603-604.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.049

广西 546300 广西宜州市人民医院普通外科 （罗耿毕）