老年晚期非小细胞肺癌两种治疗方式的临床疗效对比分析

杨镇华

老年晚期非小细胞肺癌两种治疗方式的临床疗效对比分析

杨镇华

目的 比较放化疗同步和单纯放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及不良反应。方法 选取60例老年晚期NSCLC患者，随机分为对照组和观察组，各30例；对照组采取单纯放疗，通过适行放疗，1.5～2.5 Gy/（次・d），持续放疗5次/疗程，化疗总剂量不小于70～75 Gy；而观察组在放疗的基础上，联合紫杉醇及顺铂进行化疗，放疗前1周静脉滴注紫杉醇，140～160 mg/（m2・次），第1、4天；静脉滴注顺铂，4～6 AUC/次，第1、7天；放疗周期结束后继续进行2次化疗，1次/2周；观察2组患者治疗后临床疗效、癌变控制率及不良反应发生率。结果 观察组患者临床有效率为46.67%（14/30），癌变控制率为80.00%（24/30）；对照组患者临床有效率为23.33%（7/30），癌变控制率为53.33%（16/30）；2组患者的临床有效率比较差异有统计学意义（χ2＝13.647，P＜0.05）；2组患者的癌变控制率比较差异有统计学意义（χ2＝13.872，P＜0.05）。在所有的不良反应中，胃肠道刺激及骨髓抑制发生率最高，其次是肝毒性、肾毒性及过敏反应；观察组I～II度骨髓抑制发生率及胃肠道刺激发生率高于对照组(P＜0.05)；而其他方面的不良反应2组之间比较，差异无统计学意义。结论 治疗老年晚期NSCLC采用放化疗同步较单纯放疗的临床有效率及癌变控制率更高，近期疗效好及安全性强，值得临床推广。

非小细胞肺癌；放化疗同步；单纯放疗；不良反应

随着肺癌发病率及病死率的逐年递增，肺癌已成为最常发的恶性肿瘤，对患者生命构成严重威胁[1]。NSCLC约占肺癌的80%，主要包括鳞癌、腺癌及大细胞癌，其癌细胞增殖及转移速度较慢，为临床采取局部化疗或放疗创造条件[2]。对于NSCLC的保守治疗方式为放疗或化疗，放疗可抑制癌变病灶扩大及癌细胞转移，而化疗可扩大放疗的疗效；但放疗或化疗对分化能力强的健康细胞造成损害，具有较大的细胞毒性、肝肾毒性及造血功能障碍。本研究旨在比较放化疗同步和单纯放疗治疗老年晚期NSCLC的近期疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2014年8月于景德镇市第三人民医院肿瘤科治疗的60例老年晚期NSCLC患者，随机进行分组。观察组30例，其中男14例、女16例；年龄56.8～76.4岁，平均(62.4±4.3)岁；癌变类型中鳞癌8例，腺癌12例，大细胞癌10例；NSCLC分期中IIIB期12例，IV期18例。对照组30例，其中男15例、女15例；年龄56.4～77.2岁，平均(63.3±4.0)岁；癌变类型中鳞癌9例，腺癌11例，大细胞癌10例；NSCLC分期中IIIB期13例，IV期17例。纳入标准：（1）患者均为初次接受治疗患者，前期未接受过放化治疗；（2）细胞学证实的不可切除或不能手术的晚期非小细胞癌患者；（3）年龄在55岁以上；（4）经CT扫描后确认为可以测量的肿瘤病灶；（5）KPS评分≥70分；（6）心、肝、肾功能基本正常。化验指标：血小板计数≥100×109/L；白细胞计数≥4.0×109/L；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L；血红蛋白≥10 g/L。排除标准：（1）心电图检查结果不正常患者；（2）拒绝本次观察患者；（3）严重精神障碍患者。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者采取单纯放疗，通过适行放疗，1.5～2.5 Gy/（次·d），持续放疗5次/疗程，化疗总剂量不小于70～75 Gy；观察组在放疗的基础上，联合紫杉醇及顺铂进行化疗；具体如下：放疗前1周静脉滴注紫杉醇，140～160 mg/（m2·次），第1、4天；静脉滴注顺铂，4～6 AUC/次，第1、7天；放疗周期结束后继续进行2次化疗，1次/2周。

1.3 疗效评价标准 根据癌变病灶的CT影像进行评估：（1）完全缓解(CR)：所有癌变病灶消失，无转移性病灶出现，维持5周以上；（2）部分缓解(PR)：癌变病灶平均直径缩小程度大于30%，无转移性病灶出现，维持5周以上；（3）疾病稳定(SD)：癌变病灶增长处于停滞阶段，无转移性病灶出现，维持8周以上；（4）疾病进展(PD)：癌变病灶平均直径增加程度大于20%或出现转移性病灶。临床有效率(RR)=(完全缓解+部分缓解)/总例数× 100%；癌变控制率(DCR)=(完全缓解+部分缓解+疾病稳定)/总例数×100%[3]。

1.4 不良反应评价标准 根据患者的临床表现及常规检查，对骨髓抑制进行分级，放化疗常规的不良反应有胃肠道刺激、骨髓抑制、肝毒性、肾毒性、过敏反应[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件处理数据，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效对比 观察组患者临床有效率及癌变控制率均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较

2.2 2组患者的不良反应比较 在所有的不良反应中，胃肠道刺激及骨髓抑制发生率最高，分别为70.00%（42/60）及66.67%（40/60）；其次是肝毒性发生率58.33%（35/60）、肾毒性发生率55.00%（33/60）及过敏反应发生率50.00%（30/60）；观察组I～II度骨髓抑制发生率80.00%（24/30）及胃肠道刺激发生率为83.33%（25/30）均高于对照组I～II度骨髓抑制发生率53.33%（16/30）及胃肠道刺激发生率56.67%（17/30）(P＜0.05)；而其他方面的不良反应2组之间比较，差异无统计学意义。

3 讨论

老年晚期NSCLC患者需加大放化疗强度，并最大限度地降低不良反应，提高患者的近期疗效。同步放化疗对癌细胞的分化增殖抑制强度大，化疗可提高癌细胞对治疗射线的敏感度，可协同提高抑癌效果及减少单用放化疗的剂量。唐之雅等[5]采取放化疗同步治疗NSCLC，以小剂量及低频次的化疗联合放疗，临床总有效率为68.6%及1年存活率显著提高。潘巍等[6]认为同步放化疗治疗NSCLC的癌变控制率显著高于单纯放疗，普遍存在轻度的放化疗并发症，但经对症治疗可改善。在本研究中观察组患者临床有效率及癌变控制率均显著高于对照组（P＜0.05），提示放化疗同步可提高老年晚期NSCLC患者的近期疗效，为进一步改善患者的预后及远期疗效创造条件。由于紫杉醇及顺铂化疗在发挥癌细胞的增敏作用，抑制癌细胞增殖分裂及细胞DNA合成过程中存在细胞毒性[7]。赵悦等[8]研究认为同步放化疗可显著抑制老年晚期NSCLC癌细胞的增殖及转移，无致命性并发症发生，治疗安全性与单纯放疗差异无统计学意义。本研究结果显示，观察组I～II度骨髓抑制发生率及胃肠道刺激发生率高于对照组（P＜0.05）；而其他方面的不良反应2组之间比较差异无统计学意义；提示放化疗同步治疗老年晚期NSCLC的安全性与单纯放疗无明显区别，但在治疗期间需加强药物不良反应的护理工作，及时对不良反应进行对症治疗，提高患者放化疗不良反应的耐受性。

综上所述，治疗老年晚期NSCLC采用放化疗同步较单纯放疗的临床有效率及癌变控制率更高，近期疗效好及安全性高，值得临床推广。

[1] 王青民，张素丽.同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2010，23(4):310-311.

[2] 刘新红，王文霞，衣金营，等.同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国实用医药，2011，6(23):89-90.

[3] 黄东华.同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(4):1702-1703.

[4] 韩立杰，刘伟，李兴德，等.放化疗同步和单纯放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效及毒副反应[J].中国老年学杂志，2013，33(21):5427-5428.

[5] 唐之雅，涂青松，李炳君，等.同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤研究与临床，2013，25(7):491-492.

[6] 潘巍，孙海，王守华，等.氟西汀联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，14(3):522-525.

[7] 张庆忠，刘月娟.放化疗同步治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应评价[J].中国医药指南，2014，11(29):261-262.

[8] 赵悦，朱中成，李兴德，等.三维适形放疗同步多西他赛周方案化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2014，22(4):839-841.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.035

江西 333000 景德镇市第三人民医院 （杨镇华）