意义不明确宫颈不典型鳞状细胞336例病理分析

任宁

意义不明确宫颈不典型鳞状细胞336例病理分析

任宁

目的 分析意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者336例病理结果。方法 选取经宫颈液基细胞学检查确诊的意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者336例为研究对象，检查高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染情况，同时通过阴道镜进行病理活检。结果 经过病理活检发现，336例患者中62例为CIN（宫颈上皮内瘤变），浸润癌2例。高危型HPV检查率为60.7%（204/336），高危型HPV阳性患者和阴性患者CINI级和CINⅡ级病变率中差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过高危型HPV的检测，能对意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者进行有效监测，从而提升筛查概率，进而降低漏诊率，在临床中值得推广使用。

宫颈不典型鳞状细胞；意义不明确；病理学；液基细胞学

在全球妇女癌症病死率中，子宫颈癌位居第二位，因此对妇女宫颈癌前病变进行筛查和预防具有十分重要的意义。意义不明确宫颈不典型鳞状细胞属排除性诊断，其目的是对病变危险进行提示，而非是对不正常的进行确诊，所以目前在临床上对意义不明确宫颈不典型鳞状细胞仍是棘手问题。本研究将分析意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者336例病理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年11月～2014年11月收治于山东省济南市第一人民医院的经宫颈液基细胞学检查确诊的意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者336例为研究对象，年龄21～77岁，平均（42.3±11.2）岁。排除标准：（1）患有急性生殖道炎症患者；（2）实施子宫颈锥切手术患者；（3）进行子宫切除史患者。

1.2 方法 患者均接受阴道镜下宫颈活检病理检查以及HR-HPV（高危型人乳头状瘤病毒）检测。采用特制毛刷在宫颈表面以及宫颈外口（包括部分宫颈管、鳞柱状交界处）顺时针方向旋转6～7周，将采集下来的细胞放置于Thinprep标本中保存，经过仪器处理制作成直径为2 cm的薄层细胞片，采用乙醇固定并染色。

1.2.1 宫颈细胞学检查 采用TCT（液基薄层细胞检测）检测，仪器为Thinprep液基细胞学检测仪，同时采用TBS分级报告系统进行诊断。（1）上皮内无病变或恶性变。（2）细胞核增大正常中层鳞状细胞核的2.5倍，分布均匀、未出现颗粒样改变，细胞核形态规则、光滑。（3）呈现低级别鳞状上皮内变。（4）鳞状细胞癌。

1.2.2 HR-HPV检测 应用HR-HPV检测试剂盒和基因杂交捕获仪进行杂交捕获实验检测，能够检测13种较为常见的HR-HPV。

1.2.3 阴道镜下病理活检 阴道镜下若是呈现异常宫颈图，则在病变部位活检；若未是出现异常图像则在鳞柱状细胞交界处取活检。活检细胞为病变部位以及周围组织，同时包括上皮以及足够间质。采用10%中性甲醛进行固定，送检。视病变程度分成湿疣和炎症。宫颈上皮内瘤变分CINI～CINⅢ级。CINⅡ～CINⅢ为高度病变。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以“±s”表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过病理活检发现，336例患者中高危型HPV检查率为60.7%（204/336），阳性≥CIN I级病变率为25.5%（52/204）；≥CINⅡ级病变率为13.7%（28/204）；阴性132例，≥CIN I级病变率为6.8%（9/132）；≥CINⅡ级病变率为2.3%（3/132），高危型HPV阳性患者和阴性患者≥CIN I级和≥CINⅡ级病变率中差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 高危型阳性患者和阴性患者检查效果对照表（n）

3 讨论

在所有的妇科恶性肿瘤中，宫颈癌最为常见。但是宫颈癌发病前是可以进行预防和治愈的疾病，其主要在于尽早发现以及做出及时的处理宫颈癌前病变。临床中筛查宫颈癌或癌前病变最常见的方法为宫颈液基细胞学检查，但在其中又以意义不明确宫颈不典型鳞状细胞较为常见[1-2]。意义不明确宫颈不典型鳞状细胞介于异常细胞和正常鳞状细胞之间的一种细胞，判定的标准为：超过细胞反应性改变，但在数量或质量上并未达到鳞状上皮内瘤变的标准。除炎症、感染等良性刺激导致意义不明确宫颈不典型鳞状细胞外，宫颈上皮内瘤变演变也会导致意义不明确宫颈不典型鳞状细胞。通过对意义不明确宫颈不典型鳞状细胞分流处理能够及时发现宫颈癌前病变情况。临床中虽然对CIN的治疗已经逐渐规范，但对诊断意义不明确宫颈不典型鳞状细胞仍是一项棘手问题[3]。

本研究对336例意义不明确宫颈不典型鳞状细胞进行了阴道镜下宫颈活检病理检查，发现62例为CIN，浸润癌2例，表明在意义不明确宫颈不典型鳞状细胞中，有部分CIN可能为浸润癌[4-5]。这与相关研究报道相似[6]。

就目前而言，在对意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者处理方式上，通常为HPV检测、阴道镜检查以及重复细胞学检查等[7]。HR-HPV是感染子宫颈癌和癌前病变的首要条件，几乎所有的宫颈癌患者有HR-HPV感染情况。外国学者Yoon研究发现，宫颈高度磷状上皮内瘤变、宫颈侵润癌的疾病与HR-HPV的感染有着直接联系[8]。做好HPV的相关检测有助于指导和诊断宫颈病变。同时HPV也是对意义不明确宫颈不典型鳞状细胞进行分流的最好方法，能够准确、快速的分离出高危者。本研究中，高危型HPV检查率为60.7%（204/336），HR-HPV阳性患者以及阴性患者在≥CINI以及≥CINII病变率中差异有统计学意义（P＜0.05），说明HR-HPV阳性患者高度病变的可能，显阴性患者则提示病变概率相对较低。针对于HR-HPV提示为阳性的意义不明确宫颈不典型鳞状细胞需要进一步采用阴道镜进行检查，从而提升宫颈病变的检查率。

总而言之，通过高危型HPV的检测，能够对意义不明确宫颈不典型鳞状细胞患者进行有效监测，从而提升筛查概率，进而降低漏诊率，在临床中值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.028

山东 250000 山东省济南市第一人民医院病理科 （任宁）