磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折30例临床疗效评价

马宜君 郭兆瑞

磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折30例临床疗效评价

马宜君 郭兆瑞

目的 探讨磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折的临床疗效。方法 选取股骨干多段闭合骨折患者60例进行分析，按照随机数字表法均分成观察组和对照组（n=30），观察组采用磁力导航带锁髓内钉治疗，对照组采用普通带锁髓内钉治疗，观察2组临床疗效、锁钉锁定成功时间、骨折愈合时间和疼痛评分。结果 观察组治疗优良率为96.7%，对照组为80.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；观察组锁钉锁定成功时间为（7.71±2.04）min，对照组为（13.60±2.47）min，观察组显著少于对照组（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间为（13.82±1.79）周，对照组为（16.90±2.04）周，观察组显著少于对照组（P＜0.05）；观察组疼痛评分为（2.03±0.62）分，对照组为（4.11±0.49）分，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；2组均无严重并发症发生。结论 磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折定位准确，骨折愈合时间短，安全有效。

磁力导航带锁髓内钉；股骨干多段闭合骨折；疗效

股骨干骨折在临床上比较常见，随着交通事故的增加，股骨干骨折也呈现增加的趋势，尤其是股骨干多段闭合骨折严重影响着患者的身体健康，给患者带来诸多不便[1]。带锁髓内钉由于对患者创伤小，采用弹性固定，能够为患者提供早期功能锻炼的条件，因而在临床上应用比较广泛[2]。但是手术中远端锁定操作比较困难，而磁力导航带锁髓内钉能够有效解决上述难题。本文选取2011年6月～2015年5月陕西省延安市吴起县人民医院收治的30例股骨干多段闭合骨折患者采用磁力导航带锁髓内钉治疗，取得了显著疗效，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于陕西省延安市吴起县人民医院2011年6月～2015年5月收治的60例股骨干多段闭合骨折患者，按照随机数字表法分成观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，年龄18～56岁，平均年龄（34.91±5.63）岁，致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤10例，钝器伤6例。对照组男16例，女14例，年龄18～55岁，平均年龄为（34.84±5.59）岁，致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤10例，钝器伤5例。2组患者在性别、年龄、致伤原因等一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用磁力导航带锁髓内钉治疗，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，在股骨大转子上行纵向5 cm左右的切口，充分暴露股骨梨状窝后，在其外侧用开口器进行开口，然后以骨折端为中心在股骨前外侧切开皮肤和筋膜、肌肉层，牵引复位后从股骨梨状窝处插入导针，由近端进入到远端，再在导针引导下扩髓，将髓内钉自切口处插入股骨髓腔，达到骨折近端时行骨折复位，理顺移位和翻转较大的骨块，保持远端骨折段力线稳定，安装定位杆后拧紧螺丝。在远端锁定处股外侧进行纵向4 cm左右的切口，充分分离后将磁力导航探头紧贴骨面放置，然后将带有磁块的探针插入髓内钉，调整定位杆和螺丝使蜂鸣器发出连续蜂鸣声，电钻打通髓内钉远端第1孔，卸下磁力导航探头，并将探针取出，再打通第2孔，固定代钉器，由远及近依次锁钉，通过C臂机透视检查复位和锁钉情况，再取下手柄、定位杆，将尾钉拧入，冲洗后留置引流管。对照组采用普通带锁髓内钉治疗。术后采用抗感染和消肿治疗，并进行关节活动训练和负重训练。

1.3 疗效判定标准 优：骨折部位无明显旋转畸形、成角、缩短和疼痛，髋膝踝功能恢复正常；良：骨折部位旋转畸形＜10°，缩短＜2 cm，无疼痛或伴有轻微疼痛，髋膝踝功能基本恢复正常；可：骨折部位旋转畸形＜15°，缩短＜4 cm，有轻微疼痛，髋膝踝功能受限，影响患者基本行动；差：骨折部位畸形明显，疼痛，关节活动受限，影响患者日常生活和工作。

1.4 观察指标 统计锁钉锁定成功时间、骨折愈合时间和疼痛评分，其中疼痛程度采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高说明疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组在临床疗效上的比较 观察组治疗优良率为96.7%，对照组为80.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组在临床疗效上的比较[n(%)]

2.2 2组在锁钉锁定成功时间、骨折愈合时间和疼痛评分上的比较 观察组锁钉锁定成功时间和骨折愈合时间显著少于对照组（P＜0.05），疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组在锁钉锁定成功时间、骨折愈合时间和疼痛评分上的比较（s）

表2 2组在锁钉锁定成功时间、骨折愈合时间和疼痛评分上的比较（s）

注：与对照组比较，t=10.071，aP=0.038；t=6.216，bP=0.031；t=14.416，cP=0.028

组别例数锁钉锁定成功时间（min）骨折愈合时间（周）疼痛评分（分）观察组30 7.71±2.04a13.82±1.79b2.03±0.62c对照组3013.60±2.4716.90±2.044.11±0.49

2.3 并发症发生情况 2组患者均无严重并发症发生。

3 讨论

磁力导航带锁髓内钉通过利用瞄准架磁力探测器中的磁块与空心髓内钉内部的磁力探头相吸的原理，从而带动探测针摆动[3-4]。研究表明，磁力导航带锁髓内钉操作简单，不需要前方限位杆，定位较为准确，在放置髓内钉时要选择长度和直径合适的髓内钉，充分复位后准确进行复位[5-7]。通过磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干骨折能够对骨折进行有效复位，促进骨折愈合，效果显著。

本研究结果显示，磁力导航带锁髓内钉治疗优良率显著高于普通带锁髓内钉（96.7%vs 83.3%），差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明磁力导航带锁髓内钉治疗能够有效促进骨折复位，防止畸形的发生。此外，磁力导航带锁髓内钉治疗患者锁钉锁定成功时间、骨折愈合时间显著少于普通带锁髓内钉，疼痛评分显著低于普通带锁髓内钉，差异具有统计学意义，这说明磁力导航带锁髓内钉治疗能够缩短锁钉锁钉的时间和骨折愈合时间，减缓患者疼痛。

股骨干多段闭合骨折治疗时要保证磁力导航带锁髓内钉的准确性，要注意以下几点：（1）股骨髓内钉要尽量长和粗，保证骨折端的稳定[8]。（2）锁钉切口处要对股外侧肌和阔筋膜充分分开，使探测器和骨面充分相贴，提高磁力的接受程度[9]。（3）要在蜂鸣器连续蜂鸣声中钻孔，而且探测器要顶紧骨皮质，保证髓内钉不发生移动和偏移。（4）钻头要保证锋利，必要时采用防滑钻，钻入时要均匀受力，防止钻头滑动。（5）由于股骨干多段闭合骨折患者骨折较严重，骨块旋转和分离明显，在进行治疗时不能盲目进行闭合复位，不能为单纯追求复位而大量对骨膜进行剥离，以防止骨折不愈合的发生。

综上所述，磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折定位准确，能够减轻患者疼痛，缩短锁钉锁定成功时间，骨折愈合时间短，而且操作简单，安全有效，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.024

陕西 717600 陕西省延安市吴起县人民医院骨外科（马宜君 郭兆瑞）